超声心动图 kejian1课件

1、 Ultrasound cardiography超声心动图河 北 医 科 大 学 第 三 医 院李 徽 心血管疾病的超声诊断超声心动图（ultrasound cardiography）超声心动图是以声学手段为依据的一种特殊的物理诊断方法，能详细观察心脏与大血管的结构形态，房室收缩、舒张与瓣膜关闭开放的活动规律，并能估价心脏收缩和舒张功能。超声心动图（一）正常超声心动图M型超声心动图（Mmode echocardiography）指超声波以光点辉度显示心脏及大血管各界面的活动轨迹曲线图。 M型超声心动图能清晰显示局部组织结构细微快速的活动变化，准确分析测定局部活动幅度、速率等重要资料，仍然在超声

2、心动图学中占有特殊的地位。心尖波群（1区）声束通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔和左室后壁。此区要注意室壁运动的协调性，有无局限性扩张，通常不作为特殊测量的部位。二尖瓣波群（3区、2b区）2b区二尖瓣前后叶是逆向运动，观察二尖瓣叶的回声及运动的状态，3区注意左室流出道的宽度（正常值2032mm）心底波群（4区）此区观察右室流出道宽度、主动脉内径、主动脉壁搏动状态、主动脉瓣情况、左房内径。注：垂直深度及空间 水平时间以上测量，除了心房在收缩末期外，其余均在舒张末测量。采用声束定向而有规律地顺序扫描心脏结构，从而获得心脏各个部位的切面回声，即可看到心脏某一部位切面快速实时活动。左室长轴切面（1）

3、右室、左房和左室的大小，腔内有无异常回声，室间隔和左、右室壁厚度及活动情况。（2）主动脉的宽度，壁的厚度及回声强度，Valsalva窦有无扩张。（3）主动脉和二尖瓣的厚度，回声，开口大小及活动幅度。左室长轴切面（4）主动脉壁与室间隔的连续关系，室间隔有无连续中断。（5）心脏外有无异常回声，心包腔有无积液及肿物。（6）观察冠状静脉窦有无扩大。胸骨旁左室二尖瓣口短轴切面：了解二尖瓣口的面积及心室壁收缩与舒张的协调性。胸骨旁主动脉短轴切面胸骨旁主动脉短轴切面（1）主动脉瓣的数目，形态、厚度及活动度。瓣叶有无异常回声。（2）三尖瓣的位置，厚度及活动度；肺动脉瓣的厚度，开口及活动度；瓣叶有无异常回声。心

4、尖四腔切面心尖四腔切面（4）观测室壁的厚度与活动度，判断 有无室壁节段性运动异常及室壁膨出。（5）观察左房与肺静脉的连接关系。（6）确定心房、心室的方位。心尖四腔切面3、多普勒超声心动图（Doppler echocardiography）利用超声反射的频移信号组成灰阶频谱和彩色图像。提供心血管系统的血流信息，其与二维超声心动图结合，可显示心血管内的血流状态。并能对分流及返流作出定量分析。多普勒超声心动图当一个固定频率的超声波被发射出去，来自运动物体的反射频率与发射频率存在轻微的差异，多普勒则是通过检测这种差异而得到一个物体运动速度的方法。脉冲式多普勒（PW）应用PW应注意时相、血流方向、频移的

5、幅 度、频谱的形态。通过放置取样容积于特定部位，进行回波分析以达到定位诊断的目的，其优点为具有距离选通功能，能对心血管内任意一点血流进行检测，PW的主要缺点是所测流速值受脉冲重复频率的限制，不能检测高速血流。连续式多普勒（CW）有两个换能器，一个连续发射超声波，另一个不断接收回波，因此，可获得最大流速，其优点为速度分辨力好，再高的血流速度都能检测。连续式多普勒（CW）在大多数仪器中，连续式多普勒的最大流速可测值一般大于7m/s，可满足临床需要，缺点是没有距离分辨力，不能精确定位。连续式多普勒（CW）可检测高速血流彩色多普勒（CDFI）彩色多普勒血流成像是将二维彩色血流信息重叠于同一个二维图像的

