胸痹中医诊疗专题方案

1、胸痹心痛（不稳定性心绞痛）中医诊断方案一、诊断（一）疾病诊断中医诊断原则。1.1膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、 左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短， 自汗，甚则喘息不得卧。1.2胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓和。严重者可疼 痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳 加快，或心律失常等危象，可发生猝死。1.3多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮 暴食，感受寒冷而诱发。1.4查心电图、动态心电图、运动实验等可辅助诊断。 根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观测。1.5必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检 查以明确诊断。西医诊断原则：参照

2、国内中华医学会心血管病学分 会、中华心血管病杂志编辑委员会发布B勺不稳定性心绞痛 诊断与治疗指南。心绞痛分级原则参照1972年加拿大心血管学会心 绞痛分级原则。（二）证候诊断心痛发作期（1）寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、 苔白腻，脉沉涩。（2）气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗 或紫暗、苔白，脉弦涩。心痛缓和期（1）气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减 轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或 瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。（2）气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止， 心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌 暗红少津，脉细弱或结代。（3）

3、气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右， 疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、 苔白，脉弦。（4）热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口干口苦， 口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉 弦滑或滑数。（5）痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛弓肩背， 气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻， 脉弦滑。（6）阴血亏虚证患者症见胸中隐隐灼痛，时痛时止， 心烦不眠、五心烦热、潮热盗汗、耳鸣目涩、腰膝酸痛、舌 红少苔、脉细数。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药心痛发作期治疗（1）寒凝血瘀证治法：温通经脉，活血化瘀。方药：瓜篓薤白桂枝汤合失笑散。瓜篓30g

4、、薤白10g、 桂枝10g、蒲黄9g、五灵脂9g。中成药：冠心苏合胶囊。此类药物多属芳香温通类药物，辛香走窜，可耗伤气阴， 且冠心病患者多素体亏虚，古攵应中病即止，不可久服。（2）气滞血瘀证治法：辛散温通，行气活血。方药：血府逐瘀汤加减。当归10g、生地10g、桃仁 10g、红花6g、枳壳10g、赤芍10g、柴胡5g、甘草3g、 桔梗10g、川芎10g、牛膝10g、乳香5g、没药5g、丹参 20g 等。中成药：速效救心丸。发作时予10-15粒舌下含服。心痛缓和期治疗缓和期本病多虚实并见，寒热错杂交相为患。故当标本 兼治，通中寓补，补中有通。（1）气虚血瘀证治法：益气活血，通脉止痛。方药：补阳还五汤加减。当归尾10g、川芎10g、黄芪 10g、桃仁10g、地龙5g、赤芍10g、红花5g等。（2）气阴两虚、心血瘀阻证治法：益气养阴，活血通脉。方药：生脉饮加减。党参10g、麦冬15g、五味子10g、 黄芪15g、丹参20g、赤芍15g、川芎10g、红花6g、降 香3g等。如偏阴虚火旺，见烦渴、潮热盗汗、失眠、舌红 少苔，脉细数或细涩，可加用虎杖15g、漏芦15g、首乌 15g、地骨皮15g。（3）气滞血瘀证治法：辛散温通，行气活血。方药：血府逐瘀汤加减。当归10g、生地10g、桃仁 10g、红花6g、枳壳10g、赤芍10g、柴胡5g、甘草3g、 桔梗10g、川芎10g、牛膝10g