全科医学的历史和基本概念培训课件

1、全科医学的历史和基本概念全科医学的历史和基本概念 全科/家庭医学产生于上世纪60年代末、40多年来在世界范围内迅速发展，1988年引入中国大陆，是一门新兴的临床二级专业学科,它指导着全科医生的全科医疗实践。2全科医学的历史和基本概念 全科/家庭医学产生于上世纪60年代末、40多年来在主 要 内 容全科医学的产生及发展简史全科医学 概念；特点全科医疗 概念；基本特征与原则 全科医疗与专科医疗的区别和联系全科医生 概念 角色；素质和能力； 全科医师与其他专科医师的区别3全科医学的历史和基本概念主 要 内 容全科医学的产生及发展简史3全科医学的历史 一、 全科医学的产生及发展简史4全科医学的历史和基

2、本概念 一、 全科医学的产生及发展简史4全科医学的历史和基本概念 欧洲 美洲欧洲（一）古代“郎中”式的医治者占80%综合 方便 经济 亲切个人-家庭的忠实伴侣（ 二）近代的通科医生医生不分科1819世纪通科医疗为全科医学的原始形态general practitioner GP 通科医生5全科医学的历史和基本概念 欧洲 美洲欧洲（一）古代“郎中”式的医治者占 烈性传染病肆虐天花、霍乱、肺结核、白喉、疟疾、伤寒等 通科医生常无能为力 抗生素青霉素、链霉素、磺胺等研制成功拯了严重感染病人 诊断仪器问世显微镜、X-线、血压计、心电图机 医学培养模式改变 1889年 Johns Hopkins 大学 创

3、立了医学培养模式 大学医学教育；医学教育-医院环境 1910年，美国 Abraham Flexner 调研美国、加拿大175所医学院校 全美各院校教学分专业、医院专科化、医学科研深入、诊治手段高科技化 医学专科化专科/专科医生出现 专科诊疗模式 医院为中心、专科医生为主导、消灭生物学疾病为目标（三）专科医疗发展通科医疗衰落 20世纪2040s先进诊疗设备、医学新技术吸引病人、医学毕业生到大医院6全科医学的历史和基本概念 烈性传染病肆虐天花、霍乱、肺结核、白喉、疟疾、伤寒等（ 人口老龄化，卫生服务需求增加 疾病谱与死因谱的变化慢性病、退行性病 医学模式与健康观转变 医学目的转变 卫生费用高涨社区

4、呼唤通科医生回归（四）专科医疗局限性显现、通科医疗复兴 20世纪5060 s7全科医学的历史和基本概念 人口老龄化，卫生服务需求增加社区呼唤（四）专科医疗局限性（五）全科与其它专科共同发展 20世纪60年代末至今1963年，WHO的医疗与辅助人员职业与技术教育专家委员会提出了“培养全科医疗医师”的工作报告，界定了全科医师的定义，要求医学院校为发展全科医学和培养全科/家庭医生贡献力量。1966年，第一批全科/家庭医学住院医师培训项目在英国、加拿大等国启动。1969年，第一个国家级家庭医学专科委员会在美国成立，标志着全科/家庭医学学科的诞生。8全科医学的历史和基本概念（五）全科与其它专科共同发展

5、20世纪6 * 里程碑：1969年家庭医学 被批准为美国第20个医学专业全科/家庭医学英联邦国家、香港、中国大陆 美国、加拿大、以色列、日本、菲律宾、台湾（general practice / family medicine）临床二级专业学科全科/家庭医生（general practitioner GP/ family physician / family doctor ） 形成专业实体1971年美国家庭医师学会定名American Academy of Family Physicians （AAFP ）9全科医学的历史和基本概念 * 里程碑：1969年家庭医学全科/家庭医学全科/家庭医生 *

6、 全科医学在世界的发展世界家庭医生组织/学会World Organization of Family Doctors（WONCA）1972年于墨尔本成立WONCA是与WHO密切合作的非政府机构全球有100多个成员组织，中国1994年成为正式成员国。每3年主办一次全科医学国际会议，也出版、发行国际性的刊物 WHO要求（最低）：全科医生：专科医生1：1 1名GP/2000人口Wonca = the World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners

