中国社会医疗保险改革课件

1、社会医疗保险（六）西南财经大学保险学院陈滔 博士、教授、博士生导师Sunday, October 2, 2022中国社会医疗保险改革 城镇职工医疗保险改革农村医疗保障制度的恢复与发展当前我国医疗保障体系的基本框架我国社会医疗保险改革的主要趋势教学要求掌握当前城镇和农村医疗保障制度的基本框架熟悉我国医疗保障制度改革的基本过程了解我国社会医疗保险改革的主要趋势健康保障制度改革历程2007200319981996199419781960195319501949建立公费医疗制度建立劳保医疗制度建立农村合作医疗制度“两江”试点56个城市扩大试点建立城镇职工基本医疗保险建立新型农村合作医疗建立城镇居民医疗

2、保险城镇原有的医疗保险制度我国原有的医疗保险制度主要指国家机关工作人员、事业单位职工的公费医疗和企业职工的劳保医疗制度1951年：劳保医疗制度建立1953年：公费医疗制度建立实施40多年，对干部职工的医疗保健发挥了积极的作用改革要解决的主要问题打破“二元结构”实行社会医疗保险建立费用分担机制统一的社会化服务管理横向互助共济与纵向个人调剂结合的保障模式公费医疗劳保医疗基本医疗保险雇主雇员改革总目标及要求实现一个总目标：用比较低廉的成本提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需求 建立三个机制 医疗保险分担机制医疗卫生竞争机制药品流通市场机制城镇职工医疗保险改革历程（2）1994

3、年“两江试点”1996年扩大试点（选择了57个城市）1998年城镇职工基本医疗保险制度的建立2000年同步推进医疗卫生体制、医疗机构和药品流通体制三项改革2001年逐步建立以基本医疗保险制度为核心的多层次医疗保障体系城镇医疗保险制度改革的基本框架坚持低水平、广覆盖，保障职工基本医疗需求；建立城镇职工基本医疗保险基金的筹集新机制；完善社会统筹和个人帐户相结合的制度；规定统筹基金支付标准；合理确定基本医疗保险统筹范围，加强基金的管理和监督。农村合作医疗制度合作医疗制度是建国后中国农村主要的医疗保障制度，到1978年，以农村集体经济为基础的合作医疗在农村人口中覆盖率达90合作医疗（制度）与农村保健站

4、（机构）及数量巨大的赤脚医生队伍（人员）一起，成为解决我国广大农村缺医少药的三件法宝，被世界银行和世界卫生组织誉为发展中国家解决卫生经费的唯一范例农村医疗保障体系改革1983年中共中央发布当前农村经济政策若干问题中提出要“ 发展和完善农村合作医疗制度”。1990年卫生部，国家计划委员会等联合下达关于我国农村实现2000年人人享有卫生保健的规划目标（试行），提出到2000年要在农村达到最基本的人人都能得到的，体现社会平等权利的，人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务新型农村合作医疗的建立（1）2002年中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定明确提出要逐步在全国建立新型农村合作医疗制度2

5、003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗农民的补助每年人均不低于10元当前我国医疗保障制度体系的基本框架以城镇职工基本医疗保险为核心通过多种形式解决医疗保障问题公务员医疗补助大额医疗费用补助商业医疗保险基本医疗保险公务员医疗补助大额医疗费用补助企业补充医疗保险商业保险社会救助现行制度构架城乡医疗救助制度新型农村合作医疗制度城镇居民基本医疗保险制度城镇职工基本医疗保险制度公务员补助大额医疗补助企业补充保险商业医疗保险托底层主体层补充层农村人口城镇人口企业补充医疗保险条件：已参保的效益好的企业优惠政策：补充保

6、险费在工资总额4以内部分可从成本中列支作用：解决基本医疗保险待遇以外的费用经办：商业保险公司、医疗保险经办机构、企业自办社会医疗救助救助对象：没有纳入基本医疗保险的城镇贫困人口、参保但因患重病个人负担过重并影响到基本生活的城镇人口资金筹集：政府资助、社会捐赠救助形式：经济补偿、减免医疗费、医疗机构直接提供医疗服务城镇职工基本医疗保险的主要问题“发展中国家”的经济水平制约筹资人口老龄化超越社会经济发展阶段 “基本医疗”界定不清，导致保障过度医疗供给的经营性，补偿机制不合理，供给过度居民健康需求不断提高，医疗服务利用过度新型农村合作医疗中的主要问题政府财政支持能力有限、经济困难农民交费难补偿比例太

7、低，起不到保险作用若补偿大额住院费用，则受益面太窄，若补偿门诊费用，则基金很快用尽农村医疗机构服务不规范，药品价格偏高基金管理不规范、农民信任度低新医改的总体框架 管理运行投入价格监管科技和人才信息系统法律制度建立覆盖全民的基本卫生保健制度，实现人人享有基本医疗卫生服务公共卫生和基本医疗服务体系医疗保障制度体系药品供应保障体系医疗机构管理机制和运行机制一个目标建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务到2011年，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题到2020年，基本建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度 2009-2011年的五项工作重点加快推进基本医疗保障制度建设初步建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务逐步均等化推进公立医院改革试点基本药品目录与保险目录多目录并存是中国现实的必然结果经济的差异保障的公平性与医疗需求的多层次保障制度的多形式只有在建立没有任何水平差异的全国单一的医疗保障制度的时候，目录才只有一个思考题Talk about what are the problems of urban medical ins