缺血性脑血管病CT和MRI-新进展课件

1、首都医科大学宣武医院放射科李坤成 卢洁缺血性脑血管病CT和MRI进展 缺血性脑血管病CT和MRI_新进展1首都医科大学宣武医院放射科李坤成 卢洁缺血性脑血管病CT和M缺血性脑血管病的影像学检查影像学检查日益重要：结构、功能目前影像学检查进展 CT : CTP 、CTA MRI: DWI 、 PWI 、MRA MRS 、DTI 、 fMRI缺血性脑血管病CT和MRI_新进展2缺血性脑血管病的影像学检查影像学检查日益重要：结构、功能缺血CT脑灌注成像（CTP）缺血性脑血管病CT和MRI_新进展3CT脑灌注成像（CTP）缺血性脑血管病CT和MRI_新进展3基 本 原 理示踪剂稀释和中心容积原理造影剂

2、首次通过根据时间密度曲线，反映组织血流灌注状态缺血性脑血管病CT和MRI_新进展4基 本 原 理示踪剂稀释和中心容积原理缺血性脑血管病CT和M扫 描 方 法 先行常规横断位扫描 选取重点层面行CTP扫描 团注含碘对比剂流率8ml/s 同时进行动态扫描缺血性脑血管病CT和MRI_新进展5扫 描 方 法 先行常规横断位扫描缺血性脑血管病CT和MRI脑灌注参数TTP：开始注射对比剂至浓度达到峰值的 时间 (s)CBV：感兴趣区脑组织内的血容量 (%)CBF：单位时间内流经一定量脑组织血管 结构的血流量 (ml/100g/min)MTT：血液流经血管结构的时间(s)缺血性脑血管病CT和MRI_新进展6

3、脑灌注参数TTP：开始注射对比剂至浓度达到峰值的缺血性脑血管正常人CTP表现CBFCBVTTP缺血性脑血管病CT和MRI_新进展7正常人CTP表现CBFCBVTTP缺血性脑血管病CT和MR脑灌注参数分析灌注不足：MTT 、TTP CBV 、CBF侧支循环：MTT 、TTP CBV，CBF 正常再灌注： MTT 、TTP正常 CBV 、CBF或正常过度灌注：MTT 、TTP CBV 、CBF缺血性脑血管病CT和MRI_新进展8脑灌注参数分析灌注不足：MTT 、TTP缺血性脑血管病CT 症状出现后30显示病灶 敏感度为90%，特异度为100% (6h) 评价缺血程度与预后 CBF23ml/100g

4、/min出现症状 CBFDWI physiologic basis for treatment缺血性脑血管病CT和MRI_新进展34 4Ps ProtocolPipes: MRAVessel occclusionCore of infarctDWIPerfusion deficitNo Tissue at riskMatchT2*缺血性脑血管病CT和MRI_新进展35Vessel occclusionCore of infarDiffusion-Perfusion Match患者左侧肢体无力1天缺血性脑血管病CT和MRI_新进展36Diffusion-Perfusion Match患者左侧肢V

5、essel occclusionCore of infarctDWIT2*Perfusion deficitTissue at risk缺血性脑血管病CT和MRI_新进展37Vessel occclusionCore of infarDiffusion-Perfusion MismatchDWIMTTCBV缺血性脑血管病CT和MRI_新进展38Diffusion-Perfusion MismatchDWTIADSARMCA缺血性脑血管病CT和MRI_新进展39TIADSARMCA缺血性脑血管病CT和MRI_新进展39评价疗效搭桥术前搭桥术后缺血性脑血管病CT和MRI_新进展40评价疗效搭桥术前

