综合疗法治疗老年人直肠脱垂77例分析

1、综合疗法治疗老年人直肠脱垂77例分析【摘要】目的讨论综合疗法治疗老年人直肠脱垂的临床疗效。方法对77例老年人直肠脱垂患者采用直肠黏膜柱状结扎术和黏膜下注射术、缩肛术及直肠周围注射术等综合疗法治疗的临床资料作回忆性分析。结果患者均一次性治愈，随访0.52年均无复发，术后无并发症和后遗症。结论综合疗法治疗老年人直肠脱垂疗效确切，痛苦少，复发率低。【关键词】老年人直肠脱垂;综合疗法;疗效KeyrdsRetalprlapse;binedtreatent;Therapeutieffet笔者20222022年，采用综合疗法治疗直肠脱垂患者77例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料直肠脱垂患者

2、77例，男52例，女22例，年龄6080岁，病程525年。度脱垂30例，度脱垂47例。1.2诊断1标准度直肠脱垂：直肠全层脱垂，需用手助其回纳，脱出长度510，肛门括约肌松弛，有时可见直肠黏膜出血、腐败;度直肠脱垂：排便或增加腹压时肛管、直肠及部分乙状结肠脱出，长达10以上，肛门括约肌松弛无力,不脱出时肛门亦松弛，闭合不严，可见黏膜腐败出血。2结果77例直肠脱垂患者近期全都治愈，平均疗程17d，随访0.52.0年，未见复发。本组患者术后能控制稀便及排气者21例，能控制成形粪便5例。术后出现尿潴留者3例。有2例早期出现低热(37.537.9)，5例出现下腹及肛门坠胀，5例出现小便不畅，均于术后1

3、周内消失，未见其他并发症及后遗症。3讨论直肠脱垂主要由于直肠黏膜与基层之间结缔组织纤维发生断裂，别离引起黏膜脱出，并经常脱出肛外，直肠黏膜向下脱垂牵拉直肠，致使直肠周围的上提肌群松弛无力失去固定作用，引起直肠全层脱垂。由于其反复脱出，使肛门长期受到扩张而松弛，故肛管直肠脱垂常并发肛门松弛。由于造成直肠脱垂的原因很多，患者的部分与全身情况亦不一样，所以针对直肠脱垂而行的手术种类非常繁杂，手术方法很多，尽管经会阴手术或经腹修补有复发率低(2%9%)的优点，但术后并发症的发生率高(15%30%)2。而我们在临床中采用直肠黏膜柱状结扎术和黏膜下注射术、缩肛术及直肠周围注射术等综合疗法治疗老年人直肠脱垂

4、，使松弛黏膜得到固定，使滑脱直肠得以承托，防止了单一术式的局限性和片面性，临床效果显著，远期效果可靠。(1)直肠脱垂患者的直肠黏膜与肌层别离下移，行直肠悬吊加前壁折叠术或单行直肠周围注射术，均不能解决。通过柱状结扎可使黏膜紧缩，利用消痔灵酸收固涩作用，注射到黏膜下层可产生无菌性炎症，使直肠黏膜与肌层粘连固定，可有效防止直肠黏膜再脱出。(2)直肠周围注射疗法通过将消痔灵注射到两侧骨盆直肠间隙，产生无菌炎症，引起部分纤维化，一方面使直肠与直肠侧韧带粘连，另一方面又可使松弛变弱的直肠侧韧带因纤维化而得到加强(这样就牵拉固定了直肠)。通过将消痔灵注入直肠后间隙，可使直肠与骶前筋膜粘连固定，类似直肠骶前

5、部缝合固定术。注射时应严格无菌操作，防止感染，掌握好消痔灵的浓度及注射深度，一定不能注射到肌层，否那么可引起肌肉坏死或形成脓肿。浓度过低或注射过浅那么不能起到粘连固定作用。(3)对于完全性直肠脱垂，特别是老年人完全性直肠脱垂，因其均伴有不同程度的肛门松弛或肛门失禁，单纯行硬化剂注射疗法，有一部分患者注射后仍有脱垂。因此对于完全性直肠脱垂的患者配合肛门紧缩术，使肛门缩小，相应的增加了肛门括约肌的张力，增加了对直肠的支撑力。高龄老年人完全性直肠脱垂患者，其肛门括约肌过度松弛，行肛门后位括约肌折叠肛门紧缩术，效果不理想，不能到达紧缩后肛门容12横指要求。因此我们采用可吸收缝线行肛管缩窄术，可吸收缝线

6、植入体内，无任何组织反响及致癌作用。可吸收缝线的吸收时间约1个月，缝线吸收后，可在肛管形成一个环状条索，它加强了在肛门松弛的情况下，肛门括约肌及肛管对直肠的支持作用。(4)此治疗方法应注意以下几点：术前要治疗慢性支气管炎、慢性便秘、腹泻、前列腺良性增生等并存玻以上疾病是直肠脱垂复发的重要原因，同时术前应充分清洁肠道。药物注射必须在直肠周围的疏松组织内，不可刺透直肠壁而引起感染。因直肠周围消痔灵需要2周后才能与2周围组织形成纤维粘连，所以术后应卧床休息，控制大便57d，排便后应保持大便通畅，两个月内防止重体力劳动，降低腹内压，防止复发。术中必须严格掌握无菌操作，以免发生部分感染和组织坏死等严重并发症，甚至后遗症。术后药物保存灌肠，可预防肠道杆菌，特别是厌氧菌感染，严格控制饮食和排便尤其是术后首次排便应以开塞露或口服石腊油协助排便，不可努挣，否那么会因部分组织纤维