2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-肾内科学(正高)历年真题精选一含答案3

1、2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-肾内科学(正高)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.病历摘要：患者女性38岁。因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白403g/24h，尿隐血+，血清肌酐升高达224mg/dl。未行特殊治疗即转入我院。病程中无少尿、关节痛及皮疹史。起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前

2、曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素(具体药名不详)，体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。该患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病？ 提示：过去史、个人史和家庭史无特殊。A、系统性经斑狼疮B、狼疮性肾炎C、隐匿性肾炎D、急进性肾小球肾炎E、IgA肾病F、原发性肾小球肾炎正确答案:A,B,E,F针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些资料？A、尿常规B、头颅CTC、肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定D、自身免疫指标测定E、血清免疫球蛋白测定F、C3、C4测定G、抗GBM抗体H、肾脏B超I、胸片J、心电图正确答案:A,C,D,E,F,H,I该患者属于慢性肾脏疾病第几期(CKD) 提示：体格检查

3、结果体温372，心率76次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg，慢性病容，轻度贫血貌，未见皮疹、皮肤瘀点、瘀班。浅表淋巴结未触及。双侧眼睑无水肿，巩膜无黄染，副鼻窦区无压痛。口腔黏膜无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，未及异常包块，肝脾肋下未及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音不亢，3次/分，未闻及血管杂音。双下肢轻度凹陷浮肿，四肢关节无畸形，无肿胀、压痛，活动自如，四肢肌力、肌张力正常。双侧膝反射正常，Babinski征(-)实

4、验检查结果尿液检查：尿RBC18万/ml，多形型，管型阴性，WBC偶见，尿蛋白定量433g/24h。血液检查：血常规Hb120g/dl，WBC7300/mm，中性70，血小板185万/mm。血生化：白蛋白301g/dl，球蛋白212g/dl，肌酐157mg/dl，尿酸641mol/L，总胆固醇579mmol/L，甘油三脂270mmol/L，电解质正常。免疫学检查、双肾B超、胸片、心电图和肝胆胰脾B超均正常。ECT测肾小球滤过率：4662ml/min，其中左肾：1723ml/min，右肾2939ml/minA、期B、期C、期D、期E、期正确答案:C下列哪些是鉴别原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎

5、的依据A、病史B、发病过程中的伴随状态C、血常规D、尿蛋白定量E、抗核抗体F、ANCAG、C3、C4H、双肾B超正确答案:A,B,C,E,F根据该患者的肾脏病理特点，病人需要再做哪些检查完善鉴别诊断： 提示：治疗经过入院后即以苏打水漱口，并请口腔科洁牙、拔除龋齿及修补龋齿等局部处理，同时口服西力欣控制口腔及牙龈感染。血压135/80mmHg，血cr205mg/dl，局部症状稳定后于入院后第5天行肾活检。光镜：见22个肾小球，其中3个肾小球球性废弃，球囊内可见纤维素样新月体。8个节段性纤维细胞性新月体、2个节段纤维性新月体。新月体与肾小球毛细血管袢粘连，致肾小球节段硬化。较多肾小球毛细血管袢内皮

6、细胞成对，肾小球毛细血管袢开放尚好，部分毛细血管袢坏死。肾小管间质中度病变，灶性肾小管萎缩，肾小管腔中见蛋白管型及红细胞，间质多处灶性细胞浸润，小动脉透明变性。免疫荧光：IgA+、IgM+、C3+，弥散分布，呈颗粒状沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢，IgA以系膜区沉积为主；IgG、C4、C1q阴性。A、C-ANCAB、P-ANCAC、抗GBM抗体D、冷球蛋白试验E、肝炎病毒标志物F、HIV抗体G、ASOH、ESR正确答案:A,B,C,D,E该患者的最后诊断是：(结合临床和病理) 提示：自身免疫指标均正常，抗GBM抗体阴性，C-ANCA和P-ANCA均阴性。肝炎标志物均阴性。A、原发性肾小球肾炎B

7、、新月体性肾炎C、IgA肾病D、急进性肾小球肾炎E、CKD 3期F、型新月体性肾炎G、慢性肾功能不全H、急性肾小球肾炎正确答案:A,C,E,F,G2.血清补体3(C3)降低见于A、狼疮性肾炎B、急性感染后肾小球肾炎C、膜增生性肾小球肾炎D、重症感染E、IgA肾病正确答案:A,B,C,D3.肾蒂的主要结构包括A、肾动脉B、肾静脉C、输尿管D、肾神经E、肾淋巴管正确答案:A,B,C4.急性肾损伤(AKI)行肾替代治疗(RRT)应注意A、尽量选用无卡夫套无隧道的临时深静脉导管B、优先选择右侧颈内静脉穿刺，锁骨下静脉穿刺作为最后的选择C、在颈内静脉或锁骨下静脉置管后，首次使用前，行胸部X线片检查，评估

