下腰椎骨折脱位的诊治进展课件

1、下腰椎骨折脱位的诊治进展骨 科 下腰椎骨折脱位的诊治进展1下腰椎骨折脱位的诊治进展骨 科 下腰椎骨折Hippocrates(460-370 BC)下腰椎骨折脱位的诊治进展2Hippocrates(460-370 BC)下腰椎骨折脱位Oribasius 欧利巴修斯下腰椎骨折脱位的诊治进展3Oribasius 欧利巴修斯下腰椎骨折脱位的诊治进展3 下腰椎骨折脱位临床少见，可由高能量的轴向和屈曲暴力所致，临床对其诊治存在误区下腰椎骨折脱位的诊治进展4 下腰椎骨折脱位临床少见，可由高能量的轴向和屈曲暴力所致二柱理论与三柱理论“posterior ligament complex”后方韧带复合体下腰椎骨

2、折脱位的诊治进展5二柱理论与三柱理论“posterior ligament c 三柱概念同样可应用于此型骨折，其中中柱在力学上尤为重要，由此可分为以下六型下腰椎骨折脱位的诊治进展6 三柱概念同样可应用于此型骨折，其中中柱在力学上尤为重要 1，楔型压缩骨折； 2，稳定型爆裂骨折（后柱完整）； 3，不稳定型爆裂骨折（后柱破坏）； 4，Chance骨折； 5，屈曲牵拉型骨折； 6，水平横向骨折脱位下腰椎骨折脱位的诊治进展7 1，楔型压缩骨折；下腰椎骨折脱位的诊治进展7下 腰 椎 活动的腰椎 固定的骨稳 应力集中 支点 类同于胸腰段易发生骨折脱位下腰椎骨折脱位的诊治进展8下 腰 椎 下腰椎骨折脱位的诊

3、治进展8患 者 评 估对下腰椎骨折脱位的认识是正确治疗的第一步 高能量；多发伤；昏迷患者 详细病史；致伤机理 触 诊 常规的腰椎正侧位片下腰椎骨折脱位的诊治进展9患 者 评 估对下腰椎骨折脱位的认识是正确治疗的第一步下腰椎影 像 学 评 估 常规仰卧位腰椎正侧位片 双斜位片评估小关节损伤脱位 CT重建可发现后柱损伤MRI有效评估神经系统和软组织损伤下腰椎骨折脱位的诊治进展10影 像 学 评 估 常规仰卧位腰椎正侧位片神 经 系 统 评 估 运动优先原则，患者深呼吸 上肢举过头顶 握拳试验下腰椎骨折脱位的诊治进展11神 经 系 统 评 估 下腰椎骨折脱位的诊治进展1 主动直腿抬高试验 下肢活动

4、L1-L2 屈髋 L3-L4 伸膝 L5-S1 跖曲背伸踝关节 然后再查感觉，反射下腰椎骨折脱位的诊治进展12 主动直腿抬高试验 Holdsworth 分类 （1）马尾及双侧神经根完全断裂 （2）马尾完全断裂伴一侧同一节段神经根断裂 （3）不完全马尾断裂，但同一节段神经根完好下腰椎骨折脱位的诊治进展13Holdsworth 分类 （1）马尾及双侧神经根完全断裂 神经根功能的残留对患者预后极为重要只要残留神经功能，即应尽一切努力复位固定，清楚椎管内压迫神经组织的骨性或椎间盘占位下腰椎骨折脱位的诊治进展14 神经根功能的残留对患者预后极为重要只要残留神经功能治 疗 A B C D E F Airw

5、ay；Bleeding；Circulation；Digestive system；Excretive system；Fracture 稳定生命体征；充足的氧供排除腹腔内出血及重要脏器损伤下腰椎骨折脱位的诊治进展15治 疗 A B C D E F Airway保 守 治 疗 Watson Johns等多名作者曾有多篇保 守治疗下腰椎骨折脱位并获得长期满 意效果的文献报道，近年亦有漏诊未 行手术治疗而远期疗效满意的报道下腰椎骨折脱位的诊治进展16保 守 治 疗 下腰椎骨折脱位的诊治进展16治 疗 原 则 基本的治疗原则为恢复对线对位，减 压及固定，这对任何一种治疗方式均是适用的下腰椎骨折脱位的诊治

6、进展17治 疗 原 则 基本的治疗原则为恢复对线对位，减下腰椎胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统（TLICS）TLISSTLICS下腰椎骨折脱位的诊治进展18胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统（TLICS）TLISS下腰骨折形态压缩型剪切或旋转型牵张型 1 3 4 1爆裂型下腰椎骨折脱位的诊治进展19骨折形态压缩型剪切或旋转型牵张型 1 神经损伤状况无损伤神经根性损伤脊髓损伤马尾神经损伤完全损伤不完全损伤02 2 33下腰椎骨折脱位的诊治进展20神经损伤状况无损伤完全损伤0下腰椎骨折脱位的诊治进展20后方韧带复合体无损伤不确定断裂023下腰椎骨折脱位的诊治进展21后方韧带复合体无损伤0下腰椎骨折脱

7、位的诊治进展21原则：3分 保守治疗4分 保守/手术治疗5 手术治疗下腰椎骨折脱位的诊治进展22原则：3分 保守治疗下腰椎骨折脱位的诊治进确定骨折类型评估神经损伤情况评估后方韧带复合体完整性TLICS总分其他因素确定治疗方案下腰椎骨折脱位的诊治进展23确定骨折类型评估神经损伤情况评估后方韧带复合体完整性TLIC保守治疗 牵引复位 固定制动 塑形支具下腰椎骨折脱位的诊治进展24保守治疗下腰椎骨折脱位的诊治进展24保守治疗 Bohler： 牵引复位 固定制动 功能锻炼 康复时间.下腰椎骨折脱位的诊治进展25保守治疗.下腰椎骨折脱位的诊治进展25轻微畸形可导致持续的疼痛 89/152， 40，60

8、Nicoll假说： 对功能恢复起决定性作用的是骨折节段的稳定性。 在椎体压缩角度固定，会导致脊柱不稳。下腰椎骨折脱位的诊治进展26轻微畸形可导致持续的疼痛下腰椎骨折脱位的诊治进展26手 术 治 疗 如经保守治疗后对线对位不能恢复， 神经损伤持续存在，MRI及CT显示椎 管内骨性及椎间盘占位存在并压迫神 经组织，则须手术治疗下腰椎骨折脱位的诊治进展27手 术 治 疗 如经保守治疗后对线对位不能恢复，下腰椎病例2下腰椎骨折脱位的诊治进展28病例2下腰椎骨折脱位的诊治进展28下腰椎骨折脱位的诊治进展29下腰椎骨折脱位的诊治进展29下腰椎骨折脱位的诊治进展30下腰椎骨折脱位的诊治进展30下腰椎骨折脱位的诊治进展31下腰椎骨折脱位的诊治进展31手 术 技 巧 从复位器械恢复脊柱对线对位，同时 行后路融合，如有小关节脱位，则应 部分切除小关节后轻柔复位下腰椎骨折脱位的诊治进展32手 术 技 巧 从复位器械恢复脊柱对线对位，同时下腰椎减 压 在复位和融合时应对所有的受压神经 进行减压，如后路减压仍不满意应行 前路减压下腰椎骨折脱位的诊治进展33减 压 在复位和融合时应对所有的受压神经下腰椎骨折减 压前路或是后路减压取决于外科医生个 人经验及骨折的种