7、/Family Physicians10全科医学的历史和基本概念 * 全科医学在世界的发展世界家庭医生组织/学会WONCA是衰落2040s复兴5060s全科、专科共同发展60年代末至今全科医疗的发展11全科医学的历史和基本概念衰落复兴全科、专科共同发展全科医疗的发展11全科医学的历史和 二、 全科医学12全科医学的历史和基本概念 二、 全科医学12全科医学的历史和基本概念全科/家庭医学（ General practice / Family Medicine）是一个面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科。其范围涵盖了各年龄、性

8、别、各个器官系统以及各类健康问题、疾病。拥有自身教育和研究体系的一门学术性医学学科。 (一)、全科医学定义13全科医学的历史和基本概念全科/家庭医学（ General practice / Fa妇产科内科儿科外科全 科 医 学知识博、治早期疾病、重预防、以人为本、兼顾群体 （误区-低素质、“六位一体”医生）（二）全科医学的学科特点 综合性临床医学专科广度上的医学专科基层医疗保健领域 整体论的临床思维 医疗技术+服务艺术 有地域、民族特点（深度上的专科）（广度上的专科）新观念新知识新技术知识方法技能新型临床二级学科整合其它学科的全科医学的14全科医学的历史和基本概念妇内儿外全 科 医 学知识博、

9、治早期疾病、重预防、以人社区医学(community medicine)：是社会学与医学相结合的边缘学科。以社区为立足点，应用流行病学、医学统计学等方法进行社区调查（筛检、社区资源分析）社区诊断（健康问题、医保需求）社区群体健康促进、疾病预防计划。 常由国家或卫生当局通过社会集体行动予以实施。联系：群体目标一致，GP是执行社区医学任务的带头人 区别：全科医学个体医疗保健为主 社区医学社区群体健康 （三）全科医学与相关领域的关系1、社区医学15全科医学的历史和基本概念社区医学(community medicine)：是社会学与又称另类医学、 补充医学（complementary medicine

10、） 非主流医学（unconventional medicine ）替代医学指非主流疗法 西方：指中医、中药、针灸等 我国：西医及传统医学（中医）以外的疗法2、替代医学（alternative medicine） 全科医生应了解这些方法的知识，帮助病人合理选择16全科医学的历史和基本概念又称另类医学、2、替代医学（alternative medi联系：全科医学指导社区卫生服务； 为社区卫生服务队伍培养业务、管理骨干 社区卫生服务以全科医生、基层卫生机构为主体区别：全科医疗个体基层医疗保健为主 社区卫生服务 群体（社区公共卫生 +“六位一体”基层医疗）3、社区卫生服务（community heat

11、h service） 社区卫生服务是一种以社区居民卫生服务需求为导向，由政府主导、社区参与、全科医师为骨干的基层医疗服务。 它不是一个学科而是一种服务模式。 全科医疗是社区卫生服务的最佳服务模式。17全科医学的历史和基本概念联系：全科医学指导社区卫生服务； 三、 全科医疗18全科医学的历史和基本概念 三、 全科医疗18全科医学的历史和基本概念（一）全科医疗定义 主要由全科医生提供的、将全科医学基本理论应用于病人、家庭和社区照顾的、以解决常见健康问题为主的一种基层医疗，它是整合了临床医学、预防医学、社会医学等多学科领域的知识和技能于一体的临床专业服务。 是世界公认的最佳基层医疗服务模式。全科医疗

12、服务的主旨： 强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将预防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健和群体(社区)保健融为一体。19全科医学的历史和基本概念（一）全科医疗定义全科医疗服务的主旨：19全科医学的历史和基 社区全体居民 病人、亚健康人、健康人； 就医者、未就医者（二）全科医疗的服务对象20全科医学的历史和基本概念 社区全体居民（二）全科医疗的服务对象20全科医学的历史和基健康人群、高危人群、亚健康人群、常见健康问题人群需专科诊治人群疑难为重病人群基 层 医 疗二级医疗三级医疗三级医疗网（三）全科医疗的性质1、基层医疗 高水平、高质量的初级卫生