8、导管尖端位置，避免置管过深或者过浅，以降低置管并发症的发病率D、对于需RRT的AKI患者，不建议在重症监护病房内于皮肤穿刺处局部应用抗生素，对患者的非隧道导管也不推荐应用抗生素封管液以预防导管相关性感染E、对AKI患者(尤其是存在循环系统休克、合并肝衰竭者)行RRT治疗时，首选乳酸盐透析/置换液，而不是碳酸氢盐透析/置换液正确答案:A,B,C,D5.患者男性，49岁，因“反复多关节肿痛20年、皮下结节10余年、尿液检查异常及肾功能不全1个月”来诊。当地实验室检查：血肌酐179 mol/L，血尿酸710 mol/L，尿蛋白()，尿隐血()。查体：体温36.5 ，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血

9、压150/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双足第一跖趾关节处皮肤发红肿胀、皮温高、触痛明显，左肘部和双踝部皮下可触及多个结节，质地中等。为明确诊断，应立即进行的检查项目包括A、双肾B型超声B、关节X线片C、血常规D、心电图E、血生化F、双肾CTG、肾小管功能H、自身抗体正确答案:A,B,C,D,E,G提示实验室检查：血尿素13 mmol/L，血尿酸740 mol/L，二氧化碳结合力 17.1 mmol/L；尿比重1.003，尿pH 5.0，尿肌酐210 mol/L，尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)及尿视黄醇结合蛋白升高。手X线片：双手示指及中指掌指关节间隙变窄、关

10、节面毛糙、关节周围骨质呈凿孔样破坏，周围软组织肿胀明显。应尽快做的处理包括A、控制血压B、给予秋水仙碱C、给予噻嗪类利尿剂D、给予碳酸氢钠E、给予别嘌呤醇F、给予苯溴马隆G、血液透析H、给予激素和免疫抑制剂正确答案:A,B,D,E提示治疗1周后患者疼痛完全消失，复查血肌酐下降至170 mol/L，血尿酸降至402 mol/L，尿蛋白()。为防止痛风复发及痛风性肾病肾功能不全进展，应长期A、控制血压B、给予别嘌呤醇C、碱化尿液D、给予苯溴马隆E、低嘌呤饮食F、限制饮酒G、限制液体摄入量H、使用中草药利尿正确答案:A,B,C,D,E,F6.血液透析的相对禁忌证有A、颅内出血或颅内压升高B、药物难以

11、纠正的严重休克C、严重心肌病变并有难治性心力衰竭D、活动性出血E、精神障碍不能配合血液透析治疗正确答案:A,B,C,D,E7.腹膜透析相关腹膜炎的诊断标准是A、腹痛B、伴或不伴发热C、透出液中白细胞10010/L，中性粒细胞0.50D、透出液培养有病原微生物生长E、腹膜透析液浑浊正确答案:A,B,C,D,E8.患者男性，85岁，因“尿量减少、双下肢水肿伴恶心1周”来诊。既往高血压及冠心病史20余年，骨关节炎病史多年。2个月前曾患前壁心肌梗死，近期出现气促、轻微活动后呼吸困难，在家自服药物治疗。查体：双肺较多湿啰音，心界向左下扩大，可闻及第三心音，双下肢重度压凹性水肿。心脏射血分数0.33，血肌

12、酐228 mol/L(5日前为140 mol/L)。目前应考虑的诊断除外A、冠心病，陈旧性前壁心肌梗死B、慢性心功能不全，心功能级C、骨关节炎D、急性肾损伤E、型心肾综合征正确答案:E不宜应用的药物是A、地高辛B、呋塞米C、螺内酯D、单硝酸异山梨醇酯片E、吲哚美辛巴布膏正确答案:E9.患者男性，45岁，因“醉酒后倒地15小时”来诊。查体：无尿，双下肢肿胀，胸闷，气促，不能平卧。实验室检查：血红蛋白95 g/L，血氧饱和度89%。采取急诊血液透析的判断标准是A、贫血程度B、有无心力衰竭表现C、有无过度通气现象D、创伤严重程度E、水肿程度F、意识状态正确答案:B提示实验室检查：血肌酐460 mol

13、/L，血钾7.1 mmol/L，二氧化碳结合力18 mmol/L。提示需行急诊血液透析的检查指标是A、血肌酐B、肾超声C、血钾D、血红蛋白E、血钙、血磷F、血甲状旁腺素正确答案:C提示经连续性血液净化治疗效果欠佳，患者仍呈现高钾血症、代谢性酸中毒症状。进一步治疗措施中最重要的是A、连续性血液净化治疗B、切除坏死组织C、营养支持D、抗感染E、镇痛F、输注碳酸氢钠溶液正确答案:B10.患者男性，30岁，因“下肢水肿2周”来诊。查体：血压27/13 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。实验室检查：血肌酐150 mol/L，血白蛋白32 g/L；尿蛋白()，尿红细胞1015个/HP。病史和查体中，

