感染性休克与微循环(专业技术)课件

1、感染性休克的主战场-微循环1内容详尽感染性休克的主战场-微循环1内容详尽感染的治疗原则:“脓液引流”+ 抗菌素 + “液体”外科控制感染的源头，如坏死组织的清除、脓液的引流。2内容详尽感染的治疗原则:外科控制感染的源头，如坏死组织的清除、脓液的感染的治疗原则:“脓液引流”+ 抗菌素 + “液体”如达托霉素治疗MRSA血流感染和自身瓣膜感染性心内膜炎3内容详尽感染的治疗原则:如达托霉素治疗MRSA血流感染和自身瓣膜感染感染的治疗原则:“脓液引流”+ 抗菌素 + “液体”仅仅只是液体的复苏，没有修复毛细血管的渗漏。4内容详尽感染的治疗原则:仅仅只是液体的复苏，没有修复毛细血管的渗漏。Cordema

2、ns et al. Annals of Intensive Care 2012, 2(suppl 1):S15内容详尽Cordemans et al. Annals of IntCordemans et al. Annals of Intensive Care 2012, 2(suppl 1):S1Acute inflammatory insult SIRS Microcirculation dysfunction distributive shock6内容详尽Cordemans et al. Annals of IntCordemans et al. Annals of Intensive

3、Care 2012, 2(suppl 1):S1Organ dysfunction: MODSUnresolved shock7内容详尽Cordemans et al. Annals of IntCordemans et al. Annals of Intensive Care 2012, 2(suppl 1):S1Organ dysfunction: MODSUnresolved shock8内容详尽Cordemans et al. Annals of Int流感病毒感染导致肺的炎性风暴炎性风暴(Cytokine storm):低血压HR呼吸困难发热难以控制的出血重要器官的缺血,多器官衰竭.

4、9内容详尽流感病毒感染导致肺的炎性风暴炎性风暴(Cytokine st肺泡性肺水肿Pulmonary capillary leak syndrome after influenza A (H1N1) virus infectionJournal of Infection (2011) 63, 317-319.10内容详尽肺泡性肺水肿Pulmonary capillary leak孕妇感染甲流的死亡病例-昆明医学院第一附属医院重症医学科女性, 23岁, G1P0 孕26周.2009-11-27无明显诱因发热，最高体温38，阵发性咳嗽,痰中带血，量中等，易咳出，全身酸痛,呼吸困难，呼吸困难平卧时加

5、重，坐位时减轻.曾于12月1日在当地妇幼保健院就诊（具体诊治不详），病情无改善，来我院发热门诊就诊。11内容详尽孕妇感染甲流的死亡病例-昆明医学院第一附属医院重症医学科2009-12-42009-12-312内容详尽2009-12-42009-12-312内容详尽13内容详尽13内容详尽14内容详尽14内容详尽Left lower LobeLeft upper lobe15内容详尽Left lower LobeLeft upper lobeNecrosis of small vessels and thrombosis 16内容详尽Necrosis of small vessels and 1

6、7内容详尽17内容详尽感染性休克的微循环损伤：18内容详尽感染性休克的微循环损伤：18内容详尽水肿的概念：水肿就是细胞内或细胞外间隙的过度扩张。细胞外水肿则是Starling方程中任一因素发生改变的结果，其终点都是细胞间液的扩张。水肿是血管漏的临床表现。19内容详尽水肿的概念：19内容详尽Starling 定律：液体离开毛细血管是由于静水压的不同，回到毛细血管是由于渗透压的不同。20内容详尽Starling 定律：20内容详尽21内容详尽21内容详尽问题的提出：微血管的损伤所导致的毛细血管渗漏是感染性休克的主要病理机制，临床如何评估毛细血管的渗漏程度？22内容详尽问题的提出：22内容详尽Pc