13、保健 （ “六位一体” ）80-90%健康问题 健康、保险“双重守门人”2、是专科医疗 以门诊为主 与其它各专科各司其职、双向转诊、互补互利，彼此不能取得21全科医学的历史和基本概念健康人群、高危人群、需专科诊治人群疑难为重病人群基 层 医 是生物-心理-社会医学模式指导下产生的新的卫生服务模式。全科医师在 接诊时将病人看做整体的人，充分尊重每一位病人，正确处理治疗疾病与管理病人的关系，诊疗中须同时了解病人的病情、就诊目的、期望、担心、情感状态、文化价值观及有关的就医背景等,作出整体评价和个体化的干预计划，并与病人协商、获得认可，尽力满足病人的卫生需求。1、以病人为中心的照顾 (persona

14、lized care)WONCA 以病人为中心的照顾的定义：（四）全科医疗的基本特征 (基本原则）22全科医学的历史和基本概念 是生物-心理-社会医学模式指导下产生的新的服务对象：所有的人 （病人、健康人、未就医者） 服务内容：防、治、保、康、教、计 一体化服务维度：生物心理社会服务单位：个人家庭社区服务手段：现代、传统、替代医学医 疗预 防康 复个 人家 庭社 区 社 会 心 理 生 物2、综合性照顾 (comprehensive care） 全方位立体化多学科多领域多维度多层面有利于改善 保健质量 病人健康结局23全科医学的历史和基本概念服务对象：所有的人 （病人、健康人、未就医者） 医

15、疗预3、连续性照顾 (continuity of care)医患责任的连续性： 生命周期（从生到死） 疾病周期（健康-疾病-康复）三级预防 服务时间、地点的连续性临床信息、管理的连续性 各专科间协调服务、双向转诊有利于改善保健质量、病人健康结局24全科医学的历史和基本概念3、连续性照顾 (continuity of care)医4、协调性照顾 (coordinated care)GP是为病人协调各类资源的中心和枢纽- 各种医疗资源- 社区健康资源- 家庭资源“健康代理人” 内部协调 转诊 会诊利于适宜、及时转诊避免 过度服务 重复检查 重复给药 外部协调 政府 社区 家庭25全科医学的历史和基

16、本概念4、协调性照顾 (coordinated care)GP是为地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切价格上：便宜（可接受）结果上：有效医疗保险的保障以上特征全科医疗鲜明区别于医院服务 牢牢抓住了80-90的群众 形成了基层医疗的广阔天地5、可及性照顾（accessible care）26全科医学的历史和基本概念地理上：接近 以上特征全科医疗鲜明区别于医院服务5、可 家庭结构/功能 家庭成员健康6、以家庭为单位的照顾 （family as a vital unit of care) 作为一门独特学科的重要基础 家庭生活周期中 的健康问题管理 家庭干预27全科医学的历史和基本概念 家庭结构/

17、功能6、以家庭为单位的照顾 家庭生活周期中案例1： 女，5岁，上幼儿园，家住郊区。经常腹痛，尤阴天、下雨时加重；走路时，右脚向外撇与左脚呈90度，但行走时无异常感觉。曾因腹痛和右脚行走异常，多次到城市三级医院和儿童医院就诊，但体检、化验和相关辅助检查均无异常发现 。其父母曾较长时间外出打工，目前仍设法带其四处求医。1、诊断？2、医生应该如何照顾这个孩子？28全科医学的历史和基本概念案例1：28全科医学的历史和基本概念 宗旨：立足社区(服务地点）7、以社区为基础的照顾 (community-based care ) 社区诊断：调查问题解决 （社区协会、病人小组、志愿者等） 倡导： 基本医疗29全

18、科医学的历史和基本概念 宗旨：立足社区(服务地点）7、以社区为基础的照顾 案例2： 某医生在半天内，未经预约，接诊了30个病人，其中18个为高血压患者。试分析： 1.若此医生三级医院的内科医生，他会如何处理？ 2.若此医生是社区的全科医生，他会如何处理？思维方式：考虑就医概率！30全科医学的历史和基本概念案例2：思维方式：考虑就医概率！30全科医学的历史和基本概念个体-群体互动 生物-心理-社会因素交错 谁是真正的病人？以家庭为单位以社区为基础个人家庭社区病在何处？如何有效干预？个体健康群体健康弥合裂痕 社区卫生服务31全科医学的历史和基本概念个体-群体互动 谁是真正的病人？以家庭为单位以社区