6、搭桥术后缺血性脑血管病CT和MRI_新进展4PWI检查优缺点 检查快速、方便无射线辐射危害图像空间分辨率高显示血流动力学异常敏感提供解剖和功能信息 很难确定真正AIF半定量脑灌注参数 参数受多种因素影响 缺血性脑血管病CT和MRI_新进展41PWI检查优缺点 检查快速、方便很难确定真正AIF缺血性脑血动脉自旋标记灌注 无创伤性检查 血流团标记 血流磁化标记 连续式、脉冲式 减影缺血性脑血管病CT和MRI_新进展42动脉自旋标记灌注 无创伤性检查 缺血性脑血管病CT和MRI选择性动脉自旋标记正常人Red: CBF-RICA Green: CBF-LICA 缺血性脑血管病CT和MRI_新进展43选

7、择性动脉自旋标记正常人Red: CBF-RICA EC-IC吻合术Red: CBF-bypass Green: CBF-LICA缺血性脑血管病CT和MRI_新进展44EC-IC吻合术Red: CBF-bypass 磁共振血管造影时间飞跃法（TOF-MRA)动态增强法（DCE-MRA)缺血性脑血管病CT和MRI_新进展45磁共振血管造影时间飞跃法（TOF-MRA)缺血性脑血管病CTTOF-MRA缺血性脑血管病CT和MRI_新进展46TOF-MRA缺血性脑血管病CT和MRI_新进展46DCE-MRA正常ICA狭窄缺血性脑血管病CT和MRI_新进展47DCE-MRA正常ICA狭窄缺血性脑血管病CT和

8、MRI_新进动脉硬化斑块成像单层暗血成像饱和脉冲暗血成像 高分辨MRI黑血成像 侧重显示血管壁结构 用于分析斑块内成分 监测斑块进展和转归 无创伤，可重复性好缺血性脑血管病CT和MRI_新进展48动脉硬化斑块成像单层暗血成像饱和脉冲暗血成像 高分辨MRI黑颈部动脉TOF MRA左颈动脉DSA左颈动脉分叉部狭窄缺血性脑血管病CT和MRI_新进展49颈部动脉TOF MRA左颈动脉DSA左颈动脉分叉部狭窄缺血性T1PDT2左颈动脉暗血TSE斑块成像缺血性脑血管病CT和MRI_新进展50T1PDT2左颈动脉暗血TSE斑块成像缺血性脑血管病CT和MICA狭窄ICA闭塞缺血性脑血管病CT和MRI_新进展5

9、1ICA狭窄ICA闭塞缺血性脑血管病CT和MRI_新进展51出血钙化脂质T1 T2 PD 病理缺血性脑血管病CT和MRI_新进展52出血钙化脂质T1 T2 不是解剖图像 提供组织成分和代谢信息 氮-乙酰天门冬氨酸(NAA) 胆碱复合物(Cho) 肌醇（MI） 磷酸肌酸和肌酸(PCr/Cr) 谷氨酰胺和谷氨酸复合物（GLX） 磁共振波谱成像缺血性脑血管病CT和MRI_新进展53 不是解剖图像磁共振波谱成像缺血性脑血管病CT和MRI_新进右基底节区脑梗死缺血性脑血管病CT和MRI_新进展54右基底节区脑梗死缺血性脑血管病CT和MRI_新进展54DWITTPMTTNAALacLac/NAA缺血性脑血

10、管病CT和MRI_新进展55DWITTPMTTNAALacLac/NAA缺血性脑血管病CFLAIRDWIMTTMRSTIA缺血性脑血管病CT和MRI_新进展56FLAIRDWIMTTMRSTIA缺血性脑血管病CT和MRI是常规弥散加权成像的发展直观显示梗死远端纤维束走 行改变及其完整性评价脑梗死患者预后弥散张量成像缺血性脑血管病CT和MRI_新进展57是常规弥散加权成像的发展弥散张量成像缺血性脑血管病CT和MR缺血性脑血管病CT和MRI_新进展58缺血性脑血管病CT和MRI_新进展58缺血性脑血管病CT和MRI_新进展59缺血性脑血管病CT和MRI_新进展59功能活动性MRI血氧水平依赖技术（BOLD）判断梗死周围脑功能是否存在显示梗死周围脑功能区是否移位指导临床治疗和疗效评价缺血性脑血管病CT和MRI_新进展60功能活动性MRI血氧水平依赖技术（B