电击伤患者的急救与护理课件

1、电击伤的急救与护理急诊科 谭琴电击伤的急救与护理急诊科学习目标1.掌握电击伤的急救方法及临床表现；2.熟悉电击伤的预防措施；3.了解电击伤的病理生理特点。学习目标1.掌握电击伤的急救方法及临床表现；定义：电流与伤员直接接触进入人体，或在高电压、超高电压的电场下，电流击穿空气或其它介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。定义：电流与伤员直接接触进入人体，或在高电压、超高电压的电场一 病因二 种类三 病理生理四 临床表现五 现场急救七 护理六 预防一 病因二 种类三 病理生理四 临床表现五 一、病因1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊

2、衣物；2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤； 一、病因1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操一、病因3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体； 4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中； 5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。一、病因3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落二、触电的种类触电的种类间接触电直接触电二、触电的种类触电的种类间接触电直接触电 直接触触电单相触电双相触电人体接触一根电源，是最常见的触电方式人体同时接触到两根相线及相电压与相电压之间的触电直单相触电双

3、相触电人体接触一根电源，人体同时接触到两根相线及间接触电是指由于绝缘损坏导致碰壳故障，使本来不带电的物体带电，如果人体接触到这些物体而导致的触电。 。跨步触电 如果人或牲畜站在距离电线落地点810米以内。就可能发生触电事故，间是指由于绝缘损坏导致碰壳故障，。跨 二、触电的种类二、触电的种类三、电击伤的病理生理电压高低电阻大小电流接触时间电流类型电流通过途径电流强度影响因素三、电击伤的病理生理电压高低电阻大小电流接触时间电流类型电流 分为直流电和交流电 交流电较直流电危险 但电压高时，直流电更危险， 可导致肌肉强制性收缩，引起 心脏骤停，死亡率高。电流类型 分为直流电和交流电电2MA以下电流，手

4、指接触产生麻刺觉；10-20MA电流 ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难；50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤；90-100MA、50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡；220-250MA直流电通过胸腔即可致死。电流强度电电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全电；220V电流，可造成室颤而致死；1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死；220-1000V，致死原因两者兼有；高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。电压电在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越大，造成的损害就越大。电流对人体主要有两方面的作

5、用：一是分裂和电解作用；另一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤电阻电电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；通过左手触电比通过右手触电严重,因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。电流通过头部会使人昏迷，电流通过脊髓会使人截瘫，电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调而导致死亡。电流途径电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起三、触电的病理生理人体处于电流作用下，时间愈短获救的可能性愈大。电流通过人体时间愈长，电流对人体的机能破坏愈大，获救的可能性也就愈小。 触

6、电的时间三、触电的病理生理触四、电击伤的临床表现1、轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省人事。2、由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。3、由于肢体急剧抽搐可引起骨折。全身表现四、电击伤的临床表现全身表现1、主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面。2、随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，

7、可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。3、血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。局部表现局部表现电击伤的临床表现电击伤的临床表现并发症心律失常失明或耳聋 （枕叶与颞叶的损伤所致）。肢体瘫痪局部组织灼伤可致继发性感染。高血钾，酸中毒，急性肾衰短期精神失常并发症心律失常肢体瘫痪局部组织灼伤可致继发性感染。高血钾，酸辅助检查一三二四尿液检查，肌红蛋白尿和隐血心电图及动态心电图检查电解质，心肌酶谱肾功能检查 辅助检查一三二四尿液检查，肌红蛋白尿和隐血心电图及动态心电图五、现场急救的方法五、现场急救的方法 方法（一） 如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关或拨去电

8、源插头，不能直接拉触电者 方法（一） 如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关或拨去 方法（二） 可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体 方法（二） 可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘方法（三） 可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）方法（三） 可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（方法（四） 可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露的身躯.方法（四） 可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但 方法（五） 触电者神志不清，但呼吸、心跳

9、正常的，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸，天冷要注意保暖. 方法（五） 触电者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒方法（六） 若触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术。同时尽快送医院，途中也应继续抢救。方法（六） 若触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行人工呼吸或电伤的处理：（1）外伤创面，可用无菌生理盐水冲洗后，再用消毒纱布包扎。（2）如伤口大出血，压迫止血法是最迅速的临时止血法，再用消毒纱布包扎。（3）对于因触电摔伤而骨折的触电者，应先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物品将骨折肢体临时固定并迅速送院。电伤的处理：室颤的治疗 电击除颤:首次能量为单向波

10、360J，双向 波150-200J； 拳击心前区：胸骨中下1/3交界处； 药物除颤：肾上腺素，利多卡因；室颤的治疗六、现场急救的注意事项 （1）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。 （2）未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电者的皮肤和潮湿的衣服。 （3）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜用单手操作。六、现场急救的注意事项 （4）当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者在脱离电源后坠地摔伤或摔死。 （5）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问题，以利救护。 （4）当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者在脱离电源后转运途中的注意事项 （1）心肺复苏应在现场就地坚

11、持进行，不要图方便随意移动伤员，如确要移动，抢救中断时间不超过30秒。 （2）将伤员送往医院时。应使用担架车并在其背部垫以木版，不可让伤员身体蜷曲着进行搬运。途中应继续抢救。 转运途中的注意事项 （3）用装有冰屑的塑料袋作为帽状包绕在伤员头部，露出眼睛，使脑部温度降低，争取伤员心、肺、脑得以复苏。 （4）禁止采用冷水浇淋、猛烈摇晃、大声呼唤或架着触电者跑步等“土”办法刺激触电者的举措。因为人体触电后，心脏会发生颤动、脉搏微弱，这样会使伤员因心力衰竭而死。 （3）用装有冰屑的塑料袋作为帽状包绕在伤员头部，露出眼无论触电症状是轻是重,都应及时转送医院治疗.转送途中不能停止抢救.无论触电症状是轻是重

