外科体液代谢失调病人的护理课件

1、第三章外科体液代谢失调病人的护理1钾代谢失调病人的护理第三章外科体液代谢失调病人的护理1钾代谢失调病人的护理第二节钾代谢失调病人的护理2钾代谢失调病人的护理第二节钾代谢失调病人的护理2钾代谢失调病人的护理本节目标要求1.掌握低钾血症的概念、病因、临床表现。2.理解低钾血症的实验室检查。3.了解其护理诊断、目标。4.掌握低钾血症病人的护理措施。5.理解高钾血症病人的护理评估、护理措施。3钾代谢失调病人的护理本节目标要求1.掌握低钾血症的概念、病因、临床表现。3钾代谢钾的正常代谢4钾的正常代谢4一、低钾血症病人的护理5一、低钾血症病人的护理5A.概念：血清钾正常值：3.5-5.5mmol/L血清钾

2、3.5mmol/L，称为低钾血症(hypokalemia)。6A.概念：6钾的主要生理功能： 参于细胞代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉组织的兴奋性 维持心肌的正常功能77B. 护理评估（一）病因（健康史）：1. 摄入不足： 进食不足； 补液时补钾不足。8B. 护理评估（一）病因（健康史）：899 2. 排出过多： 利尿剂，呕吐，肠瘘，持续胃肠减压丢失消化液。10 2. 排出过多： 103. 钾在体内分布异常： 钾向细胞内转移， 如：输入葡萄糖与胰岛素，糖原合成增加；碱中毒。113. 钾在体内分布异常：11细胞内外H+与K+交换1H+2Na+3K+细胞低钾血症碱中毒（细胞外液）

3、导致12细胞内外H+与K+交换1H+2Na+3K+细胞低钾血症碱中低钾血症病因13低钾血症病因13（二）临床表现：1.神经-肌肉兴奋性降低表现：软弱无力，严重者软瘫，抬头及翻身困难，吞咽困难，腱反射减弱或消失。 最早表现是肌无力：四肢躯干呼吸肌14（二）临床表现：1.神经-肌肉兴奋性降低表现：软弱无力，严重2.消化道症状： 因胃肠平滑肌兴奋性降低，可有腹胀、便秘、恶心、呕吐，肠鸣音减弱或消失。152.消化道症状： 因胃肠平滑肌兴奋性降低，可有腹胀、便秘、（注：MEQ/L即mmol/L）16（注：MEQ/L即mmol/L）163. 中枢神经抑制症状：因脑细胞代谢功能障碍，早期可有烦躁，严重时神志

4、淡漠、嗜睡或意识不清。173. 中枢神经抑制症状：因脑细胞代谢功能障碍，早期可有烦躁，18184. 循环系统表现：由于心肌兴奋性增强，可有心悸及心动过速，心律不齐，血压下降，严重时可发生心室纤颤或收缩期心脏停搏。194. 循环系统表现：由于心肌兴奋性增强，可有心悸及心动过速，（注：MEQ/L即mmol/L）20（注：MEQ/L即mmol/L）205. 反常酸性尿：在碱中毒时，尿液一般是碱性的（排碱增多）。但在缺钾引起的碱中毒时，由于肾小管细胞中，为保存钾，K+-Na+交换减少，H+-Na+交换增多，故尿中H+增多，尿液反呈酸性，所以叫做反常酸性尿。215. 反常酸性尿：在碱中毒时，尿液一般是碱

5、性的（排碱增多）。细胞内外H+与K+交换1H+2Na+3K+细胞低钾血症时低钾血症碱中毒（细胞外液）导致22细胞内外H+与K+交换1H+2Na+3K+细胞低钾血症时低（三）辅助检查：1.血生化：血钾浓度3.5mmol/L。2.心电图：T波低平或倒置，S-T段降低，QT间期延长，出现U波。23（三）辅助检查：1.血生化：血钾浓度5.5mmol/L31六、高钾血症 5.5mmol/L31A.护理评估：32A.护理评估：32（一）病因： 钾摄入过多 如：输大量库血，输入钾太多。33（一）病因：33钾排出过少 如：肾衰、应用保钾利尿剂（如安体舒通、氨苯喋啶），以及盐皮质激素不足等。钾在体内分布异常，从

6、细胞内移出 如:酸中毒、溶血、久存库存血、大量组织细胞破坏、分解代谢增加等等。34钾排出过少 34细胞内外H+与K+交换1H+2Na+3K+细胞高钾血症酸中毒（细胞外液）导致35细胞内外H+与K+交换1H+2Na+3K+细胞高钾血症酸中（二）临床表现：1.手足麻木，四肢疲乏，软弱无力，腱反射减弱或消失，严重者软瘫、呼吸困难或窒息。2.神志淡漠或恍惚。36（二）临床表现：1.手足麻木，四肢疲乏，软弱无力，腱反射减弱3.有微循环血管收缩表现，如皮肤苍白、湿冷、肌肉酸痛，血压早期升高，晚期下降。4.心搏徐缓，心律不齐，严重者舒张期心脏停搏。373.有微循环血管收缩表现，如皮肤苍白、湿冷、肌肉酸痛，血

