正常胸部CT解剖培训课件

1、CT 检 查1、普通CT扫描2、增强CT扫描3、高分辨力CT扫描（HRCT）4、多层螺旋CT（MSCT）CT 检 查1、普通CT扫描2、增强CT扫描3、高分辨力CT 熟悉纵隔、肺、胸膜、胸壁和膈肌的正常横断面CT解剖，才能发现和诊断病变。 胸部CT照片条件120KV， 100-400mA， 0.51.0SCT值：表示该部分X线衰减的数据，以HU为单位，物 体的密度越高CT值越大，密度越低CT值越小。 不同的CT值构成黑白不同的图像。窗宽：表示图像CT值的范围，介于04000HU。肺的窗 宽10002000HU，纵隔为200300HU，肝脏为 100200HU。窗位：表示CT值的中心位置，即窗宽

2、的中心。肺窗位 -500-750HU，纵隔为3050HU，肝脏为30 80HU。 熟悉纵隔、肺、胸膜、胸壁和膈肌的正常横断面CT解剖，一、纵隔窗的表现 纵隔内有心血管、气管、主支气管、食道、神经、淋巴结和脂肪等，在低密度脂肪的对比下，这些结构能清楚显示。一、纵隔窗的表现 纵隔内有心血管、气管、主支气主动脉弓及上腔静脉分支解剖： 右锁骨下动脉 右椎动脉 右头臂动脉 （无名动脉） 右颈总动脉 右颈总动脉升主动脉 主动脉弓 左颈总动脉 左颈总动脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉 左锁骨下动脉 左椎动脉 右头臂静脉 右锁骨下静脉 右颈外静脉 右颈内静脉 右颈内静脉上腔静脉 左颈内静脉 左颈内静脉 左头臂静脉

3、 左锁骨下静脉 左颈外静脉 胸6-5（主A窗层面） 胸5胸5-4 胸4、4-3、3、3-2（胸锁关节层） 胸2-1间盘层面 相当于胸1层面胸6上部（左肺A层面 ）（主A弓层面）（无名A与左右头臂V层面） 胸2（胸骨颈切迹层面）胸6下部（右肺A层面）胸7（主A根部层面）主动脉弓及上腔静脉分支解剖：胸6-5（主A窗层面） 正常胸部CT解剖培训课件正常胸部CT解剖培训课件正常胸部CT解剖培训课件正常胸部CT解剖培训课件正常胸部CT解剖培训课件正常胸部CT解剖培训课件正常胸部CT解剖培训课件CT扫描定位图CT扫描定位图第一胸椎层面：该层可见气管、食管、两侧甲状腺、左右颈总动脉、左右椎动脉、颈前静脉、两

4、侧颈内静脉、两侧颈外静脉、两侧颈长肌及前斜角肌。第一胸椎层面：该层可见气管、食管、两侧甲第一胸椎层面：该层可见气管、食管、两侧甲状腺、左右颈总动脉、左右椎动脉、颈前静脉、两侧颈内静脉、两侧颈外静脉、两侧颈长肌及前斜角肌。第一胸椎层面：该层可见气管、食管、两侧甲胸骨切迹层面（相当于第2胸椎水平，又称肺尖层面）：可见气管、食管、左右颈总动脉、左右锁骨下动脉、左右颈内静脉、左右锁骨下静脉、颈前静脉、两侧锁骨、肩胛骨。胸骨切迹层面（相当于第2胸椎水平，又称肺尖层面）：可见胸3-4椎间盘平面：可见气管、食管、无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、左右头臂静脉、胸骨柄、两侧胸锁关节、胸大肌、胸小肌。胸3-4

5、椎间盘平面：可见气管、食管、无名动脉、左颈总动脉、胸4-5椎间盘与胸5椎体层面（主动脉弓层面）：可见气管、食管、主动脉弓、上腔静脉。 胸4-5椎间盘与胸5椎体层面（主动脉弓层面）：可见气管、食管胸5-6椎间盘层面（亦称为主动脉窗层面）：可见升主动脉、降主动脉、奇静脉弓、上腔静脉、气管分叉、食道、主-肺动脉窗部脂肪、血管前间隙、腔静脉后间隙或气管前间隙。胸5-6椎间盘层面（亦称为主动脉窗层面）：可见升主动脉、降主胸6椎体上部层面（左肺动脉层面）：可见升、降主动脉，肺动脉干，左肺动脉，上腔静脉，奇静脉-食管隐窝，左右主支气管，食道及升主动脉前方萎缩的胸腺。 胸6椎体上部层面（左肺动脉层面）：可见升

