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文档简介

1、急性心力衰竭的诊断及治疗莲都区人民医院 丽水市肿瘤医院雷振东急性心力衰竭的定义急性左心衰指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显下降，心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高，引起急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足甚至心源性休克的临床综合症。急性右心衰指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心室排血量急剧降低的临床综合症。1、急性心衰的流行病学我国对42家医院在1980、1990、2000年3个时段所作的回顾性研究表明，心衰占心血管住院患者的16.317.9%，60岁以上超过60%，心衰主要病重为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压。急

2、性心衰的临床分类国际上尚无统一的急性心衰临床分类。根据急性心衰的病因、诱因、血液动力学与临床特征坐出的分类，便于理解，也有利于诊断和治疗。1、急性左心衰竭 慢性心衰失代偿 急性冠脉综合症 高血压急诊 急性心瓣膜功能障碍 急性重症心肌炎和围生期心肌病 严重心律失常2、急性右心衰竭：多见于右室梗塞，大块肺栓塞，右侧心瓣膜病。 3、非心源性急性心衰：高心排血量综 合症，严 重肾脏疾病，严重肺动脉高压急性右心衰竭的诊断1.右室梗死伴急性右心衰竭： 右室梗死伴右心衰典型者出现低血压、颈静脉怒张和肺部呼吸音清晰。右室心梗多合并下壁心梗，心电图可见V4R导联ST段抬高。2、急性大块肺栓塞合并右心衰 典型表现

3、为突发呼吸困难，剧烈胸痛，还可有咳嗽、咯血，甚至休克。3、右侧心瓣膜病伴右心衰 主要为右心衰表现，如颈静脉怒张，双下肢浮肿，肝淤血。急性心衰的治疗临床评估及治疗目标 临床评估：对患者应根据各种检查结果及病情变化作出临床评估。包括：1、基础心血管病 2、急性心衰的诱因 3、病情严重程度和分级，并评估预后 4、治疗的效果。此种评估应多次和动态进行，以调整治疗方案。治疗目标： 控制基础疾病及矫正诱因。 缓解各种严重症状 稳定血液动力学 纠正水电解质近酸碱平衡 保护重要脏器灌注，防止功能损害。急性心衰的一般治疗体位 一般采取半坐位或端坐位，双下肢下垂以减少回心血量。四肢交换加压吸氧 鼻导管吸氧，酒精湿化；面罩吸氧。做好救治的准备工作。开通静脉通路，血管活性药物用微量泵。饮食 易消化，低钠出入平衡 对无明显低血容量的患者每天液体一般控制在1500ml。保持出入水量负平衡，约500ml/d。右室心梗伴右心衰的治疗扩容治疗 如存在低血压，在检测中心静脉压的基础上大量补液，可用胶体

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