6、相应区域内，实现解剖结构与血流状态两种图像相互结合的实时显示。彩色多普勒（CDFI）血流方向：一般仪器被定义为朝着探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。血流速度：以亮度代表血流速度，流速快，血流亮，流速慢，血流暗。血流性质：血流为层流时，色彩单一，颜色纯正，血流为湍流或高速射流时，色彩呈五彩镶嵌状，且色彩明亮。彩色多普勒（CDFI）血流来源：彩色多普勒血流显像可以使我们迅速准确地识别心脏和大血管中血流的来源，从而判断血流的性质。引导脉冲式或连续式多普勒超声探查方向，在彩色多普勒引导下，PW取样容积可准确地放置于异常血流处，从而作出定量诊断。彩色多普勒（CDFI）循环系统常见疾病一、先天性心脏

7、病房间隔缺损（Atrial Septal Defect）ASD胚胎期原始心房间隔的发生，吸收及融合异常，导致左右心房之间残留未闭的房间孔，分为原发孔和继发孔（约占95）二维及M型超声心动图右心扩大，各切面显示右房，右室内径增大，右室流出道增宽，但无室壁增厚。室间隔及右室前壁运动的异常：由于右心容量负荷增加，导致室间隔运动幅度减低，平坦甚至与左室后壁呈同向运动。右室前壁运动幅度增强。二维及M型超声心动图房间隔回声失落：缺损的位置不同，房间隔回声失落的部位亦不同，有时可见断端回声增强。肺动脉增宽及肺动脉高压：肺动脉瓣曲线a波消失，CD段切迹。多普勒超声心动图PW：心房水平分流，取样容积置于房缺处，

8、可记录到以舒张期为主的分流频谱，分流速度可达11.5m/s。三尖瓣流量增加，肺动脉瓣前向流速增快。CDFI：房水平左向右分流时，可见红色血流信号穿过房缺处自左房流入右房，直达三尖瓣口。室间隔缺损（Ventricular septal defect）V S D由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成异常通道，产生室水平的血流分流，发病率占先心病的2030 。病理及分型根据胚胎发育来源分为三大类：1、漏斗部缺损干下型（肺动脉瓣下型）：缺损上缘无肌组织。嵴内型：缺损位于室上嵴上方，缺损上缘与肺动脉之间有肌组织分隔。病理及分型2、膜周部缺损：单纯膜部缺损：仅限于膜部本身的小缺损，缺损周围为致密的纤维组织。

9、 嵴下型缺损：位于室上嵴下方，缺损常较大。 隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下方，由三尖瓣隔瓣瓣环构成缺损的上缘。病理生理正常左心室收缩压明显高于右心室，室间隔缺损时，室水平产生左向右分流，分流的大小及分流的方向取决于缺损的大小及两心室的压力差。超声检查1、切面超声心动图：室间隔回声失落：由于缺损的部位不同，显示的切面也不同。超声检查左室容量负荷过重。肺动脉高压。超声检查2、多普勒超声心动图CW可显示收缩期高速正向或双向湍流，CDFI显示以红色为主的五彩镶嵌血流信号穿过室间隔进入右室，肺动脉高压者可显示双向分流（红蓝相间）的血流信号。动脉导管未闭（patent ductus arteriosu

10、s PDA)指胎儿时期肺动脉与主动脉之间正常连接的动脉导管，在出生后没有自然闭合，肺动脉与主动脉之间仍保持有血管相通，形成血液异常分流的病变。M型超声心动图左心容量负荷增加：左心室扩大，左室流出道增宽，室间隔与左室后壁运动幅度增强。二维超声心动图大动脉短轴及胸骨上窝主动脉弓长轴切面：可见降主动脉与主肺动脉之间的异常管道，主肺动脉增宽。左心容量负荷增加。多普勒超声心动图CDFI:于大动脉短轴及胸骨上窝主动脉弓长轴切面：在主肺动脉与降主动脉峡部间的异常通道中，整个心动周期均可探查到以红色为主的五彩镶嵌异常血流束，自降主动脉分流入主肺动脉，并沿着主肺动脉外测壁行走。多普勒超声心动图PW：取样容积置于