14、对本病诊断价值较小的是A、近期感染史B、婚育情况C、有无咯血D、有无高血压家族史E、有无脱发、光过敏现象正确答案:B对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是A、血常规B、双肾B型超声C、自身抗体D、血补体水平E、血脂正确答案:E进一步检查应首选A、肾活检B、排泄性肾盂造影C、肾CT或MRID、放射性核素肾显影E、肾静脉造影术正确答案:A与本病预后关系最小的是A、蛋白尿程度B、血尿程度C、高血压情况D、肾活检病理检查结果E、肾功能水平正确答案:B11.关于急进性肾炎的病理表现，叙述正确的有A、肾小球新月体形成B、主要为弥漫性毛细血管外病变C、肺部毛细血管基底膜可同时受累D、免疫变态反应损伤E、肾小管上皮

15、细胞中有大量类脂质沉积正确答案:A,B,C,D12.患者男性，65岁，因“口渴、多尿16年，水肿、泡沫尿3个月”来诊。患者3个月前查体：血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。尿常规：尿蛋白()，红细胞()，尿肌酐142 mol/L。尚需重点询问的病史有A、是否有尿频、尿急、尿痛、尿量增多/减少、尿潴留，腰酸痛B、是否有肉眼血尿、血块、腹痛C、饮食习惯D、既往史和系统回顾E、个人史F、家族史正确答案:A,B,C,D,E,F需要做的实验室检查有A、尿相差显微镜检查B、24小时尿蛋白定量、24小时尿白蛋白/肌酐测定C、眼底检查、胸部X线片、心电图、心脏彩色多普勒超声D、肾

16、活检病理检查E、泌尿系统超声F、静脉尿路造影G、肾小球滤过率测定正确答案:A,B,C,D,E,G治疗原则是A、控制血糖B、控制血压C、控制血脂D、控制尿蛋白E、糖皮质激素或免疫抑制剂治疗F、必要时行肾替代治疗正确答案:A,B,C,D,F13.患者男性，32岁，因“双下肢水肿2周”来诊。查体：血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双下肢轻度水肿。实验室检查：血肌酐122 mol/L，血白蛋白28 g/L；尿蛋白()，尿红细胞()。为明确诊断，不需要做的检查是A、双肾B型超声B、肾活检C、肾CTD、24小时尿蛋白定量E、血脂正确答案:C肾活检病理检查示肾小球系膜轻度增生，

17、系膜区可见免疫球蛋白沉积。最可能的诊断为A、微小病变性肾病B、局灶节段性肾小球硬化C、膜性肾病D、系膜增生性肾小球肾炎E、膜增生性肾小球肾炎正确答案:D若为上述病理类型，首选药物为A、环磷酰胺B、环孢素C、霉酚酸酯D、硫唑嘌呤E、糖皮质激素正确答案:E14.患者女性，35岁，因“停经8个月，下肢水肿1个月，颜面皮疹、发热1周”来诊。患者孕2产1，无心悸、胸闷，无咳嗽、咳痰，无头晕、视物模糊。查体：血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，颜面对称性皮疹，双肺呼吸音清，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾肋下未扪及，双下肢压凹性水肿。重点应行的检查有A、

18、监测血压B、眼底检查C、肝、肾功能D、心脏B型超声E、24小时尿蛋白定量F、抗可溶性抗原抗体G、尿常规正确答案:A,B,C,E,F,G提示血常规正常，血白蛋白23 g/L；抗核抗体11000；尿常规：蛋白()，红细胞()，红细胞121/l，管型()；24小时尿蛋白定量4 g。主要诊断考虑A、狼疮性肾炎B、子痫C、先兆子痫D、慢性肾炎E、妊娠高血压F、肾病综合征正确答案:A,F合适的治疗措施有A、降压B、利尿C、镇静D、应用糖皮质激素E、应用免疫抑制剂F、低盐饮食正确答案:D提示该患者使用地塞米松10 mg/d治疗4日后，体温正常，颜面皮疹逐渐消退，渐出现心悸、呼吸急促，不能平卧。血压175/1

19、00 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率110次/分，双肺底闻及湿啰音。复查24小时尿蛋白定量6.5 g。结合病情变化，应重新考虑的诊断是A、狼疮性肺炎B、先兆子痫C、子痫D、急性肺水肿E、急性左侧心力衰竭F、急性肾衰竭G、HELLP综合征正确答案:B,D,E应做的处理有A、左侧卧位B、给氧35 L/minC、给氧68 L/minD、坐位E、口服螺内酯(安体舒通)F、静脉注射呋塞米2040 mgG、静脉注射毛花苷丙(西地兰)0.2 mgH、含服硝酸甘油1 mgI、皮下注射吗啡35 mg正确答案:C,D,F,G,H,I提示经过积极处理后，患者心悸、胸闷症状缓解，B型超声提示胎心率

