子宫颈肿瘤专题知识讲座培训课件

1、子宫颈肿瘤专题知识讲座子宫颈肿瘤专题知识讲座“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编 谢幸 苟文丽妇产科学(第8版)配套课件2子宫颈肿瘤专题知识讲座“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材主编 谢幸 苟文3第二十九章 子宫颈肿瘤Carcinoma of Cervix Uteri编者 林仲秋（中山大学）3子宫颈肿瘤专题知识讲座3第二十九章 子宫颈肿瘤编者 林仲秋（中山大学）3子宫颈4流行病学占妇女恶性肿瘤第2位全世界每年新诊断病例 49.3万83%来自发展中国家全世界每年

2、死亡 27.4万例中国每年新发13.15万例中国每年死亡 2万例子宫颈肿瘤专题知识讲座4流行病学占妇女恶性肿瘤第2位子宫颈肿瘤专题知识讲座Epidemiology-worldwide Incidence5子宫颈肿瘤专题知识讲座Epidemiology-worldwide Incide通过筛查可降低发病率和死亡率我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69%（农村63.71%；城市78.4%）在妇女恶性肿瘤的死亡排序中，宫颈癌由过去的第2位降至第8位时间死亡率世界排位70年代初11.34/10万高90年代 3.89/10万2008年 2.87/10万 中等6子宫颈肿瘤专题知识讲座通过筛查可降低发

3、病率和死亡率我国在过去30多年中，宫颈癌死亡7全球子宫颈癌年轻化趋势发病平均年龄减少了20岁：19551964年：56岁1995 2004年：44岁年轻子宫颈癌（35岁）所占比例变化趋势：1953 1986年：9%1995 2004年：25%子宫颈肿瘤专题知识讲座7全球子宫颈癌年轻化趋势发病平均年龄减少了20岁：子宫颈肿瘤8Etiology性活跃频早（16y) 杂 子宫颈肿瘤专题知识讲座8Etiology性活跃频早（16y) 杂 子宫颈肿瘤专题9Mechanism of carcinogenesis性活跃其他致癌因素：配偶、性伴侣HPV 子宫颈肿瘤专题知识讲座9Mechanism of car

4、cinogenesis性活HPV致子宫颈癌机理图式HPV 感 染持 续 HPV 感 染 细 胞 分 化 失 调 高 度 CIN浸 润 癌免疫因素遗传易感性？辅 助-致 癌 剂 30 岁10 年10 年10子宫颈肿瘤专题知识讲座HPV致子宫颈癌机理图式HPV持 续 HPV 细 胞 高11组织发生和发展重要概念：转化区（移行带transformation zone） 原始和生理鳞-柱状交接部之间的区域子宫颈肿瘤专题知识讲座11组织发生和发展重要概念：转化区子宫颈肿瘤专题知识讲座原始鳞-柱状交接部幼女、绝经后妇女低雌激素影响12子宫颈肿瘤专题知识讲座原始鳞-柱状交接部幼女、绝经12子宫颈肿瘤专题知识

5、讲座生育年龄高雌激素影响状态原始鳞-柱状交接部外移13子宫颈肿瘤专题知识讲座生育年龄高雌激原始鳞-柱状交接部外移13子宫颈肿瘤专题知识讲原始鳞-柱状交接部外移鳞状上皮化生鳞状上皮化14子宫颈肿瘤专题知识讲座原始鳞-柱状交接部外移鳞状上皮化生14子宫颈肿瘤专题知识讲座外移的原始鳞-柱状交接部生理鳞-柱状交接部鳞状上皮化生鳞状上皮化15子宫颈肿瘤专题知识讲座外移的原始鳞-柱状交接部生理鳞-柱鳞状上皮化生15子宫颈肿瘤外移的原始鳞-柱状交接部生理鳞-柱状交接部转化区16子宫颈肿瘤专题知识讲座外移的原始鳞-柱状交接部生理鳞-柱转化区16子宫颈肿瘤专题知17子宫颈肿瘤专题知识讲座17子宫颈肿瘤专题知识讲