11、胸骨左缘大动脉短轴动脉导管主肺动脉端，可获得位于零线上的连续性高速血流频谱，最高峰值速度位于收缩中期，呈阶梯样改变。法洛四联症（Tetralogy of Fallot） 主肺动脉间隔分化畸形，没有与室间隔相连，引起主动脉骑跨、室间隔缺损、肺动脉狭窄和右室肥厚。二维超声心动图主动脉明显增宽，骑跨于室间隔之上、主动脉的前壁与室间隔连续中断、室间隔缺损。右室流出道狭窄、右室壁增厚。肺动脉狭窄。左心房室缩小或发育不良。多普勒超声心动图CDFI：收缩期可见分别来自左室、右室、红兰色血流束入主动脉、室缺处可见双向分流、右室流出道可见收缩期五彩血流信号。风湿性心脏病 二尖瓣狭窄（Mitrol Stenosi

12、s）超声心动图可用于风湿性二尖瓣狭窄的早期诊断，哑型二尖瓣狭窄的诊断，除了确定瓣口的面积的大小外，还可了解心脏形态，瓣膜增厚、僵硬、纤维化与钙化的程度，提供手术的方法。病生理：由于风湿病变侵犯心脏，最易出现在二尖瓣口两边粘连（交界处，其活动度小）逐渐向中心发展，使瓣口变小，开放受限，左房血液淤滞，左房增大，肺动脉压力增高，右室扩大。M型超声心动图二尖瓣曲线回声增粗，反光增强，EF斜率随病情的发展逐渐减慢，A峰消失，而使二尖瓣前叶呈城墙样改变。舒张期二尖瓣前后叶呈同向运动。左房、右室增大。二维超声心动图左室长轴切面显示二尖瓣瓣叶增厚，反光增强，当瓣尖粘连，瓣体活动尚可时，于舒张期瓣体可向左室流出

13、道鼓出，呈圆顶状凸起（曲棍球样变）二尖瓣口短轴切面示瓣口面积缩小，瓣叶回声增强，边缘不规则（12mmM型超声心动图：主动脉壁曲线：主波低平，重博波不清或消失。主动脉瓣回声增强，增厚，开放幅度减小（2m/sCDFI主动脉瓣上细窄的高速射流及五彩镶嵌的血流信号。主动脉瓣关闭不全(Aoctic Regurgitation)各种原因引起的综合征，因病因不同，病理机制也不同，如关闭不全为0.5cm2，就可造成严重的后果，使左室容量负荷过重，大多数主动脉增宽，搏动幅度增强。病 因风湿：主动脉瓣增厚，粘连，不易打开，也不易合拢，主动脉瓣关闭不全往往与主动脉瓣狭窄并存。主动脉瓣脱垂：瓣叶过长，易松弛，先天性主

14、动脉瓣二瓣化，瓣叶不对称，一个瓣叶大，一个小，大瓣肥厚，易脱垂。病 因主动脉瓣附着点的粘液性变，使主动脉瓣失去支撑能力，如马凡氏综合征。感染性心内膜炎：细菌生长繁殖，瓣膜破坏、穿孔、脱垂。病 因高位室缺：使右冠瓣附着不好，易发生主动脉瓣脱垂。升主动脉瘤、主动脉夹层分离，往往并发主动脉瓣脱垂，造成主动脉瓣关闭不全。超声心动图M型：主动脉瓣回声反射增强，舒张期关闭线呈双线或多层回声，二尖瓣前叶或室间隔舒张早期出现高速震颤。超声心动图二维：风湿性主动脉瓣病变可见主动脉瓣瓣叶增厚，启闭受限，舒张期关闭有裂隙。正常主动脉瓣关闭时主动脉瓣应在主动脉根部附着点以上，如关闭时在主动脉根部连线以下为主动脉瓣脱垂。多普勒超声心动图频谱多普勒可检测到舒张期正向湍流频谱，略呈梯形，频谱增宽，内部充填。返流速度3.5m/s有意义。CDFI：显示舒张期起自主动脉瓣口向左室流出道延伸的较宽的五彩的血流频谱。扩张型心肌病(Dilated Card