7、压早（三）辅助检查：1.血液生化检查：血钾5.5mmol/L。2.心电图：T波高尖，QT间期延长， QRS波群增宽，PR间期延长。38（三）辅助检查：1.血液生化检查：血钾5.5mmol/L。高钾血症的心电图变化 T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。39高钾血症的心电图变化39B.护理诊断及合作性问题1.疲乏：软弱无力、神志淡漠2.潜在并发症：呼吸困难或窒息、心律失常、心跳骤停40B.护理诊断及合作性问题1.疲乏：软弱无力、神志淡漠40C.护理目标1.血钾浓度恢复正常；2.避免并发症的发生。41C.护理目标1.血钾浓度恢复正常；41D.护理措施1.原发病治疗的护理。2.积极防

8、治并发症：特别是呼吸困难或窒息、心跳骤停。42D.护理措施1.原发病治疗的护理。423.纠正高钾血症：（1）禁钾：停用一切含钾的药物或食物。433.纠正高钾血症：43（2）转钾：促进钾转移到细胞内。静脉注射5碳酸氢钠: 高渗碱性溶液可使血容量增加，K得到稀释，又使 K移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗。44（2）转钾：促进钾转移到细胞内。44胰岛素葡萄糖溶液静滴: 用25葡萄糖溶液200ml,每4g糖加1u胰岛素，作静脉滴注，促进糖原合成，可使K转移入细胞内，暂时降低血清钾浓度。45胰岛素葡萄糖溶液静滴: 用25葡萄糖溶液200ml,每4输入复方氨基酸溶液，并肌肉注射苯丙酸诺龙（雄激素制

9、剂），促进蛋白质的合成，氨基酸进入细胞内的同时，可将K带入细胞内。46输入复方氨基酸溶液，并肌肉注射苯丙酸诺龙（雄激素制剂），促（三）排钾：促进钾的排出。应用阳离子交换树脂、加导泻药：每日口服4次，每次15g，可从消化道携带走较多的钾离子。同时口服山梨醇或甘露醇导泻。47（三）排钾：促进钾的排出。应用阳离子交换树脂、加导泻药：阳离子交换树脂： 15g，口服，4次/d从消化道带走钾可致便秘腹膜透析或血液透析48阳离子交换树脂： 48透析疗法：腹膜透析和血液透析。肾功能障碍者。腹膜透析49透析疗法：腹膜透析和血液透析。肾功能障碍者。腹膜透析495050血液透析机51血液透析机51（四）抗钾：发生心

10、律失常时，应用10葡萄糖酸钙或5%氯化钙溶液10-20ml加等量5%GS稀释后缓慢静脉注射。钙与钾有对抗作用，能缓解K对心肌的抑制作用，防止出现心跳骤停等严重并发症。可重复使用。52（四）抗钾：524.预防：（1）注意肾功能的保护。（2）外科病人注意供给足够热量。（3）正确处理创伤，防治感染。（4）大量输血，不用久存库血。（5）严格遵守静脉补钾原则。534.预防：531、某成年病人，腹部手术后，胃肠减压5天，每日输10 GS 2000ml，5GNS 1000 ml，尿量每天2000 ml。病人诉乏力、嗜睡、腹胀恶心、心率110次分问应补充下列何种药物. 5 NaHCO3 .10 CaCl.10

11、 KCl. 5 NaCl .ATP541、某成年病人，腹部手术后，胃肠减压5天，每日输10 GS2、低钾血症是指血钾最少低于(mmol/L)C.2.5 .3.0 .3.5 .4.0 .4.53、静脉补钾浓度一般不超过.0.3 .0.5 .0.8 .1 .3552、低钾血症是指血钾最少低于(mmol/L)C.2.5 4、关于低血钾症的治疗，下列哪一项是错误的.口服钾盐最为安全.严重缺钾又不能口服者，以10氯化钾10 ml静脉缓慢推注.补液之前应了解肾功能状态，要求尿量在40 ml小时以上.严重缺钾时，24小时内补钾量也不宜超过68克.必要时测定血清钾和进行心电图监护564、关于低血钾症的治疗，下列哪一项是错误的565、周先生，40岁，体重60kg，反复呕吐1周，测得血钠125mmolL，血钾3mmolL。初步考虑为( ) A.低钾血症，高渗性脱水 B.高钾血症，重度缺钠 C.低钾血症，轻度缺钠 D.低钾血症，中度缺钠 E.血钾正常，等渗性脱水 575、周先生，40岁，体重60kg，反复呕吐1周，测得血钠12经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Kn