肺结节的检出和处置对策课件

1、case1：女，56岁，体检发现肺SPN，层厚1.5mm，层间距1.4mmcase1：女，56岁，体检发现肺SPN，层厚1.5mm，层肺结节的检出和处置对策课件2007-10-042006-03-292005-11-22case2女，49岁，体检2007-10-042006-03-292005691.4天691.4天肺结节的检出和处置对策课件10mm5mm5mm2mm1.5mm1.5mm2010.11.262013.10.112014.10.22case3：女，51岁，体检10mm5mm5mm2mm1.5mm1.5mm2010.112010.11.262014.10.222010.11.262

2、014.10.223例肺结节的处理方法与结果case1：首次发现，高度怀疑肺癌，建议手术case2：首次发现，倾向良性病变；复查，仍倾向于良性病变；再复查，有恶性可能，建议PET/CT，再手术case3：首次发现，倾向良性病变；复查，倾向良性病变；再复查. 再复查. 再复查，高度怀疑肺癌，立即手术大量研究表明：AIS和MIA患者若接受根治性手术，其5年无病生存率可为100%或接近100%3例肺结节的处理方法与结果case1：首次发现，高度怀疑肺癌1. 肺结节的定义与分类定义：被充气的肺组织完全包围、边界清晰的单个不透 X 线阴影，直径 3 cm分类单发与多发（2个或2个以上）实性与亚实性（pG

3、GN与mGGN）良性与恶性恶性低概率（65%）：与上相反，PET/CT高摄取FDG，复查增大1. 肺结节的定义与分类定义：被充气的肺组织完全包围、边界清2. 肺结节的检出方法CT为首选方法，尤其是HRCT、靶扫描或靶重建常规X线为筛查，易漏诊或误诊（结节检出率0.09%0.2%，亚临床小肺癌漏诊率高达76%以上，GGO漏诊率超过90%），结合计算机辅助检测（computed aided detection，CAD）及数字断层摄影技术（Digital Tomosynthesis，DTS）有助于提高病灶检出率2. 肺结节的检出方法CT为首选方法，尤其是HRCT、靶扫描MRI显示结节的敏感性低于CT

4、，不能显示pGGOBartholmai BJ, et al. J Thorac Imaging. 2015;30:139-156D=1.8cmMRI显示结节的敏感性低于CT，不能显示pGGOBarthoPET/CTD8-10mm、中度恶性概率的实性/亚实性结节，肺结节术前分期诊断GGO价值有限（pGGO、mGGO中实性成分小于5mm者，不推荐；mGGO中实性成分大于5mm者，定性困难者，可推荐；高度疑诊恶性mGGO且实性成分大于5mm者，推荐全身PET/CT进行术前分期；伴肺内其他实性结节或有肺外肿瘤的GGN患者，推荐）PET/CT2012.09.12SUVmax 5.562008.07.08

5、SUVmax 1.92012.09.122008.07.083. 肺结节的影像学评价方法形态学评价为主mGGN肺癌发生率30.2%93.3%，pGGN约18%，完全实性结节约7%结节内部特征：空气支气管征、空泡征、空洞、脂肪与钙化结节边缘特征：分叶征、毛刺、棘状突起结节周围特征：结节与支气管关系、血管集束征、胸膜牵引征、晕征3. 肺结节的影像学评价方法形态学评价为主恶性概率增加10%恶性概率增加70%毛刺：恶性概率增加5倍胸膜牵引：增加1倍恶性概率增加10%恶性概率增加70%毛刺：恶性概率增加5倍男，80岁非小细胞肺癌男，50岁，胃癌术后体检2006-03-212006-06-052006-0

6、7-06男，80岁非小细胞肺癌男，50岁，胃癌术后体检2006-03功能学评价动态增强扫描：实性成份较小者（0.5cm或1.0cm），不推荐 灌注成像随访复查体积变化 （volumedoubling times, VDT）密度变化浸润腺癌20个月后功能学评价浸润腺癌20个月后5mm1mm3个月后5mm1mm3个月后mucinous adencarcinoma3个月后6个月后mucinous adencarcinoma3个月后6个月后4. 肺结节的临床处理原则手术切除适用于高概率（65%）恶性结节VATS下肺段/肺叶切除并发症发生率（26%）明显低于开胸手术（35%）AIS与MIA行根治性手术，

7、患者5年生存率达到或近100%非手术活检适用于中概率（565%）恶性结节、术前需明确恶性诊断、预期手术并发症高方法：CT导向下、支气管镜结合支气管超声穿刺针道转移：罕见随访复查适用于低概率（5%）或偏低（30%以内）恶性结节、手术/非手术活检禁忌证或不能耐受者复查方法、辐射剂量、间隔时间4. 肺结节的临床处理原则手术切除CTfindingsbenign?Needle biopsyor watchfulwaitingYESNOFDG-PETFDG-PETresultspositive?Needle biopsy or watchful waitingNOYESSurgery orneedle b

8、iopsyCTfindingsbenign?Needle biop美国胸科医师学院（ACCP）肺结节临床路径指南（2013年第3版）美国胸科医师学院（ACCP）美国胸科医师学院（ACCP）肺结节临床路径指南（2013年第3版）美国胸科医师学院（ACCP）Fleischner学会关于非实性肺结节的随访建议（2013年）Fleischner学会关于非实性肺结节5. 肺结节随访中影像学要求影像学检查技术CT平扫为主，可选择低剂量、靶扫描或靶重建薄层重建（1.01.5mm），前后层厚与层间距尽可能一致影像学评价 恶性变 良性变 1） 结节增大 1）结节缩小 2）结节大小稳定而密度增高 2）结节大小稳定

9、而密度减低 3）稳定或增大并出现实质性成分(GGN) 3）结节缩小、密度减低 4）缩小并出现实质性成分增大(GGN) 5）结节出现形态学恶性征象5. 肺结节随访中影像学要求影像学检查技术参考文献1. Travis WD,Brambilla E,Noguchi M,et al.International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society international multidisciplinary classification of lu

10、ng adencarcinoma.J Thorac Oncol,2011;6:2442852. Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, McLoud TC, Mller NL, Remy J. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology 2008;246(3):697722.3. Naidich DP, Bankier AA, MacMahon H, et al.Recommendations for the management of subsolid pulmon

11、ary nodules detected at CT: a statement from the Fleischner Society.Radiology. 2013 Jan;266(1):304-17.4. Mayer JL, Lehners N, Egerer G, Kauczor HU, Heuel CP. CT-morphological characterization of respiratory syncytial virus (RSV) pneumonia in immune-compromised adults. Rofo. 2014 Jul;186(7):686-925. Gya C, Yavuz A, Hamidi C, Cetinakmak MG, Teke M, Hattapolu S, Duak A. The role of initial radiologic and clinical manifestations in predicting the