19、为基础个人8、以预防为导向的照顾 （prevention-oriented care)一级预防：无病防病 病人教育和咨询二级预防：早发现、早诊、早治 周期性健康检查、个案发现三级预防：既病防残 评价与改善生活 （生命质量） 康复训练全科医师：以临床预防为主二级医疗三级医疗全科医疗健 康无症状期未分化期分化期水面32全科医学的历史和基本概念8、以预防为导向的照顾 一级预防：无病防病全全科医学与全科医疗服务的优势 在上游、中游防治疾病33全科医学的历史和基本概念全科医学与全科医疗服务的优势33全科医学的历史和基本概念9、团队合作的工作方式 (team work) 全科医疗团队的三种基本类型：1、核

20、心型团队（core team） 为日常工作中的基本团队形式。多由数人组成， 主要成员：全科医生（3-4名，同时各有所长）、社区护士、防保人员2、扩展型团队（greater team） 核心型团队基础上补充扩大而成 增加：中医师、临床心理医生、康复治疗师、营养师、药师、 医学社会工作者、志愿者 向外扩展的团队：按需要与专科医生密切联系，形成稳固的合作团队。3、特别团队（ad hoc team） 临时为某个病人组成的特殊服务小组。常请医院的专科医生参加。全科医生是核心34全科医学的历史和基本概念9、团队合作的工作方式 (team work) 全科医疗团队糖尿病的团队管理模式：小组成员共同工作内分泌

21、专科心血管专科肾内/神经科眼科/外科足 科糖尿病护士营养师社工等基层医疗医 生（家庭医师）病人家庭成员糖尿病管理目标减轻症状预防/治疗合并症自我照顾35全科医学的历史和基本概念糖尿病的团队管理模式：小组成员共同工作内分泌专科糖尿病护士营 特性 全科医疗 专科医疗服务人口 较少而稳定（1：1500-2500） 大而流动性强（1：5-50万） 照顾范围 宽（生物-心理-社会） 窄（某系统/器官/细胞）疾患类型 常见问题（未分化者多见） 疑难重症（多为已分化）技术/药物 基本技术/药物 ，不昂贵 高新技术/药物 ，昂贵服务费用 相对低，可承担守门人功能 高服务类别 综合性服务 分科，提供专科服务服务

22、责任 持续性， 间断性服务内容 防治保康教计一体化 医疗为主服务模式 健康为中心，全面管理； 疾病为中心，救死扶伤； 人为中心， 医生为中心，医患关系 密切，平等伙伴关系 垄断式 病人主动参与 病人被动服从（五） 全科医疗与专科医疗区别36全科医学的历史和基本概念 特性 全科医疗 专科医疗80 - 90%双 向 转 诊健康人群高危人群病 人基层医疗其他病人二级医疗疑难问题三级医疗全科医疗与专科医疗的联系 各司其职 大医院： 疑、难、急、重症诊治；医学科研 社区卫生服务中心：基本医疗、保健服务 互补互利 大医院：基层转诊病人的确诊、住院治疗 社区卫生服务中心：一般健康问题；发现/筛选疑难病例；转

23、诊 “接力棒”式服务 双向转诊、信息沟通、医疗合作37全科医学的历史和基本概念80 - 90%双 向 转 诊健康人群高危人群病 四、 全科医生38全科医学的历史和基本概念 四、 全科医生38全科医学的历史和基本概念 家庭医师（family physician) / 家庭医生 (family doctor) 是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济、有效、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。 其服务涵盖不同的性别、年龄的对象 涉及生理、心理、社会各层面的健康问题 为服务对象当好首诊医生和健康代理人 全科/家庭医生是经过全科医学专门训练的新型医生，是全科

24、医疗服务的提供者。（一）全科医生（general practitioner GP）定义39全科医学的历史和基本概念 家庭医师（family physician) / 家庭1、对病人与家庭 医生常见疾病的早期发现、治疗、康复与终末期服务等 健康监护人健康促进 ；干预健康危险因素； 周期性健康检查 咨询者 教育者 卫生服务协调者转诊、会诊2、对医疗保健与保险体系 双重 “守门人” 团队管理与教育者3、对社会 社区或家庭的成员 社区健康行动组织者与监测者4、自身 学习者、研究者（二）全科医生的角色40全科医学的历史和基本概念1、对病人与家庭（二）全科医生的角色40全科医学的历史和基本 防、治、保、康

