聚焦美国新医改课件

1、聚焦美国新医改高成本低收益的医保体系美国的医保体系大致可以分为三个组成部分。其中包括政府医疗保险计划、雇主为员工及其亲属购买的医保、以及个人的投保。政府医疗保险计划中的联邦医疗保险专门针对65岁以上的老人，有联邦医疗援助计划面向低收入人群，还有联邦儿童医疗保险计划向低收入家庭的儿童提供基本的医疗保障，另外退伍军人及少数民族享有的免费医疗费用也全部由政府提供。企业雇主为员工提供的医疗保险是美国人获得医保的主要途径，该项保险覆盖了美国四分之三的工薪阶层及其亲属。而没有雇主也没有享受政府医保计划的人可以选择自己花钱买私人保险公司提供的医保计划。但是除去通过以上三种形式拥有医保的人群外，美国还有15%

2、的人口，将近4700万人没有医疗保险。随着医疗费用的持续上升，该数字有可能在2019年达到5400万人，这一点被认为是美国医疗体系的败笔之一。但是除去通过以上三种形式拥有医保的人群外，美国还有15%的人口，将近4700万人没有医疗保险。随着医疗费用的持续上升，该数字有可能在2019年达到5400万人，这一点被认为是美国医疗体系的败笔之一。而巨额的医疗费用支出又是问题的另一面。由于快速上涨的医疗服务和医疗保险费用，美国医保费用的增长速度高出其他物价上涨速度，并且远远超过家庭收入的增长。巨额的医疗费用加重了政府、企业和个人的负担。政府支出占美国医保费用总额的45%，如果包括税收补贴，政府支付的总医

3、保费用已接近60%。庞大的医保开支成为纳税人的沉重负担，从长期来看，快速上涨的医疗费用是维持联邦财政收支平衡的最大的挑战。高额的医疗费用也让越来越多的企业和个人难以承受。据报道，通用汽车公司每卖出一辆汽车平均要负担1500美元的医保成本，这个数字甚至超过用钢成本。哈佛大学的一项研究表明，美国每年破产的400万个家庭中，有一半是因为有人生重病而没有足够的医保所引起的。另外，美国人口的平均寿命低于欧洲国家；5岁以下儿童死亡率是葡萄牙或斯洛文尼亚的2倍；世界卫生组织发现美国妇女在分娩时面临的死亡风险时德国的3倍以上；据达特茅斯学院(Dartmouth College)的估计，美国每年用在无助于提高人

4、民健康水平的医疗项目上的支出约7000亿美元。期待已久的“全民医保”所以，医保改革实际上在美国已经酝酿多年。早在罗斯福以及杜鲁门当政时期，美国就曾经提出过全民医保的议案，但是由于医学联合会的反对而作罢。在尼克松时代是最有可能实现医保改革的时期，那时在国会已经得到了两党的支持，后来因为一些既得利益集团最后的反戈一击，致使该计划流产。上个世纪末期，改革医保的最大推动者克林顿甚至出台了最终的方案，可其中建立国家医疗保险的计划遭到私人保险公司和商业组织利益团体的反对，而最后导致医改计划失败。现在轮到了奥巴马。宣誓就职之后的奥巴马一直在为美国构建全民医保体系的改革努力。根据奥巴马政府的健康美国计划，其医

5、疗保障体系改革的目标主要有两个：一是扩大医疗保险覆盖面；二是降低成本，缓解医疗体系带来的开支增长压力。在美国，是否应当建立政府公共保险机构一直是两党派间争论的焦点。在这个问题上，共和党一直强调医保应以自由市场为基础，赋予民众更多的选择权，反对政府大包大揽。而民主党则强调发挥政府的作用。即使在民主党内部也存在不同的声音，资深参议员乔里伯曼（Joe Lieberman）在众议院通过医改法案后表示，“如果在参议院的改革版本中，包含公共选择计划，从良心出发，我会投反对票。”在医保改革如何不增加财政负担问题上，奥巴马和国会领袖都没有向公众说清楚究竟如何才能做到“财政中性”。现在的版本是，政府将通过降低行

6、政成本、调整联邦医疗保险以及向富人征税来支付巨额的改革成本，可具体措施效果仍待评估。美国新医改全程追踪2008年秋天，当奥巴马竞选美国总统时，就誓言将追随“自由雄狮”爱德华肯尼迪推动医保改革，以解决这个困扰了亿万美国人半个世纪之久的社会顽疾。然而，一年之后，美国众议院以微弱 优势通过一项大规模的医疗保健法案，才让致力于创建接近全民医保体系的民主党人看到了些许曙光。2009年11月7日，在经过一整天的激烈辩论后，美国国会众议院终于以220赞成票（其中有1票来自共和党）对215反对票（其中有39票来自民主党）通过总额超过1万亿美元的医疗改革法案。但这一方案是在民主党占压倒多数的众议院，都只是以微弱

7、优势获得通过，显示出该法案的争议巨大。2010年3月3日，奥巴马奥巴马在白宫发表最终版医改法案。其内容主要为：1.扩大医疗保险覆盖面。（1）扩大Medicaid和州儿童健保计划(SCHIP)。（2）要求大中型企业必须给职工购买医疗保险。（3）政府对小企业为职工提供医疗保险给予补助。（4）新设“国民健康保险交换” （National Health Insurance Exchange）项目。（5）加强对保险业的监管。2.降低成本，提高效率。（1）推广标准化的电子医疗信息系统。（2）确保医疗机构为患者提供尽可能好的医疗服务。（3）改革市场结构以促进竞争。（4）联邦为雇主提供再保险，降低灾难性疾病医

8、疗费用。（5）美国政府将对老年人在购买“圆圈缺口”药物（即处方药使用时药品定价和医保报销价格之间的差价部分）时给予50%折扣，填补老年人保健计划（Medicare）中处方药使用的圆圈缺口。奥巴马在白宫发表的长达20分钟的演讲中表示：“我认为，国会欠美国人民一个在医保改革上最后的投票。”他甚至给出了一个连民主党人都觉得不现实的时间表一份旨在未来数周内就通过该法案的时间表。他暗示，将动用“和解程序”强行通过该法案。他提醒到，即使遭到共和党反对，其他重要的法案也经由“和解程序”通过了。纽约时报发表的文章指出，在过去的12个月中，奥巴马经历了立法听证、市政厅会议、演讲、投票表决，和辩论。奥巴马是用他在

9、国内至高无上的地位，向公众和他自己的政党“售卖”（selling）这个医改方案。3月22日，美国会众议院经过三轮投票艰难通过了3月18日白宫公布的医改方案最终版本。该版本法案分为两个部分，一是参议院在2009年12月通过的医改法案，二是国会民主党人旨在修正参议院法案部分内容的“预算协调”法案。第一轮投票表决通过动用“预算协调”程序；第二轮投票，以219票赞成212反对的微弱优势，通过了“参议院”版本的医改法案。稍后，以220票赞成、211反对通过了 “预算协调”的修改法案。虽然医疗法案勉强获得了通过，但从票数对比上来看，民主、共和两党之间依然存在着根本性的分歧。2010年3月23日，美国总统奥巴马在白宫签署医疗保险改革法案，使该法案最终被写入美国法律。美国社会保障体系因此发生了40多年以来最为深刻的变化，美国民主党人努力多年的全医改法案实施后，将让全美大约3200万没有医保的人获保