谈影响中药药学服务的因素

1、谈影响中药药学效劳的因素谈影响中药药学效劳的因素随着医院药学从论文联盟.Ll.传统的药品供给形式向以患者为中心的药学技术效劳形式的转变,以合理用药为核心的临床药学工作逐步开展起来,药学效劳便成为热门话题见诸报刊,然而,涉及内容根本上都是有关西药药学效劳。为此,笔者就中药的特点及其临床药师效劳作一讨论。1影响中药疗效的因素较多,决定了中药应用需要更广泛的药学效劳影响中药疗效的因素有诸多方面,除了生物和环境因素外,中药的品种、产地、采收、储藏、炮制、配伍、剂型、剂量、煎服等本身因素那么是影响其疗效的主要方面。1.1保证中药饮片质量,进步临床疗效1.1.1适时采收因不同药用植物的根、茎、叶、花、果实

2、、种子或全草都有一定的生长期和成熟期,而其有效成分含量的上下,将随其不同入药部位和植物各局部的不同生长期而异,故采药时间应随着中药的品种和入药部位的不同而有所区别。如丹参的有效成分丹参酮A、丹参酮的含量,第4季度收获的丹参比其他季节收获者高2-3倍；薄荷在开花盛期采收者,挥发油含量最高；青蒿中所含抗癌成分青蒿素在7-8月花前盛叶期含量高达0.6%,开花后含量逐渐下降1。作为中药师可指导药农适时采收,从源头上把握药材质量。1.1.2合理贮藏中药贮存、保管条件直接影响其质量。不同的贮藏时间、温度、湿度和方法对药物所含成分有明显影响。有人曾做过实验,三棵针中的小檗碱随贮存时间的延长其含量逐渐降低,贮

3、存3年在见光、避光两种条件下,小檗碱含量分别降低54.1%和39.88%。又如刺五加贮存时间超过3年或在高温(40-60)、高湿(相对湿度74%以上)、日光照射等条件下贮存6个月,其中所含丁香苷几乎丧失殆尽1。中药颗粒剂散剂易吸潮发粘,注射剂的澄明度易受温度pH值的影响,故要指导中药保管人员结合每种药物特点合理贮藏,防止中药发霉、变色、虫蛀、泛油等,保证中药质量,从而发挥其应有疗效,减少不良反响的产生。1.2协助医师针对病情选择恰当的中药这一点是临床药师发挥药学效劳的关键所在,要求药师必须具备较扎实的中医药知识和一定的临床经历,笔者认为,可从以下几点协助医师,进步临床治疗效果。1.2.1必须按

4、照中医药理论辨证用药科学技术的开展促进了多学科的浸透、穿插,用现代药学理论来研究传统中药也获得了可喜成绩。然而,与易理解的西药理论相比,中医药理论博深难明,以致于有人对中医持疑心态度,也出现了用西医药理论指导中药应用的误区。现代医药学和传统医药学两者建立的根底不同,理论体系、思维形式都存在差异,临床中药师应坚持宣传,进步他们对中医药理论的认识。应用中药只有在中医药理论的指导下辨证施治,才能获得应有的治疗效果。1.2.2指导医师或患者正确地选择剂型中药除了传统汤、丸、散、膏等剂型外,近年来也出现了颗粒剂、片剂、口服液、注射剂等新剂型,中药的品种也日益增多。作为一名临床药师,应为医师提供专业化的药

5、剂效劳,即根据患者病情和各剂型特点选择能发挥最大疗效的品种和剂型。汤剂是口服剂型中应用最早、最广泛的一种。?灵枢邪客篇?中就有治目不瞑的半夏汤。?伤寒论?载方113首,有95方是汤剂2。长期以来,汤剂被广泛应用于临床,是因为它具有以下优点：根据病情的不同可以灵敏加减,充分表达了中医辨证论治的思想；汤剂多为复方,经过精心的配伍,药物之间互相制约、互相协同,到达了降低不良反响、增强疗效的目的；汤剂为液体制型,吸收快、作用迅速。正如李东垣所说：汤者荡也,去大病用之。所以,应建议医生尽可能选用这种剂型,以进步临床治疗效果。中药注射剂是在汤剂根底上开展起来的新剂型,是对中药剂型的补充与完善,扩大了中药应

6、用的范围,适应了中医临床危急重症治疗的要求。但由于中药及其复方的成分比拟复杂,药液中往往多种成分并存,杂质难以除尽,也缺乏严格的质量控制标准和可靠的质量控制方法,对注射剂的澄明度、稳定性和临床疗效均有一定影响。故此,2022年新版?药典?只收录了止喘灵注射液、灯盏细辛注射液、注射用双黄连(冻干)和清开灵注射液4种中药注射剂。近年来,中药注射剂不良反响报道也不断增加,1960-1993年国内的780篇文献共报告189例中药注射剂不良反响,而1994-2002年9年间,国内主要医药的193篇文献就报道了355例中药注射剂的不良反响3。所以,建议临床医师慎用中药注射剂,并且与其他中药剂型一样,尽可能

7、防止与其他药品同时应用。胶囊剂也日益受到人们的重视,因为在提娶浓缩过程论文联盟.Ll.中不需要滤除沉淀物或醇沉精制,与疗效相关成分损失少,根本保持了中药汤剂的特点,然后直接将原药粉或粗提取物装入胶囊,不需要加粘合剂和压力,在胃肠道中崩解快、吸收好,较丸剂、片剂显效快,又由于胶囊的包容,进步大局部成分的稳定性,掩盖了中药的不良气味。该剂型既具有现代药剂的优势,又不失中药的传统特色,使其越来越受人们的青睐。1.2.3重视中药(饮片)炮制后特点,针对病情灵敏选用对某种药成效与应用,临床医师比药师有经历,但对各种炮制品的作用特点,药师却胜一筹。如白术是常用的益气健脾药,生用时益气生血,经用土或麸炒后,