20、增加，胎动减少。下一步处理原则是A、立即终止妊娠B、静脉注射硫酸镁C、静脉降压D、静脉注射地塞米松E、吸氧F、继续药物控制病情，足月分娩正确答案:A,C,E15.患者女性，56岁，因“尿泡沫增多5个月余”来诊。查体：血压155/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双下肢水肿。实验室检查：24小时尿蛋白定量7.5 g，血肌酐正常。病程中，患者突发右侧腹痛、尿色加深，血肌酐急剧上升至288 mol/L。为明确诊断，应立即检查A、血常规B、血生化(包括肝功能、乳酸脱氢酶、淀粉酶等)C、D-二聚体出血凝血系列D、尿常规E、心电图F、肾、输尿管、膀胱B型超声正确答案:A,B,C,D,F提

21、示实验室检查：D-二聚体升高，乳酸脱氢酶升高；大量尿蛋白和尿红细胞。B型超声示右肾增大。为明确诊断，应进一步行的检查有A、肾血管多普勒超声B、上腹部CTC、磁共振血管造影D、肾放射性核素扫描E、肾血管造影F、立位腹部X线片正确答案:A,C,D,E提示患者肾血管B型超声示右肾静脉血流速度增加，狭窄静脉内出现湍流。结合临床及以上实验室检查，目前考虑诊断的疾病为A、泌尿系统结石B、急性肾静脉血栓C、慢性肾静脉血栓D、急性肾梗死E、急性胰腺炎F、急性肾盂肾炎正确答案:B进一步治疗方案有A、大量补液B、抗凝C、溶栓D、给予抗血小板药物E、介入治疗F、预防性应用抗生素正确答案:B,C,D,E16.患者男性

22、，26岁，因“胸闷、视物模糊1周”来诊。患者1周前无明显原因出现胸闷，伴视物模糊，无尿量减少、水肿，无咳嗽、咯血。近日胸闷逐渐加重，夜间不能平卧。否认高血压史。查体：血压220/150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双下肺可闻及少量啰音，心界不大，心律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。腹软，无压痛，上腹部可听到收缩期杂音。初步检查项目包括A、尿常规B、肾功能C、双肾B型超声D、血常规E、腹主动脉B型超声F、眼底检查正确答案:A,B,C,D,E,F提示实验室检查：血肌酐210 mol/L，血钾3.0 mmol/L，血红蛋白170 g/L；尿蛋白()，尿红细胞02个/HP。双肾B

23、型超声：左肾9.0 cm5.5 cm，右肾9.8 cm5.6 cm，皮质均匀低回声。腹主动脉B型超声未见异常。眼底检查示视盘水肿伴渗出性病变。考虑的诊断有A、肾动脉狭窄B、原发性高血压C、慢性间质性肾炎D、原发性醛固酮增多症E、大动脉炎F、嗜铬细胞瘤正确答案:A,D,E,F为进一步明确病因，应行检查有A、卧立位试验B、双肾动脉CT血管造影C、肾穿刺活检病理D、血、尿儿茶酚胺测定E、肾上腺CTF、颈部血管彩色多普勒超声正确答案:A,B,D,E,F17.患者女性，25岁，因“乏力1周，尿常规检查尿蛋白()，尿隐血()”来诊。患者2个月前体检未发现异常。入院后实验室检查：血红蛋白70 g/L，血白细

24、胞810/L，血小板3010/L，血肌酐177 mol/L；尿红细胞2030个/HP，畸形率90%，24小时尿蛋白定量1.58 g。初步诊断为A、溶血尿毒综合征B、血栓性血小板减少性紫癜C、急性肾炎D、狼疮肾炎E、慢性肾炎F、急进性肾炎正确答案:A,B,D应进一步行A、抗核抗体检测B、抗双链DNA(ds-DNA)抗体检测C、抗人球蛋白试验(Coombs test)D、全段甲状旁腺素(iPTH)检测E、肾B型超声检查F、红细胞沉降率正确答案:A,B,C,E对确诊具有重要意义的检查项目包括A、血浆ADAMTS13活性B、抗磷脂抗体C、肾活检病理D、静脉肾盂造影E、骨髓穿刺F、双肾B型超声正确答案:

25、A,B,C,E18.患者女性，18岁，因“被大量蜜蜂蛰伤后出现面部水肿、头痛、酱油色尿”来诊。查体：血压90/50 mmHg。意识清，精神紧张。颜面部广泛水肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。患者入院后应常规进行的实验室检查有A、尿常规B、肌酸激酶及同工酶C、肾功能D、血常规E、肝功能F、尿沉渣G、血脂水平正确答案:A,B,C,D,E,F提示患者尿隐血试验阳性，但尿沉渣检查未见红细胞，肌酸激酶及肌酸激酶同工酶较正常值升高5倍以上，逐渐出现少尿、无尿。此时应考虑的诊断是A、急性肾小球肾炎B、急性肾损伤C、急性溶血反应D、横