6、座18组织发生和发展癌变过程转化区反复变动过程中受致癌因素的刺激子宫颈肿瘤专题知识讲座18组织发生和发展癌变过程子宫颈肿瘤专题知识讲座19Precancerosis重要概念 CINCervical Intraepithelial Neoplasia宫颈上皮内瘤变子宫颈肿瘤专题知识讲座19Precancerosis重要概念 子宫颈肿瘤专题知识20CIN分级CIN I 级轻度异形CIN II 级中度异形CIN III 级重度异形和原位癌子宫颈肿瘤专题知识讲座20CIN分级CIN I 级轻度异形子宫颈肿瘤专题CIN I 级 1/321子宫颈肿瘤专题知识讲座CIN I 级 1/3CIN II 级 2/

7、322子宫颈肿瘤专题知识讲座CIN II 级 2CIN III 级 全层23子宫颈肿瘤专题知识讲座CIN III 级 24Route of metastasis一、直接蔓延二、淋巴转移三、血行转移子宫颈肿瘤专题知识讲座24Route of metastasis一、直接蔓延子宫颈25直接蔓延子宫颈肿瘤专题知识讲座25直接蔓延子宫颈肿瘤专题知识讲座26直接蔓延子宫颈肿瘤专题知识讲座26直接蔓延子宫颈肿瘤专题知识讲座淋巴转移宫旁、闭孔髂内外组髂总、腹股沟、腹主动脉旁组27子宫颈肿瘤专题知识讲座淋巴转移27子宫颈肿瘤专题知识讲座血行转移 晚期病例28子宫颈肿瘤专题知识讲座血行转移晚期病例28子宫颈肿瘤

8、专题知识讲座Clinical stage （FIGO 2009）I期宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）IA镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IBIA1间质浸润深度IAIB1肉眼可见癌灶最大径线4cmIB2肉眼可见癌灶最大径线4cm29子宫颈肿瘤专题知识讲座Clinical stage （FIGO 2009）I期宫颈II期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA IIA1 IIA2肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润癌灶最大径线4cm癌灶最大径线4cm IIB有明显宫旁浸润，但未达到盆壁III期肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 I

9、IIA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能IV期肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜IVA肿瘤侵犯邻近的盆腔器官IVB远处转移Clinical stage（FIGO 2009）30子宫颈肿瘤专题知识讲座II期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 31Clinical manifestationI A期一般无症状I B 期以上可出现1.阴道出血：接触性出血2.阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染3.疼痛及转移：晚期癌表现体征子宫颈肿瘤专题知识讲座31Clinical manifestationI A期一般筛查：子宫颈刮片细胞学

10、检查 巴氏染色及分类32子宫颈肿瘤专题知识讲座筛查：子宫颈刮片细胞学检查巴氏染色及分类32子宫颈肿瘤专题知巴氏V级33子宫颈肿瘤专题知识讲座巴氏V级33子宫颈肿瘤专题知识讲座LCT液基薄层细胞学34子宫颈肿瘤专题知识讲座LCT液基薄层细胞学34子宫颈肿瘤专题知识讲座35TBS细胞学分类ASC :不典型鳞状细胞AGC :不典型腺细胞ASC-US:意义未明不典型鳞状上皮细胞ASC-H:不能排除HSIL不典型鳞状上皮细胞LSIL :轻度鳞状上皮内病变HSIL :重度鳞状上皮内病变子宫颈肿瘤专题知识讲座35TBS细胞学分类ASC :不典型鳞状细胞子宫颈肿瘤专题知3621岁细胞学异常的处理ASC-US可

11、选择：高危型HPV检测：阳性行阴道镜检查6、12个月后细胞学检查：出现异常行阴道镜检查阴道镜检查ASC-H、LSIL、HSIL：阴道镜检查AGC：联合使用子宫内膜活检术、阴道镜和子宫颈管内刮除术和HPV DNA检测2012 NCCN 子宫颈癌筛查指南子宫颈肿瘤专题知识讲座3621岁细胞学异常的处理ASC-US可选择：201237HPV检测检测16、18、31等13种高危型（hc2）单独检测16、18型检测到某一具体分型（杂交导流）子宫颈肿瘤专题知识讲座37HPV检测检测16、18、31等13种高危型（hc2）子38Diagnosis根据病史和临床表现可做出初步诊断确诊靠病理检查子宫颈肿瘤专题知

12、识讲座38Diagnosis根据病史和临床表现可做出初步诊断子宫颈39子宫颈活检和子宫颈管搔刮活检*协助活检准确取材的方法 1. 碘试验 2. 阴道镜检查子宫颈肿瘤专题知识讲座39子宫颈活检和子宫颈管搔刮活检*协助活检准确取材的方法子宫阴道镜检查醋白试验40子宫颈肿瘤专题知识讲座阴道镜检查醋白试验40子宫颈肿瘤专题知识讲座宫颈锥形切除连续切片41子宫颈肿瘤专题知识讲座宫颈锥形切除连续切片41子宫颈肿瘤专题知识讲座子宫颈肿瘤专题知识讲座培训课件43Differential Diagnosis1. 子宫颈糜烂与子宫颈息肉2. 子宫颈结核3. 子宫颈乳头状瘤4. 子宫颈肌瘤5. 子宫内膜异位症6.