25、、教、计、研1、常见病、多发病的诊疗2、急、危、重症病人院前急救、转诊、出院后管理3、临床预防4、社区慢性病人的系统管理5、社区重点人群保健6、基本的精神心理卫生服务7、社区康复8、计划生育指导9、健康档案管理10、社区卫生防、保。（三）全科医生的工作任务基本医疗临床预防 防、治、保、康、教、计、研1、常见病、多发病的诊疗2、急、危、重症病人院前急救、转诊、出院后管理3、临床预防4、社区慢性病人的系统管理5、社区重点人群保健6、基本的精神心理卫生服务7、社区康复8、计划生育指导9、健康档案管理10、社区卫生防、保。基本医疗临床预防 防、治、保、康、教、计、研1、常见病、多发病的诊疗2、急、危、

26、重症病人院前急救、转诊、出院后管理3、临床预防4、社区慢性病人的系统管理5、社区重点人群保健6、基本的精神心理卫生服务7、社区康复8、计划生育指导9、健康档案管理10、社区卫生防、保。41全科医学的历史和基本概念 防、治、保、康、教、计、研（三）全科医生的工作任务基本医（四）全科医生应具备的素质、知识结构、能力1、素质：娴熟的业务功底； 良好的人文素养； 出色的管理能力； 执著的科学精神和自我发展能力2、知识结构：临床医学知识 全科医学知识、技能 人文、社会学科等知识3、能力：（1）全科医生的诊疗技能（2）疾病识别、转诊能力 （3）个体-群体结合、防治结合能力（4）自我学习与发展能力 （5）团

27、队合作、管理能力（人、财、物）42全科医学的历史和基本概念（四）全科医生应具备的素质、知识结构、能力1、素质：娴熟的业世界家庭医生组织（Wonca）对家庭医生的能力要求全科医生必备的核心能力（6种）全科医学基本特征（12种）1基层保健管理能力首诊服务,开放可及,面对全部健康问题 协调性服务与病人利益维护2以病人为中心的照顾能力连续性服务推动病人授权以病人为中心的服务并关注就医背景密切的医患关系3解决具体临床问题的技能基于患病率、发病率进行临床决策早期未分化健康问题的处理4综合性服务能力急性和慢性健康问题的处理促进与维护服务对象的健康5社区为导向的服务能力对社区健康尽责6提供全面整体服务能力生物

28、-心理-社会问题，文化和现存问题43全科医学的历史和基本概念世界家庭医生组织（Wonca）对家庭医生的能力要求全科医生必旧健康观：健康=无病 （非此即彼）新健康观：健康无病（亦此亦彼）（五）全科医生的特殊使命全科医生使命1：承担三级预防围绕疾病周期：健康-疾病-康复健 康疾 病危险因素 +致病因子44全科医学的历史和基本概念旧健康观：健康=无病 （非此即彼）（五）全科医生的特殊使命全医学模式转变 医学目的转变“治病”对抗疾病/死亡救死扶伤促进健康对抗早死提高生命质量“照顾”现代医学现代医学+替代/互补医学全科医生使命2：发展“照顾医学”（围绕生命周期：生命准备、生命保护、生命质量）45全科医学

29、的历史和基本概念医学模式转变 医学目的转变“治病”对抗疾病/死亡促进健康 副作用:低效率 低覆盖 低满意度High Technology （现代生物医学的成果）高技术 + 高投入 + 大医院 High Touch（历史上医生服务的体现） 改 革Appropriate + High Technology Touch适宜技术+ 高情感经济有效/高覆盖/高满意度全科医生使命3：重塑医生形象、推进卫生改革46全科医学的历史和基本概念 副作用:High Technology （现代生物医学（六）全科医师与其他专科医师的区别全科医师其他专科医师训 练全科医生专门训练专科疾病治疗训练服务模式生物-心理-社会