6、、降主动脉，肺动脉干 胸6椎体下部层面（右肺动脉层面）：可见升、降主动脉，肺动脉干，左肺动脉降部，右肺动脉，上腔静脉，左主支-中间支气管，食管，奇静脉-食管隐窝。 胸6椎体下部层面（右肺动脉层面）：可见升、降主动脉，肺动脉胸7椎体下部层面（左心房层面）：升、降主动脉，左房，食道，肺动脉干，左心耳，左右上肺静脉，右心耳，右心房。 胸7椎体下部层面（左心房层面）：升、降主动脉，左房，食道，胸8-9椎体层面（心室层面）：左右心室，右心房，左心房，左右下肺静脉，食道，降主动脉，室间隔，房间隔。胸8-9椎体层面（心室层面）：左右心室，右心房，左心房，左右胸9-10椎体层面（心室层面）：左右心室、右房-下

7、腔静脉，降主动脉，食道，奇静脉，膈顶。胸9-10椎体层面（心室层面）：左右心室、右房-下腔静脉，降膈脚后层面（后间隙）：为后纵隔的向下延伸，膈脚成为后纵隔下部的分界，降主动脉前方为食道，右后方为奇静脉，左后方为半奇静脉。膈脚后层面（后间隙）：为后纵隔的向下延伸，膈脚成为后纵隔气管前间隙主肺动脉窗气管前间隙主肺动脉窗隆突下间隙隆突下间隙正常胸部CT解剖培训课件正常胸部CT解剖培训课件二、纵隔其它特殊解剖结构纵隔淋巴结：正常淋巴结不应大于10mm，若15mm时，才认定为病理性增大，可为炎症或其它原因引起，当淋巴结20mm时，除结节病，淋巴良性增生外，则多考虑为恶性肿瘤、淋巴结转移。正常淋巴结的分布

8、如下图二、纵隔其它特殊解剖结构纵隔淋巴结：正常淋巴结不应大于10m正常胸部CT解剖培训课件气管：（1）气管胸内段长6-9cm，宽 1.5-2.2cm，圆形（上区）马蹄形 （中区）椭圆形（下区）。 （2）气管后隐窝或奇静脉上隐窝。 （3）右气管旁带：正常厚度不超 过4mm，若超过，多为病变所致。气管：（1）气管胸内段长6-9cm，宽食道：食道内有气影属正常，腔内无气时呈 一小扁形结构，中等密影，管壁厚不 超过3mm。 （1）奇静脉-食管隐窝：主动脉弓下1- 2cm（奇静脉弓下）凸向左侧的凹窝。 （2）肺脊：突入奇静脉-食管隐窝内 的右肺下叶背段称肺脊。老者较深，年少者 较浅。食道：食道内有气影属

9、正常，腔内无气时呈 胸腺：正常胸腺分两叶，于主动脉弓平面显示佳，呈三角形或箭头状，1-20岁间胸腺表现为均匀软组织影，随年龄的增长，胸腺逐渐萎缩、退化为脂肪替代。此时，胸腺呈脂肪密度，期间可夹杂有残存胸腺小体，呈线状、小结节状软组织密影。胸腺：正常胸腺分两叶，于主动脉弓平面奇静脉系统：由左右腰升静脉连续，向上经主动脉裂孔，在胸8-9水平与半奇静脉汇成粗静脉，约1cm。在降主动脉右后方见奇静脉，左右方见半奇静脉，奇静脉继续向上于胸4-5水平急转向右前方，汇入上腔静脉背侧，因走行似弓状，故称奇静脉弓。膈神经：来自颈3-5的颈神经进入胸腔向下沿心包外侧行走，于下部两侧心缘前方呈小三角状突起。奇静脉系

10、统：由左右腰升静脉连续，向上经下肺韧带：下肺韧带由被复肺门足侧的双侧脏壁层胸膜组成，它把下肺内侧面栓到纵隔及横膈上，有固定下肺，防止肺扭转的作用。一般位于心后食道两旁发出，在膈面上呈小峰状或锥状影，右侧较短，左侧较右侧易显示。心包上隐窝：在气管前间隙，升主动脉后方有一心包（后）上腔，呈椭圆形，边清，高于脂肪的低密度影，约50-60%正常人CT片上可显示，易误为淋巴结肿大。下肺韧带：下肺韧带由被复肺门足侧的双侧联合线（纵隔线）：由两肺汇合于纵隔所成的线影，由两侧脏壁层胸膜与少量纵隔脂肪、结缔组织构成呈线状影，分前、后联合。前联合位于主动脉和心脏前方，发生率为20-25%，后联合位于主动脉弓以上平

11、面，在食道与脊柱间。胸导管：经主动脉裂孔进入胸腔，位于食道与胸椎间，CT图像上，于胸4-5平面，食道左后外侧见到小圆点状密影。联合线（纵隔线）：由两肺汇合于纵隔所成三、肺窗支气管、肺门与肺实质采用8-10mm层厚常规扫描时，气管、隆突-主支气管及各叶支气管均可显示，肺段支气管显示约为70%，薄层扫描可提高段、亚段支气管的显示率，肺叶、段支气管近段与肺门血管的相对位置较恒定，只要确定支气管的正常走向，血管就能识别。三、肺窗支气管、肺门与肺实质肺门依横断CT扫描位置，左、右肺门自上而下分为五个平面。1、两肺门最上部（尖段支气管水平）2、两上肺门（右上叶支气管水平）3、中肺门（中间支气管水平，又称左