7、MAPCOP23内容详尽Pc MAPCOP23内容详尽Briones index(BI) :PCOP(mmHg)/MAP(mmHg)Starling： Capillary hydrostatic pressure MAPThe optimal BI is 0.25 .24内容详尽Briones index(BI) :Starling： CThe plasma colloid osmotic pressure (PCOP., mmHg) of serum proteins: serum albumin(g/L) 5.54 + serum globulin(g/L) 1.4325内容详尽The p

8、lasma colloid osmotic preCapillary leak index (CLI):C-reactive protein/Serum albumin26内容详尽Capillary leak index (CLI):26内昆明医学院第一附属医院重症医学科的方法：Alb+ Alb/Glo(Hct - Alb )（血球压积 血浆白蛋白）27内容详尽昆明医学院第一附属医院重症医学科的方法：27内容详尽Pramod Kumar, Grading of severity of the condition in burn patients by serum protein and alb

9、umin/globulin studies. AnnPlast Surg 2010;65: 74-79.28内容详尽Pramod Kumar, Grading of sever血液的基本数据血球压积( Hematocrite, Hct ):红细胞所占全血的容积比。 男性正常值45%，女性40%。 70 kg的男性为例，血容量约为5000 mL。 50 kg的女性，血容量约为4000 mL。血浆的含水量约为92%，蛋白约为8%。29内容详尽血液的基本数据血球压积( Hematocrite, Hct 正常值的范围：Hct 4045%，Alb 35-50 g/L。（Hct Alb） 530内容详尽正

10、常值的范围：（Hct Alb） 530内容详尽正常值的范围：Hct 4045% Alb 35-50 g/L 31内容详尽正常值的范围：31内容详尽正常值的范围：Hct 4045 Alb 35-50 （Hct Alb） 532内容详尽正常值的范围：（Hct Alb） 532内容详尽RBC Serum protein33内容详尽RBC Serum protein33内容详尽毛细血管渗漏，大量的血浆蛋白外漏，血浆白蛋白（Albumin, Alb.）降低，伴随血液的抽缩，血球压积的增高（Haematocrit, Hct.）。（Hct - Alb）34内容详尽毛细血管渗漏，大量的血浆蛋白外漏，血浆白蛋白

11、（AlbuminTreatment of the systemic capillary leak syndrome with terbutaline and theophylline. Ann Intern Med. 1999; 130:905-90935内容详尽Treatment of the systemic capiTreatment of the systemic capillary leak syndrome with terbutaline and theophylline. Ann Intern Med. 1999; 130:905-909（Hct - Alb） 7036内容详尽

12、Treatment of the systemic capi（Hct - Alb） 5Mayo Clin Proc. 2010;85(10):905-91237内容详尽（Hct - Alb） 5Mayo Clin Proc. （Hct - Alb） 5Mayo Clin Proc. 2010;85(10):905-912（Hct - Alb） 4038内容详尽（Hct - Alb） 5Mayo Clin Proc. 茶碱、TNF-阻断剂的治疗39内容详尽茶碱、TNF-阻断剂的治疗39内容详尽治疗的探索：血浆的TNF-水平显著增高，刺激血管内皮细胞的致炎因子大量释放，增加血管的通透性。给予沙利度

13、胺（ 非特异性的TNF-阻断剂 ）有治疗作用。氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶的活性，特布他林（Terbutaline）通过腺苷酸环化酶的途经，增加血管内皮细胞cAMP的水平，降低血管内皮细胞的通透性，因而具有预防及治疗作用。40内容详尽治疗的探索：40内容详尽感染性休克：Furosemide 0.25 mg/kg/hr + aminophylline 5 mg/kg iv (30min) + 0.5 mg/kg/hrP.S.L., J Anesth. Published online: 18 October 201141内容详尽感染性休克：P.S.L., J Anesth. Publis液体+血管活性药物维持MAP:6590 mmHg茶碱、特布他林、FFP、Alb、Heparin、米诺环素、沙利度胺42内容详尽液体+血管活性药物维持MAP:6590 mmHg茶碱、特布液体+血管活性药物维持MAP:6590