30、医学模式生物医学模式工作重点照顾治疗服务对象病人、亚健康与健康人群就诊的病人服务内容防、治、保、康、教、计生某一专科的疾病治疗诊疗手段以物理学手段为主依赖高科技所需设备简单医疗仪器全套医疗仪器工作目标满足病人需要，维护病人利益诊断、治疗疾病，注重研究医患关系密切、朋友关系、协约式松散、无协约47全科医学的历史和基本概念（六）全科医师与其他专科医师的区别全科医师其他专科医师训 五、全科医学与全科医生的贡献48全科医学的历史和基本概念 五、全科医学与全科医生的贡献48全科医学的历史和基本概念 二十世纪的100年间，美国的卫生工作使其国民的预期寿命延长了30年。 25年：公共卫生与预防的功绩-费用有

31、限 5年： 临床医疗服务的贡献-花费惊人 其中1.5年：是临床预防服务（免疫、筛检等）的贡献 投入少、产出高的公共卫生与预防工作 必须最需优先发展。49全科医学的历史和基本概念 二十世纪的100年间，美国的卫生工作使其国民的18个经济合作与发展组织国家的基层保健水平与过早死亡率的关系年代*Predicted PYLL (both genders) estimated by fixed effects, using pooled cross-sectional time series design. Analysis controlled for GDP, percent elderly, do

32、ctors/capita, average income (ppp), alcohol and tobacco use. R2(within)=0.77.Source: Macinko et al, Health Serv Res 2003; 38:831-65.Starfield 10/0404-247初级保健高水平国家 初级保健低水平国家10000 潜在减寿年数(PYLL)19701980199020000500050全科医学的历史和基本概念18个经济合作与发展组织国家的基层保健水平与过早死亡率的关系英国研究揭示：全科医师居民全因死亡率Gp人数越多的地区，15-64岁居民的标化全因死亡率越

33、低。每1万人口配置的全科医师人数增加15-20%， 居民死亡率就会减少约6% (Gulliford 2002)。Gulliford ( 2004) 发现，全科医师的人口比率增加与减少全因死亡率、急性心肌梗死死亡率 、 可避免死亡的死亡率、医院住院率，及青少年怀孕率高度相关。Gulliford, M.C. 2002. Availability of Primary Care Doctors and Population Health in England: Is There an Association? Journal of Public Health Medicine 24:2524.51全

34、科医学的历史和基本概念英国研究揭示：全科医师居民全因死亡率Gp人数越多的美国初级保健与年龄标准化死亡率的关系1980, 1985, 1990, 1995Starfield 04/0404-092基层保健医生死亡率 20%死亡率5% (100万人减少40人死亡) 家庭医生死亡率 1名Gp/每1万人(33%)10万人减少70人死亡专科医生死亡率 8%死亡率2%52全科医学的历史和基本概念美国初级保健与年龄标准化死亡率的关系1980, 1985,全科医学的历史和基本概念培训课件专科医生死亡率、卫生费用支出 医院的专科医生在做什么呢？Why?病人 专科医生重病人 费用54全科医学的历史和基本概念专科医

35、生死亡率、卫生费用支出 医院的专科医生在做什么谢谢各位！55全科医学的历史和基本概念谢谢各位！55全科医学的历史和基本概念18世纪初-欧洲 医师：极少数医学院毕业接受过正规教育、培训的医师 服务于上流社会 “内科贵族医生”学徒底层社会18世纪中叶，欧洲的“内科贵族医生”移民到美洲 居民需多面手“通科医生”开业内、外、产等医疗服务19世纪初，欧洲 英国 Lancet（柳叶刀）杂志始称接受过训练、通科服务的医生为 “通科医生”（General Practitioner，GP） GP上门医疗保健服务，倍受尊敬。 至20世纪，80%以上医生都是GP 。通科医疗被看作全科医学的原始形态行医者未经过专业培

36、训（匠人）手术药剂师分发药物的平民56全科医学的历史和基本概念18世纪初-欧洲 学徒底层社会18世纪中叶，欧洲的“内科1889年，Johns Hopkins大学成立 医学发展的里程碑创立了医学培养模式 1. 医学教育与大学环境结合起来，进行解剖学、病理学培训 2. 医学教育与医院环境结合起来，更多地与病例接触 3. 医学教育培训改变了学徒式的培训，转为大学式的教育1910年，专科医生出现1910年，美国教育家Abraham Flexner对美国和加拿大175所 医学院校调研后，肯定了Johans Hopkins 医学院的教学模式全美各院校教学分专业、医院专科化、医学科研深入、诊治手段高科技化专