8、甘温之性健脾燥湿作用明显增强。半夏有毒,生品多作外用,经明矾水制后(清半夏),增强了它的燥湿化痰作用；经生姜、明矾水制后(姜半夏),其降逆止呕作用大增；经甘草、石灰水制后(法半夏),多用于中成药中；与其它药物混合发酵后所得的半夏曲主要用于痰多食积之证。临床上常用的当归更有全当归、当归尾、当归身、当归头、酒当归、土炒当归、当归炭之不同,中药师要应用炮制理论,协助医师根据临床所需加以选用,进步疗效,促使患者早日康复。1.3帮助患者选购质量好的中药饮片影响中药(饮片)质量,除上述采收和贮藏外,中药来源也是很重要的一个方面,品种、产地不同,其质量也有明显差异。有人测定,新疆产甘草含甘草次酸7.2%、甘

9、草甜素11.1%,同一地区所产光果甘草含甘草次酸3.4%、甘草甜素4.02%,另一品种粗毛甘草含甘草次酸仅0.72%4。长白山的野生参,东北各省与朝鲜、日本的园参,其人参总皂苷含量不同,皂苷单体的含量也不一样,故历史上形成了道地药材的概念,即某一地区消费的某种药材,质量高、疗效好,如甘肃的当归、宁夏的枸杞子、四川的黄连、山西的黄芪等都是享有盛名的道地药材。因此,为了进步中药(汤剂)疗效,应选择质量好的中药饮片。1.4指导患者正确的煎服中药汤剂中药汤剂疗效的获得,除了辨证用药准确、选择优良的中药饮片外,还有患者自己能进步疗效的正确煎服法这一关。清代医学家徐灵胎说：煎药之法,最宜深讲,药之效与不效

10、,全在于此。名医陈修园也说：病之愈与不愈,不但方必中病,而服之不得其法,而非但无功,反而有害,此不可不知。这说明中药煎服法对中药疗效的发挥影响很大,应引起医师与患者足够重视,临床药师应沉着器的选择、用水浸泡、火力大孝服药时间方法、饮食禁忌等多方面给予正确的指导。2进展广泛宣传,转变中药无不良反响的错误观念中药来源于天然,人们日常生活中食用的生姜、大枣、山药及大小茴香、肉桂便是中药；且相对西药来说,药性和缓的中药多用于慢性疾病的治疗,加之中药不良反响的监测比拟困难,于是便产生了中药没有不良反响的概念,甚至有些医务人员对中药的不良反响也缺乏全面深入的认识。事实上,早在五千多年前,我们的祖先就对中药

11、的毒有了认识。如对作用峻烈的砒霜、生马钱子、生川乌等,在成效中说明有毒；妇女妊娠时的用药禁忌；药物配伍时的十八反和十九畏都是前人对中药不良反响的经历总结。随着医药科技的开展,人们又发现马兜铃、关木通、广防己、天仙藤等,假设长期使用,其中所含的马兜铃酸会导致肾间质纤维化,引起肾功能衰竭；天花粉中的天花粉蛋白有明显的致流产作用；即使金银花的有效成分绿原酸也具有高致敏性。这些都值得引起我们重视。中药师应进展广泛的宣传,促使人们改变中药无不良反响的错误观念,正确认识中药的作用,以平安合理地运用,从而减少不良反响的发生。3考虑与讨论中药来源于自然界,使人联想到同样来源于自然界的食物。历代也有药食同源一说

12、,只不过药对人体的作用强了一些,这大概便是中药平安无不良反响的缘由了。也正因为它产生于自然,故受自然环境影响较多,且不只是生长过程,也延续到中药的贮藏。土壤、光照、湿度、温度等不同,中药饮片的质量差异便很自然地表现出来。临床药师就是要掌握规律,利用这些因素进步中药质量,防止那些降低中药质量的因素,从而保证优良的中药应用于临床。西药是在人们主观的、能动的、有目的实验根底上,弄清了药物的性质、构造、效应,甚至代谢过程,也就是说,根本掌握了它的规律后去消费的,而中药产生于复杂多变的自然环境中,对人们来说它还比拟生疏,需要进一步的去认识和探知,从而彻底搞清它,为人类的安康效劳。就化学成分来说,中药具有

13、多样性和复杂性。表如今：各种成分性质各异,生物活性也各不一样,而这些成分在各类中药中却普遍存在,仅对有效成清楚确的中药,可参照西药的药代动力学方法进展研究。但需要说明的是,中药或其复方制剂的单体成分药动学参数,往往不能完全代替某味中药或复方制剂的作用规律。绝大多数中药制剂哪些成分起作用,在哪些环节起作用,药物的体内转运过程和生物利用度等都不太清楚,很难象西药那样从微观上较准确地指导合理应用,这正反映了中药作用的综合性和整体性。中药在炮制、配伍、制剂(煎煮)等过程中,各成分之间发生水解、聚合、氧化、复原等产生新物质,使中药复方发挥增效、减毒或改变药效的作用,表达了中药效用的综合性、协同性,炮制、配伍、制剂(煎煮)就是为了增论文联盟.Ll.加中药在某一方面的协同作用。所以,汤剂是临床应用最广泛、最能充分表达中医药特色的一种剂型就不难理解,并且提示在有效成分不明确的时候,尽量选择能保存可能发挥疗效作用的成分的剂型。至于主张中药单独应用、煎药时的容器选择、服药时的饮食禁忌,也是考虑其它药物和