异位妊娠专业知识讲座培训课件

1、异位妊娠专业知识讲座异位妊娠专业知识讲座 概 述异位妊娠(ectopic pregnancy）：妊娠时，受精卵着床于子宫体腔以外又称宫外孕是常见的妇科急腹症之一，发病率上升趋势高度危险的妊娠早期并发症异位妊娠中90以上是输卵管妊娠异位妊娠专业知识讲座2 概 述异位妊娠(ectopic 分 类输卵管妊娠 间质部、峡部、壶腹部、伞部 壶腹部最多，其次峡部腹腔妊娠阔韧带妊娠卵巢妊娠宫颈妊娠等异位妊娠专业知识讲座3 分 Position异位妊娠专业知识讲座4Position异位妊娠专业知识讲座4异位妊娠专业知识讲座5异位妊娠专业知识讲座5异位妊娠专业知识讲座6异位妊娠专业知识讲座6异位妊娠专业知识讲座

2、7异位妊娠专业知识讲座7 输卵管粘膜炎管腔完全堵塞不孕管腔未全堵塞，纤毛缺损受精卵在输卵管正常运行受阻而着床输卵管周围炎输卵管周围粘连输卵管扭曲 管腔狭窄管壁肌蠕动减弱影响受精卵的正常运行病因输卵管异常异位妊娠专业知识讲座8 输卵管粘膜炎管腔完不孕管腔未全堵受精卵在输卵管正输卵管周围放置宫内节育器（intrauterine device IUD） 受精卵游走 游走时间长，可在对侧输卵管种植，内异症可增加可能性辅助生育技术内分泌异常、精神紧张等病因其他异位妊娠专业知识讲座9放置宫内节育器（intrauterine device IU 病理受精卵在输卵管发育特点 输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不

3、利胚胎发育输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破输卵管血管，血液自破口流入绒毛间输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输卵管破裂异位妊娠专业知识讲座10 病理受精卵在输卵管发育特点 异位妊娠专业知识讲 病理输卵管妊娠结局输卵管妊娠流产（tubal abortion）： 多见输卵管壶腹部 发病多在妊娠812周 由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，发育中的 囊胚常向管腔突出，囊胚与管壁分离，易发生流产异位妊娠专业知识讲座11 病理输卵管妊娠结局输卵管妊娠流产（tubal 输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy)： 多见输卵管峡部妊娠 发病在妊娠6周左右

4、 受精卵着床于输卵管粘膜皱褶间 当囊胚生长发育时绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂 短期内即可发生大量腹腔内出血陷于休克病理输卵管妊娠结局异位妊娠专业知识讲座12输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregn 病理输卵管妊娠结局输卵管间质部妊娠： 较少 后果严重，结局几乎全为输卵管破裂 由于管腔周围肌层较厚，可以维持妊娠到34个月才发生破裂 间质部血运丰富，往往短期内发生大量腹腔内出血 异位妊娠专业知识讲座13 病理输卵管妊娠结局输卵管间质部妊娠：异位妊 陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或破裂 有时内出血停止，病情稳定 时间久，胚胎死亡或吸收，长期反复内出血形成

5、盆腔血肿 若不消散血肿机化变硬并与周围组织粘连临床上称为陈旧性宫外孕 病理输卵管妊娠结局异位妊娠专业知识讲座14 陈旧性宫外孕：病理输卵管妊娠结局异位妊娠专业知识讲座1继发性腹腔妊娠: 输卵管妊娠流产或破裂， 囊胚从输卵管排出到腹腔内或阔韧带内并存活， 存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养 可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠 少有成活病理输卵管妊娠结局异位妊娠专业知识讲座15继发性腹腔妊娠: 病理输卵管妊娠结局异位妊娠专业知识讲座宫体增大，变软，但与妊娠月份不符子宫内膜出现蜕膜反应若胚胎死亡，滋养叶细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离可发生阴道流血，但排出的组织见不到绒毛Aria

6、s-Stella(A-S)反应：输卵管妊娠时，子宫内膜有时可见过度增生及分泌反应。镜检：腺体增生，腺上皮细胞增大，腺细胞排列成团，突入腺腔，细胞极性消失，形态不规则，胞浆富含空泡，核深染，有分裂相病理子宫变化异位妊娠专业知识讲座16宫体增大，变软，但与妊娠月份不符病理子宫变化异位妊娠专业症状 停经：1/4无停经史 阴道流血 腹痛：主要主诉 一侧下腹部隐痛或酸涨感 发生输卵管流产或破裂时，患者突感一侧下腹 部撕裂样疼痛 常伴有恶心、呕吐 晕厥与休克：腹腔急性内出血及剧烈腹痛所致 但与阴道流血不成比例临床表现异位妊娠专业知识讲座17症状临床表现异位妊娠专业知识讲座17体征一般情况 大量出血可有休克