37、科化服务成为热点。1930后出现亚专科 先进诊疗设备 + 医学新技术吸引医学毕业生及公众到大医院 专科医疗发展、通科医疗衰落57全科医学的历史和基本概念1889年，Johns Hopkins大学成立1910年，美亚历山大弗莱明（18811955）英国细菌学家。发现了青霉素，获1945年诺贝尔生理学和医学奖路易斯巴斯德（18221895）“微生物学之父”倡导疾病细菌学说、发明了预防接种方法、巴氏消毒法 。 58全科医学的历史和基本概念亚历山大弗莱明（18811955）英国细菌学家。发现了青工作职责性质人群健康保护人群疾病预防个体疾病防治个体病症诊治工作内容范围传染病与地方病防控、环境卫生与工程、

38、食品与药品安全、劳动与职业卫生、放射卫生、卫生检验与检疫、公共健康安全、卫生监督与执法、国民健康监测、卫生规划、卫生信息管理、禁毒、卫生法律法规与政策开发传染病与地方病防治、职业病防治、慢性病人群防治、疾病人群筛检、健康教育、计划免疫、精神卫生、妇幼卫生、学校卫生、计划生育、社区预防与安全防护、社区营养、控烟酒临床预防与疾病筛检、门诊医疗诊治、家庭病床服务、家庭照顾、长期照顾（护理院的服务）、康复预防与治疗、临终关怀服务重症、疑难病症的诊治、住院病人的服务、高新医疗技术服务、复杂的费用高的医疗辅助检查主要承担者政府、社会各部门、专职预防机构专职防保机构、防保人员、全科医生、其他医护人员全科医生

39、基层医护人员大医院专科医生服务领域界定 公共卫生 准公共卫生（社区卫生） 全科医疗专科医疗 社区卫生服务 初级卫生保健（限定于基本的保护与服务层面上）预防中心 医疗中心 社区卫生服务中心 59全科医学的历史和基本概念工作职责性质人群健康保护人群疾病预防个体疾病防治个体病症诊治全科医师社区护士公卫护士接诊员门诊护士专科医师社会工作者门诊家访社会协调GPs：团队服务/管理/教育核心60全科医学的历史和基本概念全科医师社区护士接诊员社会工作者门诊家访社会协调GPs：团队以全科医师为骨干的社区卫生服务-六位一体预防保健计划生育技术服务健康教育康复医疗61全科医学的历史和基本概念以全科医师为骨干的社区卫

40、生服务-六位一体预防保健计划生育技术62全科医学的历史和基本概念62全科医学的历史和基本概念医生注册: GP向保险系统注册取得服务资格报酬方式: 按人计酬；按量计酬；“按人头预付制” 全科医生如何为医疗保险守门？保险系统Gp11000人Gp22000人Gp33000人医院1医院2Gp4500人成本核算/控制： 技术/服务/费用规范化质量保证: 查病历/处方/辅助检查单；查会诊率/转诊率与适宜度；查病人满意度“健康/经费”守门人63全科医学的历史和基本概念医生注册: GP向保险系统注册取得服务资格 全科医生如全科医疗的基本特征1、人格化服务 2、综合性服务 3、持续性服务 4、协调性服务 5、可

41、及性服务 6、以家庭为单位 7、以社区为基基础 8、以预防医学为导向 9、采用团队合作的方式以病人为中心以家庭为单位以社区为基础以预防为导向全科医疗的服务模式64全科医学的历史和基本概念全科医疗的基本特征1、人格化服务 以病人为中心以家庭为单位课程内容最低要求家庭医学核心内容规定的纵向课程人类行为、精神卫生规定的纵向课程成人医学8个月（包括危重症照顾和医学亚专科）产科照顾2个月妇科照顾3.5周外科病人的照顾 普通外科 外科亚专科（泌外、耳鼻喉、骨科、眼科）2个月根据实际安排的课程，包括至少3.5周的骨科和运动医学急诊照顾1个月新生儿、婴儿、儿童、青少年照顾4个月（包括门诊和住院病人照顾和窘迫新生儿照顾）社区医学