26、纹肌溶解症E、急性肾盂肾炎F、肾病综合征正确答案:B,D提示给患者消毒面部蛰伤部位时，发现大量水肿、渗出。蜜蜂蛰伤后，导致人体损伤的物质有A、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶B、磷脂酶AC、蛋白水解酶D、组织胺E、5-羟色胺F、透明质酸酶正确答案:B,C,D,E,F提示患者逐渐出现右上腹不适，乏力，肌酸激酶、血尿素、肌酐进一步升高。患者可能出现的检验异常包括A、血小板减少B、高钾血症C、胆红素升高D、血脂升高E、血清乳酸脱氢酶升高F、高尿酸血症G、代谢性酸中毒H、低钙血症I、丙氨酸氨基转移酶升高正确答案:B,C,E,F,G,H,I可使用的治疗药物和措施有A、糖皮质激素B、镇痛药物C、补液治疗D、对症支持

27、治疗E、血液净化治疗F、抗组胺类药物正确答案:A,C,D,E,F19.慢性肾炎高血压的治疗措施包括A、低钠饮食B、噻嗪类药物常用作基本治疗药物C、可联合应用几种降压药物D、可用钙通道阻断药E、血压降至(150160)/(8090) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为宜正确答案:A,B,C,D20.患者女性，27岁，因“发现血尿、蛋白尿2年”来诊。肾活检：光镜下13个肾小球，3个球性硬化，4个节段硬化伴球囊粘连，余肾小球系膜细胞、基质轻中度增生，可见嗜复红物沉积，基底膜不厚，毛细血管腔开放尚可。免疫荧光：IgA()，IgG()，血清补体3(C3)()，C3沉积于肾小球系膜区及毛细血管

28、袢，余阴性。诊断为A、IgA肾病(轻微病变)B、IgA肾病(系膜增生型)C、IgA肾病(新月体形成)D、IgA肾病(局灶节段性硬化)E、IgA肾病(增生硬化型)正确答案:D最需要与本病进行鉴别的疾病是A、薄基底膜肾病B、狼疮肾炎C、肝病相关性肾损害D、系膜增生性肾小球肾炎E、膜增生性肾小球肾炎正确答案:B21.患者，男，48岁，确诊为尿毒症7个月，但尚未开始透析治疗。今日出现手足抽搐，Scr980molL，血钙175 mmolL，血磷30 mmolL。下列哪项处理是正确的A、使用磷结合剂B、补充钙盐C、使用大剂量活性维生素D3D、限磷饮食E、以上都不是正确答案:E此时，要降低血磷可采取下列哪项

29、措施A、饮食控制B、肾移植C、口服氢氧化铝D、口服碳酸钙E、以上都不是正确答案:D22.肾可以分泌的激素有A、肾素B、前列腺素C、促红细胞生成素D、激肽释放酶E、1-羟化酶正确答案:A,B,C,D,E23.患者女性，58岁，因“慢性肾炎5年，尿量明显减少15日，咳嗽、咳痰、呼吸困难2日”来诊。患者尿量约400 ml/24 h。查体：端坐体位，血压198/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率120/分，呼吸28次/分，双肺闻及湿啰音，心界向左扩大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音或奔马律，双下肢踝部压凹性水肿。急诊首诊医师应优先考虑的检查是A、动脉血气分析B、肝、肾功能，血糖，

30、电解质C、血常规D、胸部CTE、心电图F、心脏彩色多普勒超声正确答案:A,B,C,E提示血气分析：pH 7.32，二氧化碳分压4 kPa，氧分压8 kPa，血HCO17 mmol/L，碱剩余-9。血生化：白蛋白32 g/L，血尿素29.3 mmol/L，血肌酐784 mol/L，二氧化碳结合力10.2 mmol/L，血钾7.2 mmol/L。心电图：窦性心动过速。应采取的治疗措施包括A、静脉滴注葡萄糖、胰岛素B、利尿C、缓慢静脉注射10葡萄酸钙溶液D、静脉滴注5%碳酸氢钠溶液E、紧急血液透析F、静脉滴注硝酸甘油正确答案:A,B,C,D,E,F提示血常规：血红蛋白78 g/L，白细胞12.510

31、/L，中性粒细胞0.88，C反应蛋白68 mg/L。暂不适宜的治疗措施及进一步检查有A、输注红细胞悬液B、予促红细胞生成素C、静脉滴注铁剂D、静脉滴注头孢曲松E、血清铁代谢水平F、粪常规隐血试验正确答案:A,C24.患者男性，28岁，因“反复四肢乏力2年”来诊。多次在症状发作期出现低钾血症，未见血压升高。既往史、个人史和家族史无特殊。查体无特殊。为明确低钾血症的原因，需进行的初步检查包括A、动脉血气分析B、血清电解质C、尿电解质D、肾上腺CT或MRE、血清醛固酮/血浆肾素活性F、甲状腺激素G、颅脑CTH、尿微球蛋白正确答案:A,B,C,F进一步检查发现高氯性代谢性酸中毒，可能的诊断包括A、型肾

