从病例三谈风湿性心脏病引发心力衰竭的机制

1、从病例三谈风湿性心脏病引发心力衰竭的机制第三小组成员：刘梦媛，张寅，赵登，李晓曦，吴琼，张堃病例分析致病机制病例回顾45岁时王晓萍受凉后喘憋加重，不能自行行走，夜间坐位入睡，伴咳血痰，暗红色为主，偶有鲜红色血痰。入院体检显示体温37.6，血压150/70mmHg，脉搏64次/分，呼吸33次/分，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺可闻及满肺哮鸣音及少量细湿罗音。心尖搏动弥散，叩诊心界扩大，心律不齐，心尖部可闻及III级收缩期杂音，舒张期隆隆样杂音。腹部膨隆，腹软，可闻移动性浊音。肝于肋下2cm，无压痛，双下肢凹陷性水肿。血常规检查：红细胞3.51012/L，白细胞13109/L，中性粒细胞占90%。尿量

2、600-800ml/天，便常规、肝肾功能、电解质、血脂和血糖均正常。心电图检查显示心房颤动，完全性右束支传导阻滞，左心室肥厚。胸片显示两肺纹理增粗、模糊，心脏呈球形，向左右扩大。超声心动图显示，中-重度二尖瓣狭窄，重度二尖瓣关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全，肺动脉高压，全心扩大，左房和左室较为明显，左室壁增厚，主动脉增宽，左室收缩功能减低，左室射血分数40%。 幼年时曾反复出现咽喉肿痛、做扁桃体摘除术，之后出现风湿性关节炎。15岁时体力劳动后突然出现胸闷、心悸，入院后诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。28岁妊娠胸闷和心悸的症状加重，伴乏力、气促、夜间喘憋、不能平卧，无少尿和双下

3、肢浮肿。超声心动图显示左心房扩大，左室射血分数53%。产后时有胸闷和心悸，伴乏力，多于快走或一般家务劳动时出现，伴有咳嗽、咳白黏痰，偶有平卧困难。39岁时因感冒导致胸闷、心悸和乏力加重。医院查体血压150/90mmHg，胸片显示左心房增大。心电图显示心房扑动。超声心动图显示左右心房增大，二尖瓣轻度狭窄，左室射血分数47%，左室舒张功能减低。二尖瓣狭窄左心房压力静息时正常，运动时升高劳力性症状提示肺部病变43岁时轻微体力活动即出现心慌气短，伴喘憋。夜间患者喘憋明显，不能平卧，到医院急诊。体检：血压150/80mmHg。二尖瓣面容，口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中小水泡音。心界向左扩大，

4、心率132次/分，心尖部可闻及II级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。心电图显示房性心动过速。胸片显示风湿性心脏病，心衰改变。超声心动图显示，左右心房增大，左室后壁和室间隔增厚。中度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全、轻度主动脉瓣关闭不全、左室收缩功能减低，左室射血分数39%，主动脉和肺动脉增宽，轻度肺动脉高压。面色晦暗，口唇发绀，两颊绀红，提示缺氧肺水肿二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄体循环障碍风湿病病变主要是全身结缔组织和血管的变态反应性炎症病变风湿反复发作造成的慢性炎症和纤维化可引起瓣叶缩短、硬化、变形；腱索的粘连、融合、变粗，均可导致二尖瓣关闭不全心尖区舒张期隆隆样杂音心尖区收缩期吹风样杂音心尖区舒张期杂音二尖瓣关闭不全风湿性心脏病二尖瓣狭窄左心房代偿性肥大肺静脉回流受阻肺静脉淤血、水肿肺动脉高压右心室代偿性肥大三尖瓣关闭不全体循环淤血主动脉瓣关闭不全左心室代偿性肥大呼吸困难、发绀、咳嗽、咳痰等左心衰竭症状颈静脉怒张、肝淤血肿大、下肢水肿等右心衰竭症状 Thank you!二尖瓣狭窄切下前尖观正常主动脉瓣 动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全Aschoff小体的构成:成群的聚集在纤维素坏死灶内的风湿细胞+少量渗出的淋巴细胞和浆细胞。风湿细胞（Asch