13、转移性肿瘤子宫颈肿瘤专题知识讲座43Differential Diagnosis1. 子宫颈44Prevention病因明确预防HPV疫苗筛查和随访阻断子宫颈癌发展过程子宫颈肿瘤专题知识讲座44Prevention病因明确子宫颈肿瘤专题知识讲座45关于HPV疫苗四价疫苗（6、11、16、18型）接种3年后，既往无感染者防止16或18型感染引起CIN和的有效率为99%，有感染者有效率为44%。预防效果59.5年。FDA批准两种-四价疫苗和二价疫苗（针对16、18型），前者适用于926岁女性，后者适用1025岁女性。开始性生活前接种最有效。70%的子宫颈癌由16和18型HPV引起，但其他类型的HP

14、V感染仍可使接种者发生子宫颈癌，疫苗接种不能取代筛查，接种者仍要接受筛查。2012 NCCN 子宫颈癌筛查指南子宫颈肿瘤专题知识讲座45关于HPV疫苗四价疫苗（6、11、16、18型）接种3年46CIN的治疗可用灼烧法和锥切术。CIN 1的治疗需结合细胞学结果，LSIL随访，HSIL阴道镜检查不满意者锥切。CIN 2、3：阴道镜检查满意可采用锥切或灼烧，阴道镜检查不满意采用锥切。不采用子宫切除术。AIS：先做锥切，已生育者行子宫切除术，有生育要求可考虑子宫颈切除。子宫颈肿瘤专题知识讲座46CIN的治疗可用灼烧法和锥切术。子宫颈肿瘤专题知识讲座子宫颈锥形切除术冷刀锥切（CKC）47子宫颈肿瘤专题

15、知识讲座子宫颈锥形切除术冷刀锥切（CKC）47子宫颈肿瘤专题知识讲宫颈锥形切除术Leep（环形电圈切除）48子宫颈肿瘤专题知识讲座宫颈锥形切除术Leep（环形电圈切除）48子宫颈肿瘤专题知浸润癌的治疗年轻早期患者可选择保留生育功能的手术其他患者根据临床分期按照指南选择适当的治疗方法NCCN 2013 宫颈癌诊疗指南 FIGO 2012 妇癌临床实践指南49子宫颈肿瘤专题知识讲座浸润癌的治疗年轻早期患者可选择保留生育功能的手术NCCN 50保留生育功能的治疗方法IA1期+LVSI（）：锥切IA1+LVSI（+）IB12cm期：广泛子宫颈切除术+盆腔淋巴切除主动脉旁淋巴结取样子宫颈肿瘤专题知识讲座

16、50保留生育功能的治疗方法IA1期+LVSI（）：锥切子宫广泛性子宫颈切除术51子宫颈肿瘤专题知识讲座广泛性子宫颈切除术51子宫颈肿瘤专题知识讲座52不需保留生育功能IA1期：手术IA2IIA2期：手术或放疗IIBIVA：放疗IVB：个体化、支持疗法 子宫颈肿瘤专题知识讲座52不需保留生育功能IA1期：手术子宫颈肿瘤专题知识讲座53Radiation therapy盆腔外照射近距离腔内放疗子宫颈肿瘤专题知识讲座53Radiation therapy盆腔外照射近距离腔内放54Chemotherapy化疗对延长生存期或提高生活质量有一定作用，对盆腔外转移或复发而又不适合放疗或手术者，强烈推荐临床试验性化疗。顺铂是最有效药物，对复发或转移推荐作为一线化疗药物。卡铂、拓朴替肯和紫杉醇也有效。对晚期子宫颈癌同时进行顺铂为基础的化放疗可以明显提高患者的生存预后。子宫颈肿瘤专题知识讲座54Chemotherapy化疗对延长生存期或提高生活质量有55子宫颈癌合并妊娠一、防止漏诊和误诊：常规窥器检查，必要时刮片、阴道镜