32、小管性酸中毒B、型肾小管性酸中毒C、型肾小管性酸中毒D、型肾小管性酸中毒E、干燥综合征F、系统性红斑狼疮(SLE)正确答案:A,B,C,E,F为明确诊断，应尽快进行的检查包括A、抗核抗体/双链DNA(ANA/ds-DNA)检查B、抗干燥综合征A抗原(SSA)、干燥综合征B抗原(SSB)抗体检查C、尿HCO排泄分数测定D、尿二氧化碳分压测定E、氯化铵负荷试验F、碱负荷试验正确答案:A,B,C,D,E,F25.患者男性，68岁，因“蛋白尿伴双下肢水肿2个月”来诊。查体：睑结膜苍白，呼吸平稳，心率78次/分，律齐。实验室检查：血红蛋白65 g/L，血肌酐458 mol/L。为明确诊断，需做的检查是A

33、、24小时尿蛋白定量B、心电图C、胸部CTD、肾穿刺E、骨髓穿刺F、腹部B型超声正确答案:A,B,C,D,E,F提示双肾B型超声：肾体积明显增大。X线片：骨骼局限性骨质破坏或缺损。初步考虑的两个诊断是A、再生障碍性贫血B、原发性肾小球肾炎C、缺铁性贫血D、轻链沉积病E、多发性骨髓瘤F、骨髓增生异常综合征正确答案:D,E鉴别上述两种疾病的方法有A、肾穿刺B、骨髓穿刺C、血免疫球蛋白电泳D、尿免疫球蛋白电泳E、24小时尿蛋白定量F、外周血涂片正确答案:A,B,C,D,F提示外周血涂片未见破碎红细胞；骨髓穿刺示浆细胞0.05。可能的诊断为A、再生障碍性贫血B、原发性肾小球肾炎C、缺铁性贫血D、轻链沉

34、积病E、多发性骨髓瘤F、骨髓增生异常综合征正确答案:D26.关于急性肾小管坏死的尿液检查，叙述正确的是A、尿常规检查尿蛋白多为()，常以小分子蛋白为主B、尿沉渣检查可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞等C、重金属中毒导致的急性肾小管坏死时常有大量蛋白尿和肉眼血尿D、尿比重降低且较固定，多在1.015以下，尿渗透浓度350 mmol/LE、尿钠含量增高，滤过钠排泄分数(FENa)常1%正确答案:A,B,C,D,E27.关于急进性肾炎，叙述错误的有A、肾活检病理检查提示25%以上肾小球囊内有大新月体形成B、型患者抗中性粒细胞胞质抗体呈阳性，好发于中老年C、型患者循环免疫复合物

35、常呈阳性，好发于中青年D、型患者抗基底膜抗体常呈阳性，血清补体3(C3)常升高E、型、型患者适合甲泼尼龙冲击治疗，型适合强化血浆置换治疗正确答案:A,C,D,E28.共用题干单选题患者女性，42岁，因“咽部不适3日，眼睑水肿，尿量减少，腹部饱胀感1日”来诊。患者8岁时患“急性肾小球肾炎”。患者母亲也发现镜下血尿多年。查体：体温36.6 ，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双上睑中度水肿，结膜苍白，腹部无压痛及反跳痛，双肾区有叩痛，双下肢无水肿。目前主要考虑患者所患疾病为A、急性链球菌感染后肾小球肾炎B、急进性肾小球肾炎C、肾病综合征

36、D、IgA肾病E、薄基底膜肾病F、系膜增生性肾小球肾炎G、Alport综合征H、狼疮性肾炎I、急性肾衰竭正确答案:C,D,F,G,H为行下一步治疗，最有帮助的检查项目包括A、血常规B、肝、肾功能C、电解质检测D、动脉血气分析E、尿沉渣F、胸部X线片G、肾B型超声H、腹部CTI、24小时尿蛋白定量正确答案:A,B,C,E,G,I提示实验室检查：血白细胞15.7109/L，红细胞3.2510/L，血红蛋白106 g/L，血小板328.0109/L；血生化：总蛋白50.1 g/L，白蛋白28 g/L，血尿素氮7.8 mmol/L，血肌酐221.0 mol/L，血钾4.10 mmol/L，血钙2.12

