齐鲁医学颅内压增高病人的护理

1、第二十七章 颅内压增高病人的护理2021/9/301第一节 颅内压增高颅内压概念：指颅内容物对颅腔壁产生的压力， 以脑脊液压力为代表。成人颅腔的特点：刚性结构，容积固定约14001500ml 颅腔内容物主要有三种，脑组织体积基本不变，能够变化的是脑脊液、血液。2021/9/302脑室穿刺测压引流腰椎穿刺测压平卧时腰椎穿刺测压：成人正常值0.72.0kPa（70200 mmH2O）儿童正常值0.51.0kPa（50100 mmH2O）正常颅内压2021/9/303颅内压监测仪导管由三通阀与压力传感器和外引流系统相连，可做连续ICP监测及间断引流，或连续引流及间断ICP监测。2021/9/304颅

2、内压调节 颅内压增高时：代偿期：吸收速度增加，颅腔脑脊液受挤压流入椎管腔失代偿期：吸收障碍，脑室出口和蛛网膜下腔池受压或闭塞，导致颅内脑脊液总量增加，促进颅内压增高。脑脊液循环2021/9/305容积代偿曲线 1，2为代偿期 3，4为失代偿期临界点2021/9/306颅内压增高的原因颅腔内容物增加：原先有的增加：脑组织（脑水肿、脑肿胀） 脑脊液（脑积水） 血液（静脉窦血栓、过度灌注） 新生物：颅内血肿、肿瘤、脑脓肿颅腔容积缩小：狭颅症、颅底凹陷症等2021/9/307颅内压增高的原因2021/9/308颅内压增高的原因2021/9/309临床表现呕吐头痛视乳头水肿2021/9/3010不典型的

3、临床表现一过性黑朦、头晕、猝倒婴幼儿前囟膨隆、骨缝分离、头皮静脉怒张复视2021/9/3011不典型的临床表现 癫痫发作精神淡漠、意识模糊甚至昏迷2021/9/3012分析与判断按发展速度分类：急性、亚急性、慢性按病因分类：局灶性、弥漫性有利于代偿颅内压增高的因素： 婴幼儿（囟门未闭）、老年人（脑萎缩）可能加重颅内压增高的因素： 呼吸道梗阻或肺部病变（肺炎、肺不张、肺水肿等）、低血压或高血压、水电解质和酸碱平衡紊乱、发热、躁动、癫痫等2021/9/3013影响因素2021/9/3014病因治疗切除肿瘤清除血肿凹陷骨折复位脑脓肿引流脑积水分流药物脱水治疗 （甘露醇、激素、速尿）脑室穿刺引流脑室腹

4、腔分流术腰大池引流术开颅减压术2021/9/3015颅内压增高后果（一）脑血流减少 脑血流量=脑灌注压脑血管阻力 脑灌注压=平均动脉压-颅内压 平均动脉压=舒张压+(脉压差3) 1kPa=7.5mmHg=100mmH2O（二）脑疝2021/9/3016 第二节 脑疝概念： 颅内压增高发展到一定程度后，由于颅内压力的不平衡，颅内各腔室间产生压力梯度，部分脑组织可从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入，压迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变、肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状。2021/9/3017脑疝的临床表现小脑幕切迹疝枕骨大孔疝2021/9/3018常见的两种脑疝小脑幕切迹

5、疝枕骨大孔疝原 因一侧小脑幕上占位，一侧压力增高颅后窝占位病变全面性颅内压力增高受压部位大脑脚(间脑) 、 动眼脑干 ( 延髓 )症状与体征1、进行性意识障碍2、患侧瞳孔散大， 光反应迟钝或消失3、对侧肢体肌力降低4、Cushing征，双瞳散大1、呼吸缓慢无力不规则 血压升高，呼吸骤停2、慢性者枕颈疼痛， 颅神经受压3、意识障碍出现较晚急救措施快速脱水，手术减压辅助呼吸，脑室穿刺引流2021/9/3019急性枕骨大孔疝Cushing征出现早而且突出很快出现呼吸骤停瞳孔变化不明显意识障碍出现晚2021/9/3020颅内压增高的护理脑科观察时间：ICU通常1/0.51小时生命体征：呼吸、氧饱和度、

6、心率、血压、体温神经系统：意识、瞳孔大小与对光反应、肢体运动治疗及病情观察：头痛、呕吐、癫痫、呼吸状态、痰量和性状、大小便情况、体位等，腰穿结果、 辅助检查、医疗护理操作、药物、治疗项目。2021/9/3021意识障碍的紧急处理 确保气道通畅 有效吸氧 维持脑灌注压（CCP） 控制抽搐 降低颅内压（ICP） 维持水电解质酸碱平衡 脑梗塞6h内动脉溶栓2021/9/3022护理要点改善脑代谢、防止脑水肿加重吸氧、及时和正确的吸痰气管导管位置的观察镇静、降低体温、及时处理癫痫营养支持（肠内、肠外）改善脑血流和脑脊液循环控制好血压：重点防止低血压和血压过高头高位，避免颈部受压，利于颈静脉回流防止气管插管患者呛咳，避免便