7、表现腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛 出血多时有移动性浊音 较大血肿或粘连包裹时可触及包块盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感 可能触及附件区包块 后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛 临床表现异位妊娠专业知识讲座18体征临床表现异位妊娠专业知识讲座18 辅助检查HCG测定：低于正常培增B超检查腹腔穿刺腹腔镜检查：具确诊意义子宫内膜病理检查异位妊娠专业知识讲座19 辅助检查HCG测妊娠试验：-HCG阳性但往往低于正常宫内妊娠，血-HCG的倍增在48小时内不足66。-HCG阴性不能排除异位妊娠。异位妊娠专业知识讲座20妊娠试验：-HCG阳性但往往低于正常宫内妊娠，血-HCGB型超声检查典型声像图：子宫内不见

8、妊娠囊，内膜增厚；宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见宫旁包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动；直肠子宫陷凹处有积液。异位妊娠专业知识讲座21B型超声检查异位妊娠专业知识讲座21B超异位妊娠专业知识讲座22B超异位妊娠专业知识讲座22直肠子宫凹陷异位妊娠专业知识讲座23直肠子宫凹陷异位妊娠专业知识讲座23异位妊娠专业知识讲座培训课件 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢内异囊肿破裂 鉴别诊断异位妊娠专业知识讲座25 流产 鉴别诊断异位妊娠专业知识讲座25治疗原则大出血休克时，积极抗休克同时手术无或少量内出血、病情轻根据检查、B超、血HCG值等综合评估后选择

9、适当治疗紧急情况时自体输血，有限定条件 治 疗异位妊娠专业知识讲座26治疗原则 治 疗异位妊娠专业知识讲座 手术治疗输卵管切除术（salpingectomy） 适用于内出血多并发休克的急症患者 保守性手术： 适用有生育要求年轻妇女 根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式： 峡部妊娠可切除病灶，两侧端端缝合 伞部妊娠可挤压术排出胚胎 壶腹部妊娠可纵形切开壶腹部，取出血块和胚胎 切口不缝合，开窗术异位妊娠专业知识讲座27 手术治疗输卵管切除术（saSurgery- Salpingectomy异位妊娠专业知识讲座28Surgery- Salpingectomy异位妊娠专业输卵管切开取胚胎术异位妊

10、娠专业知识讲座29输卵管切开取胚胎术异位妊娠专业知识讲座29异位妊娠专业知识讲座30异位妊娠专业知识讲座30药物治疗 适应证：一般情况良好，无活动性腹腔内出血 盆腔包块 3cm 血-HCG 2000U/L 肝肾功能及血三系计数正常 常用药物：氨甲蝶呤（MTX） 有效指征：用药后2周-HCG呈下降趋势并3次阴性， 症状缓解或消失，盆腔包块缩小 给药方法：全身或局部中医治疗 药物治疗异位妊娠专业知识讲座31药物治疗 药物治疗异位妊娠专业知期待治疗少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无须手术药物治疗。但必须掌握好适应症，而且在治疗中应严格观察，准备随时改变方案。适应症：(1)病情稳定，

11、无症状或症状轻微。(2)血HCG1000mmluL(初值)且逐渐下降者(2448小时下降大于15)。(3)阴式彩超宫内无妊娠囊但宫外可见包块直径3cm，无输卵管破裂及出血迹象。(4)本人同意行期待治疗。 在期待治疗过程中如连续两次血HCG值不降或上升，或出现内出血症状则需考虑立即更换治疗方案或采取手术治疗。异位妊娠专业知识讲座32期待治疗少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无预后大约20的病人可以自然消退长期影响：50偶发不孕，35-40未来可成功妊娠，10-20有复发风险。重复手术约5-10。异位妊娠专业知识讲座33预后大约20的病人可以自然消退异位妊娠专业知识讲座33 特殊类

12、型的 异位妊娠异位妊娠专业知识讲座34 特殊类型的异位妊娠专业知识讲座34定义：卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内着床和发育术前：难于鉴别诊断标准： （1）双侧输卵管必须完整； （2）囊胚必须位于卵巢组织内 （3）卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连； （4）囊胚壁上有卵巢组织治疗：卵巢楔形切除术/患侧附件切除术 卵巢妊娠异位妊娠专业知识讲座35定义：卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内着床和发育 宫颈妊娠少见，病情多危重、处理较困难特点：不伴腹痛是其区别于其他部位异位妊娠主要特点处理：术前可予MTX全身治疗或宫颈局部注射 确诊后在备血前提下刮宫术； 术后严密止血：纱布条填塞宫颈创面/双髂内动 脉结扎/子宫全切 异位妊娠专业知识讲座36 宫颈妊娠少见，病情多危重、处理较困难异位妊Cervical Pregnancy异位妊娠专业知识讲座37Cervi