37、 mmol/L，二氧化碳结合力17.0 mmol/L；尿沉渣检查：红细胞100个/l，异形红细胞0.60，均一型红细胞0.40，尿蛋白()。应给予的处理包括A、鼻导管吸氧B、敏感抗生素抗感染C、补充白蛋白D、口服乳酸亚铁E、口服小剂量糖皮质激素F、给予环磷酰胺免疫抑制G、谨慎给予血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂控制血压H、给予钙通道阻断药控制血压I、静脉滴注碳酸氢钠溶液J、血液透析K、给予肠道透析药物正确答案:B,D,G,H,K提示治疗1个月后，患者自觉症状好转。查体：双上睑无水肿，血压125/75 mmHg，双肾区无叩痛。左侧扁桃体度肿大，右侧扁桃体度肿大，散在分布脓点。复查血生

38、化：白蛋白32 g/L，血尿素5.9 mmol/L，血肌酐169.0 mol/L；尿红细胞22.5个/l，异形红细胞0.60，均一型红细胞0.40，尿蛋白()。为明确诊断应考虑的检查是A、静脉肾盂造影B、肾活检病理检查C、肾图D、肾B型超声E、腹部X线片F、红细胞沉降率及补体检测正确答案:B提示肾活检病理检查：IgA肾病(增生性硬化)，荧光强度IgA()。应给予的处理方法有A、注意休息，避免感染B、清淡饮食C、给予广谱抗生素预防感染D、可考虑腭扁桃体摘除术E、给予肠道透析药物F、可给予小剂量糖皮质激素G、给予免疫抑制剂H、可给予血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂I、可给予受体阻滞药J

39、、可给予钙剂K、给予质子泵抑制剂正确答案:A,B,D,E,F,H29.患者男性，62岁，因“乏力、食欲减退、血压升高、间断血尿1年”来诊。既往史：因“肾结石”10多年来反复服用“排石冲剂”(含有关木通)，其中关木通总量约为500 g，有时服用少量镇痛剂及别嘌呤醇，尿量无减少(尿量15002000 ml /24 h)。实验室检查：血红蛋白78 g/L，血肌酐389 mol/L(1年前血肌酐197 mol/L)，血钾3.8 mmol/L，血钠141 mmol/L ，血氯112 mmol/L，血钙2.3 mmol/L，血磷1.7 mmol/L，血HCO 16 mmol/L，碱性磷酸酶(AKP)135

40、 U/L。影像学检查：膀胱、输尿管、肾盂“结节样病变”。该患者肾损害的主要类型是A、镇痛剂肾病B、慢性间质性肾炎C、肾小管性酸中毒D、马兜铃酸肾病E、急性间质性肾炎正确答案:B,C,D引起患者泌尿系统肿瘤的原因可能是A、应用镇痛剂B、应用别嘌呤醇C、酸中毒D、多年来反复服用关木通E、马兜铃酸致基因突变F、尚不清楚正确答案:D,E该患者肾病变的主要处理方法可能是A、纠正贫血B、控制高血压C、纠正酸中毒与电解质紊乱D、停服含有马兜铃酸的中草药E、切除泌尿系统肿瘤F、血液透析正确答案:A,B,C,D,E30.紧急透析的指征是A、严重高钾血症，血钾7.2 mmol/LB、急性肺水肿，对利尿剂无良好反应

41、C、有严重心律失常、严重代谢性酸中毒，动脉血pH7.2D、贫血E、高血磷正确答案:A,B,C31.关于肾小球疾病，叙述正确的有A、肾小球疾病的病因、发病机制、临床及病理表现不尽相同B、原发性肾小球疾病多数病因清楚C、肾小球疾病是免疫介导的炎症疾病D、肾小球疾病是引起慢性肾衰竭的主要疾病E、肾小球疾病可分为原发性、继发性及遗传性正确答案:A,C,D,E32.引起急进性肾炎综合征的疾病有A、系统性红斑狼疮B、过敏性紫癜肾炎C、重症毛细血管增生性肾小球肾炎D、重症系膜毛细血管性肾小球肾炎E、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎正确答案:A,B,C,D,E33.共用题干单选题患者女性，32岁，

42、因“面部红斑6个月，胸闷憋喘、双下肢水肿7日”来诊。查体：体温36.9 ，脉搏77次/分，呼吸18次/分，血压119/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双下肺呼吸音低，移动性浊音()，双下肢压凹性水肿。应重点询问的病史情况包括A、心脏B、口腔溃疡、关节痛、光过敏史病史C、婚育史D、糖尿病史E、肝病史F、家族史正确答案:A,B,E,F提示患者有关节痛史，无心脏病、肝病史，无口腔溃疡史。下一步须进行的检查是A、血常规B、尿常规C、肝、肾功能D、胸部正侧位X线片E、心脏B型超声F、自身抗体检查G、肾B型超声正确答案:A,B,C,D,F,G提示血常规：白细胞2.010/L，血红蛋白7

