青年人脑卒中课件

1、青年人脑卒中神经内科 概述卒中又称中风 脑卒中： 指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时。 概念 青年人脑卒中是指1845岁之间青年人发生的脑血管疾病，包括缺血性和出血性两种。背景： 随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化，目前青年脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄越来越年轻化，给家庭和社会带来沉重负担。流行病学： 欧美发达国家的青年脑卒中约占全部脑血管病的5-8%。 青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部脑血管病的10%左右。病因复杂繁多： 潜在病因一百多种，可粗略分为两大类：第一大类：老年人群多见的传统危险因素在青年人群中普遍提前。动脉粥样

2、硬化、高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等，约占青年人脑卒中病因的20%左右，列第一位。第二大类：少见，主要发生于年轻人群，可再分为以下几类： 1、脑血管畸形或先天发育异常 2、感染 3、血管损伤 4、少见的心源性栓子 5、凝血机能亢进或出现异常成分 6、遗传基因突变 7、自身变态反应 8、其他如口服避孕药及雌激素替代。危险因素分类2. 可改变的危险因素：高血压 糖尿病 心脏病 房颤 高血脂短暂性脑缺血发作(TIA) 无症状性颈动脉狭窄高同型半胱氨酸血症 吸烟 肥胖 酗洒 缺乏体力活动等等。常见病因20-50岁病变检出率，男性显著高于女性，69岁以后男女无明显差异 约占青年人脑梗死的

3、20%左右，因此仍是青年人脑梗死最主要的病因。动脉粥样硬化Moyamoya 病 （烟雾病，颅底异常血管网病） 动脉造影脑基底部的异常血管网酷似吸烟者吐出的烟团而得名。 临床表现变异大；20岁以下患者以发作性肢体无力或偏瘫等缺血症状多见；20岁以上则多表现为蛛网膜下腔出血。 确诊依靠脑血管造影，DSA和MR联合应用可更好显示血管病变和脑内小梗塞灶。夹层动脉瘤颅内段的椎基底动脉系统夹层破裂风险较高，容易导致SAH多发性大动脉炎自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症，主要侵犯主动脉弓、头臂动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉、肠系膜动脉等。东方人和女性常见，国人发病率高。临床上缺血性脑血

4、管病可表现为TIA、脑梗死、腔隙梗死、分水岭梗死。颈动脉及基底动脉均可受累，甚至累及脊髓，造成截瘫。静脉系统血栓形成多种原因所致的脑静脉回流受阻的一组血管疾病，包括颅内静脉窦和静脉血栓形成。病因复杂，发病形式多样，临床表现无特异性，诊断困难。主要依靠病史、脑MRI、MRA、MRV、DSA。 CADASIL（伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病） 有明确家族史，没有动脉硬化的危险因素 中年发病，平均发病年龄45岁，主要表现为进行性加重的皮层下梗死症状、智能减退、痴呆、情绪紊乱和偏头痛等 CT及MRI显示：广泛多发性脑白质病变和梗死灶新的危险因素层出不穷 近年来与青年脑卒中发生关系密切的遗传、代谢、生活方式、心理社会等新的危险因素不断被发现。 一个与高血压、糖尿病、高血脂无关的脑卒中独立危险因素，许多青年脑梗死患者仅有Lp(a)水平升高而无其它危险因素，而且Lp(a)水平比老年患者明显增高 。脂蛋白a抗心磷脂抗体综合征较少见，患病率1%6.5%之间，与卒中之间联系主要在年轻人，小于59岁尤为显著。