12、,都应及时转送医院治疗.转送途中不能停止六、电击伤的预防六、电击伤的预防电击伤患者的急救与护理课件电击伤患者的急救与护理课件电击伤患者的急救与护理课件电击伤患者的急救与护理课件电击伤患者的急救与护理课件电击伤患者的急救与护理课件电击伤患者的急救与护理课件七、电击伤的护理1 心理护理：电击伤患者心理状态是很复杂的，对于伤情所反应出来的情感也是千变万化。 早期怕痛， 易烦躁，后期怕残、怕死、情绪低落。己经出现残废的患者出现悲观情绪，甚至产生轻生念头。因此， 我们在整个治疗护理过程中，必须使患者保持最佳状态，以促进治愈。要热情、亲切、关心患者，富有同情感。操作时动作迅速、轻柔、减少患者痛苦。热情耐心

13、地做好劝解鼓励工作坚定他们的生活信心。七、电击伤的护理1 心理护理：电击伤患者心理状态是很复杂的，因此， 我们在整个治疗护理过程中，必须使患者保持最佳状态，以促进治愈。要热情、亲切、关心患者，富有同情感。操作时动作迅速、轻柔、减少患者痛苦。热情耐心地做好劝解鼓励工作坚定他们的生活信心。电击伤患者的急救与护理课件 2. 电击伤的观察熟悉电击伤的特点，做到心中有数。详细询问病史，了解受伤的经过，平地受伤还是高空着地，着地部位，有无昏迷史等。3 昏迷史患者的护理应加强脑部监护，要密切观察其神志、血压、脉搏及瞳孔的变化，注意有无表情淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐等，发现异常要立即报告医生。 2. 电击伤的观察

14、熟悉电击伤的特点，做到心中有数。详细询 4 心跳骤停或休克患者的护理应加强心脏监护，要密切观察心跳强弱、快慢、节律、有无早搏，使用心电监护，特别是当患者熟睡时更要仔细观察。维持有效循环和呼吸的同时，还应预防脑水肿、酸中毒、肾功能衰竭和感染。根据医嘱使用利尿药、头部降温、抗生素等。5 观察肢体水肿程度肢体末梢循环的情况，皮肤颜色的变化，给予抬高患肢。如肢体肿胀严重，应及时报告医生，尽早切开减压，以改善肢体远端的血液循环，尽量挽救肢体。 4 心跳骤停或休克患者的护理应加强心脏监护，要密切观 6 注意观察肾功能情况观察尿的颜色、比重、尿量的变化，有无血红蛋白尿或肌红蛋白尿，并做好记录。定时留取标本作

15、尿常规及尿生化检验，如尿少或血红蛋白尿，应加快补液速度，以达到每小时尿量50ml以上，减少肾功能的损害，按医嘱碱化尿液等。对合并有心肌损伤的病人，输液速度应适当控制，防止脑水肿及心衰的发生。 6 注意观察肾功能情况观察尿的颜色、比重、尿量的变化，7 预防并发症的发生7.1 预防伤口继发出血: 电击伤最紧急、最危险的并发症是伤处血管破裂大出血。因电流通过皮肤，沿体液及血管运行，使血管内膜受损发生栓塞，易破裂，且缺乏收缩力，一旦出血后难以自然止血。因此，必须仔细观察伤口有无出血情况，特别是伤后23 周血管坏死部位可脱落发生继发性大出血。7 预防并发症的发生7.1 预防伤口继发出血患者有无精神不振，

16、生命体征变化等，做好早期综合分析，早期预防。尤其患者用力哭闹、便秘、咳嗽时更应注意。床旁须备止血用物，如绷带、手套、手术止血包、止血带等，一旦发生出血，应迅速加压，必要时用止血带止血，并立即报告医生。创面未愈合前，应多卧床休息不宜过早剧烈运动。多食富含纤维的食物，保持大便通畅，指导其每天习惯排便，防止大便秘结，避免用力排便时造成伤口出血。电击伤患者的急救与护理课件7.2 预防肺部感染: 经常帮助患者翻身、拍背、动作轻柔，做好口腔护理。7.2 预防肺部感染: 经常帮助患者翻身、拍背、动作轻柔，做 7.3 防止感染: 及时清洗和消毒新鲜伤口，对损伤重者需全身应用抗生素和破伤风抗毒血清。 7.3 防

17、止感染: 及时清洗和消毒新鲜伤口，对损伤重者需 宣传用电知识 宣传用电知识电击伤患者的急救与护理课件请安全用电请安全用电思考问题1.电击伤患者直接抓住触电者湿润贴身的衣服拖离带电体是正确的吗？2.电击伤的常见并发症有哪些?3.电击伤的预防措施？思考问题1.电击伤患者直接抓住触电者湿润贴身的衣服拖离带电体感谢聆听感谢聆听规范化护理查房规范化护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。 护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的与意义通过案例学习，促进

18、护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质护理查房的基本要求要有目的性我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病按护理能级分类 护理处（科护士长）主

19、持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、 护理操作技能

20、3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人

21、基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际

22、情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。 以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。 重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容， 如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，