43、3 g/L，血小板9010/L；尿常规：尿蛋白()，红细胞10个/HP，白细胞5个/HP；24小时尿蛋白定量4.8 g；肝、肾功能：丙氨酸氨基转移酶30 U/L，天冬氨酸氨基转移酶40 U/L，白蛋白20.3 g/L，血肌酐170 mol/L，尿素/肌酐比值248.52；抗核抗体11000，抗双链DNA抗体800 U/ml。胸部正侧位X线片：中等量胸腔积液；心脏B型超声：少量心包积液；肾B型超声：双肾弥漫性增大。应尽快做的处理包括A、吸氧B、胸腔穿刺置管引流C、利尿剂D、糖皮质激素E、细胞毒药物F、限制水、钠摄入G、肾活检H、补充白蛋白正确答案:A,C,D,E,F,G34.常出现乳糜尿的疾病有

44、A、丝虫病B、腹腔结核C、腹腔肿瘤D、胸腹部手术E、慢性肾炎正确答案:A,B,C,D35.共用题干单选题患者男性，16岁，因“尿少2周，全身水肿明显”来诊。实验室检查：血白蛋白18 g/L，血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素10 mmol/L；24小时尿蛋白定量8 g，尿红细胞35个/HP，可见透明管型，偶见颗粒管型。最可能的诊断是A、急性肾炎B、慢性肾炎急性发作C、急进性肾炎D、肾病综合征E、乙型肝炎病毒相关性肾炎F、狼疮肾炎正确答案:D提示患者血脂检查：胆固醇8.1 mmol/L，三酰甘油5.2 mmol/L。诊断的主要依据是A、尿少、水肿明显B、24小时尿蛋白定量8 gC、血白蛋白18 g

45、/LD、血肌酐正常，血尿素增高E、血尿F、高脂血症正确答案:A,B,C,F大量蛋白尿的原因是A、患者活动量大B、静脉滴注白蛋白引起C、肝合成蛋白质的能力增强D、肾小管回吸收蛋白质的能力降低E、肾小球滤过膜通透性增加F、蛋白质摄入量少正确答案:E36.患者男性，27岁，因“持续镜下血尿3年，肉眼血尿1日”来诊。患者近日因上呼吸道感染后出现肉眼血尿。家族史：患者父亲(52岁)，有镜下血尿、无蛋白尿，肾功能正常；母亲(50岁)健康，无血尿、蛋白尿，肾功能正常；奶奶(74岁)，有镜下血尿，肾功能正常；爷爷因肺癌2年前去世，既往无血尿及肾病史；妹妹健康，无血尿、蛋白尿，肾功能正常。查体：一般情况好，无贫

46、血貌；双侧扁桃体度肿大；血压124/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心肺无异常；腹部平软，无压痛，肝脾未触及；双下肢无压凹性水肿。实验室检查：肾功能正常(血肌酐94 mol/L)。为明确诊断，应立即进行的检查包括A、血气分析B、尿红细胞形态相差显微镜检查C、肾超声检查D、超声心动图E、血浆和白细胞的半乳糖苷酶F、血、尿免疫固定电泳G、血清抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)及抗肾小球基膜(GBM)抗体H、肾活检病理检查及型胶原链免疫病理检查I、血、尿渗透压检测正确答案:B,C,G,H提示尿红细胞形态相差显微镜检查：85以上的尿红细胞为变形红细胞。双肾B型超声：双肾、输尿管和膀胱

47、未见异常，抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)及抗肾小球基膜(GBM)抗体均阴性。双肾功能正常：肾小球滤过率90 ml/min。肾活检病理检查：光镜下基本正常，免疫荧光(免疫球蛋白及补体)阴性，电镜显示GBM弥漫性变薄。型胶原3、4和5链正常表达和分布。正确的诊断是A、家族聚集性IgA肾病B、指甲-髌骨综合征C、Alport综合征D、薄基底膜肾病E、系统性红斑狼疮肾炎F、过敏性紫癜肾炎G、ANCA相关性小血管炎肾损害正确答案:D提示肾活检病理检查为薄基底膜肾病。符合“薄基底膜肾病”病理学诊断的指标有A、50肾小球有细胞性新月体形成B、肾小球基膜(GBM)内皮细胞侧大量电子致密物沉积C、免疫荧光显示

48、“满堂亮”(免疫球蛋白及补体均阳性)D、重度肾小管萎缩和间质纤维化E、电镜下GBM弥漫性变薄F、电镜下GBM增厚、厚薄相间，致密层撕裂、分层G、光镜检查病理改变轻微或基本正常正确答案:E,G依据患者病情，适宜的治疗措施是A、血浆置换B、甲泼尼龙冲击治疗C、糖皮质激素免疫抑制剂D、自体干细胞移植E、无需特殊治疗，避免劳累、剧烈运动和上呼吸道感染，定期监测血压和肾功能F、肾移植正确答案:E37.患者女性，35岁，因“服用头孢类抗生素5日后出现发热、斑丘疹”来诊。患者因“感冒”自行服用头孢类抗生素，5日后发热，躯干及四肢近端出现充血性斑丘疹，尿量正常。查体：血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 k