12、上叶支气管水平）4、两下肺门（中叶支气管水平）5、两肺门最下部（基底段支气管水平）肺门1、两肺门最上部（尖段支气管水平）：右上叶尖段与左上叶尖后段支气管横断面呈圆形含气结构，其内侧分别为上肺动脉尖段与尖后段分支，外侧为两上肺静脉后支。1、两肺门最上部（尖段支气管水平）：2、两上肺门（右上叶支气管水平） 右上叶支气管开口较左侧高1-2cm，右上叶支气管向外走行1-2cm，分出前、后段支气管，其间夹角外侧血管影是右上肺静脉后支。右肺动脉上分支紧靠右上叶支气管前方，为卵圆形致密影。右上叶尖段支气管与扫描层面垂直。左尖后段支气管仍显示，有时可见前段支气管呈水平方向前行。左肺动脉紧邻左主支气管外侧，呈卵

13、圆形致密影。2、两上肺门（右上叶支气管水平） 右上叶支气管开口较左侧高13、中肺门（中间支气管水平，又称左上叶支气管水平）中间支气管呈垂直走行，长约3cm，横断面为圆形含气影，壁薄，不过2mm，其后内方是奇静脉食管隐窝。右下肺动脉（即叶间动脉）位于中间支气管前外侧，呈反“逗点”状。右上肺静脉在叶间动脉前方进入纵隔。左上叶支气管向外走行，左肺动脉位于左上叶支气管后方，使其后壁轻度前凸。左上叶支气管前内侧有左上肺静脉。3、中肺门（中间支气管水平，又称左上叶支气管水平）4、两下肺门（中叶支气管水平）右中叶支气管起自中间支气管前外侧，分为内、外段支气管。右下叶背段支气管起自中间支气管后外侧。右下肺动脉

14、走行在中叶支气管与背段支气管夹角内，为卵圆形致密影。右上肺静脉位于中间支气管前内侧，在此稍下层面上，中叶内外段之间是右中叶动脉。左侧显示向前走行管状舌段及向后走行的背段支气管，背段支气管的外侧是下行的左肺动脉，内侧为下肺静脉。4、两下肺门（中叶支气管水平）右中叶支气管起自中间支气管前外5、两肺门最下部（基底段支气管水平），右下叶支气管分为4支，左下叶分为三支基底段支气管。内及前内基底支气管靠外侧，其前、外、后基底支气管依次排列。段动脉分支与相应段支气管伴行，呈圆形或卵圆形致密影。两下肺静脉呈横行带状致密影向纵隔内走行。5、两肺门最下部（基底段支气管水平），右下叶支气管分为4支，肺叶肺段 双侧斜

15、裂后方为下叶，右斜裂前方自上而下为上、中叶，水平裂将右上、中叶分开。左斜裂前方为左上叶。肺叶肺段 双侧斜裂后方为下叶，右斜裂肺段 从以下6个层面能反映各肺段的分布：主动脉弓上层面；代表双肺上叶尖段位置，再下层能见到双上叶尖段支气管，呈小圆形影。主动脉弓层面：反映双肺上叶尖、后、前段及左下叶背段解剖，能显示支配两上叶尖、后、前段支气管影与左下叶背段肺组织结构。左肺动脉层面：代表双上叶前后段与双下叶背段，可见双上叶前后段支气管长轴影与双下叶背段肺组织。右肺动脉层面：代表右上叶前段，中叶外段与下叶背段，左肺代表了上叶前段、上舌段与下叶背段。右中叶支气管层面：代表中叶外、内段与左上舌段及两下叶背段，能

16、显示中叶外、内段、左上舌段与左下叶背段支气管的长轴影。下叶基底干层面：内基底支靠内侧，内基底段位于右下肺静脉之前方，较易分辨向前外、外侧和后内方行走的前、外、后基底段的位置。左下叶前内基底支合干。肺段 从以下6个层面能反映各肺段的分布：正常胸部CT解剖培训课件两上叶尖段两上叶尖段主动脉弓平面主动脉弓平面左肺动脉层面左肺动脉层面右中叶支气管层面右中叶支气管层面肺门CT解剖肺门CT解剖正常胸部CT解剖培训课件肺门CT解剖右、左肺门上方肺门CT解剖右、左肺门上方右上肺门左上肺门右上肺门右中肺门、左中肺门右中肺门、左中肺门右下肺门、左下肺门右下肺门、左下肺门右肺门下方、左肺门下方右肺门下方、左肺门下方四、 正常MRI 表现T1WIT2WI四、 正常MRI 表现T1WIT2WI正常胸部CT解剖培训课件增强MR肺动脉造影增强MR肺动脉造影超极化惰性气体：3He、129