中医学上篇四诊课件

1、第 五 章 四 诊 Four Diagnosis中医学上篇四诊1第 五 章中医学上篇四诊1指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法，简称“四诊”。 概 念中医学上篇四诊2指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、望:Inspection闻:Auscultation and Olfaction问:Interrogation切:Feeling Pulse and Palpation 四诊 Four Diagnosics中医学上篇四诊3望:Inspection 四诊中医学上篇四诊3 1. 内外详察 2. 四诊合参 3. 病证结合 运 用 原 则中医学上篇四

2、诊4 1. 内外详察 运 用 原 则中医学上篇四诊4 第一节 望 诊中医学上篇四诊5 第一节 中医学上篇四诊51.掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及临床意义2.熟悉常见异常形体、姿态的表现、色泽变化及五色所主病证3.了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望排出物、望小儿指纹的基本内容本节重点中医学上篇四诊61.掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及临床意义本节重 概 念 医生运用视觉观察病人的精神、面色、形体、姿态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物等异常变化来诊察病情的方法望 诊中医学上篇四诊7 概 念望 诊中全身：神、色、形、态 局部：头面、五官、皮肤、毛发、 分泌物 、排泄物

3、舌质 特殊望诊 舌苔 小儿指纹（3岁以下）望舌（重点）一般望诊望 诊 分 类中医学上篇四诊8全身：神、色、形、态望舌（重点）一般望诊望 诊 分 类一、全 身 望 诊 神广义：指人体生命活动外在表现 的高度概括狭义：指神志、意识、思维活动中医学上篇四诊9一、全 身 望 诊 神广义：指人体生命活动外在表现中（一）望 神 望神要点：望眼神 精神意识 语言气息 动作反复 望神意义：知正气存亡 脏腑盛衰 病情轻重 预后好坏中医学上篇四诊10（一）望 神 望神要点：望眼神 精神意望 神 内 容眼神精神意识语言动作临床意义有神明亮灵活神志清楚清晰反应灵敏活动自如正常，病轻少神神少欠灵活精神倦怠气短懒言反应迟

4、钝正气已伤脏腑功能不足失神目光晦暗瞳人呆滞精神瘘糜反应迟钝甚或神志昏迷低微不清迟钝或循衣摸床或卒倒目闭口开手撒遗尿正伤病重假神突然睁眼突然转清突然清亮言语不休突然动作回光返照病情恶化中医学上篇四诊11望 神 内 容眼神精神意识语言动作临床意义有神明亮灵活神志清 概 念 指通过观察皮肤色泽变化以了解病情的方法，包括面色、肤色。常色：我国人正常肤色为面色微 黄略红润，而有光泽（二）望 色 中医学上篇四诊12 概 念 常色：我望 色 依 据 颜色青、赤、黄、白、黑 反应疾病不同性质和 不同脏腑的病证 光泽肤色荣润或枯槁 反应脏腑精气盛衰望色是血脏之腑外气荣中医学上篇四诊13望 色 依 据 颜色青、赤

5、、黄、白、黑 病 色主病脏腑归属病理青色主寒证 痛证惊风 血瘀肝气血不通 经脉瘀阻赤色主热证 实热 满面通红 虚热 午后颧红心阳热上浮 气血外荣黄色主湿、虚、黄疸脾气血不荣 湿热蕴结白色主虚、寒、失血肺气血不足 气血不荣黑色主肾虚、水饮、瘀血肾久病虚损 阴寒内盛中医学上篇四诊14病 色主病脏腑归属病理青色主寒证 痛证肝气血不（三）望 形 体 指望病人的外形和体质 胖瘦 阴阳气血盛衰 浮肿 水肿证 鼓胀证 瘦瘪 恶病质 疳积望 形体中医学上篇四诊15（三）望 形 体 指望病人的外形和体质望 （四）望 动 态 指望病人的行、走、坐、卧、立等体态 喜动者多阳证、热证、实证 喜静者多阴证、寒证、虚证咳

6、嗽 肺气上逆实证 肾不纳气 水凌心肺 抽搐 热盛动风 血虚风动 破伤风 虚风内动偏瘫 中风偏枯证痿痹 痹证 痿证望形体动静中医学上篇四诊16 （四）望 动 态 指望病人的行、走1. 望头面：头颅大小、面肿、腮肿、口眼喎斜2. 望五官： 眼 眼神 色泽 眼态 反映五脏情况 耳 反映肾与肝胆情况 鼻 反映肺与脾胃情况 口唇 反映脾胃的情况 齿龈 反映肾与胃的情况 咽喉 反映脾胃与肾的情况二、局 部 望 诊中医学上篇四诊171. 望头面：头颅大小、面肿、腮肿、口眼喎斜二、局 部 二、局 部 望 诊3.望颈项躯体：瘿瘤 瘰疬 鸡胸 项强 癥积 4.望皮肤：外形 斑疹 痈毒疔疖5.毛发：色泽 分布 脱落

7、中医学上篇四诊18二、局 部 望 诊3.望颈项躯体：瘿瘤 瘰疬 鸡胸1. 痰、涎、涕、唾2. 呕吐物3. 大便4. 小便三、望 排 泄 物中医学上篇四诊191. 痰、涎、涕、唾三、望 排 泄 物中医学上篇四诊19四、望 小 儿 指 纹 适用于3岁以内小儿，诊断意义同成人寸口脉 部位: 风、气、命三关 观察方法：右手拇指蘸水推小儿食指掌侧前缘 数次，用力需适中，显露络脉 正常指纹：红黄隐隐限于风关之内 异常指纹：浮沉分表里 红紫定寒热 三关测轻重 淡滞判虚实中医学上篇四诊20四、望 小 儿 指 纹 适用于3岁以内小儿，诊断意义同五、舌 诊 重点内容1.掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌质、舌苔变

8、化的表现及其临床意义。2.熟悉舌的结构、舌诊原理。3.了解舌诊的研究进展。中医学上篇四诊21五、舌 诊 望 舌 舌质 (舌体):舌的肌肉脉络组织 舌苔：附着于舌面的苔状物主 要 观 察 内 容 意 义：了解病的本质，指导辨证施治， 反映脏腑虚实、气血亏虚正常舌象： 淡红舌、薄白苔中医学上篇四诊22望 舌 舌质 (舌体):舌的肌肉脉络组织主 要 观舌尖心肺（上焦）舌中脾胃（中焦）舌边肝胆（下焦）舌根肾望 舌 分 部中医学上篇四诊23舌尖心肺（上焦）望 舌 分 部中医学上篇四诊23伸舌自然 两侧舒展宁可重复 毋使疲劳光线充足 注意染苔舌苔舌质 综合分析 望 舌 方 法中医学上篇四诊24伸舌自然 两

9、侧舒展 望 舌 方 法中医学上篇 主要包括：神、色、形、态 1. 望舌神 有神：舌质红活明润 无神：舌质干瘪晦暗（一）望 舌 质中医学上篇四诊25 主要包括：神、色、形、态（一）望 舌 质中医学上篇（一）望 舌 质 2. 望舌色： 淡白色 主虚证、寒证 红 色 主热证 绛 色 主邪热炽盛，主阴虚火旺 色淡紫无红者为青舌 主阴寒、瘀血 深绛而暗者为紫舌 主气血壅滞、瘀血青紫色中医学上篇四诊26（一）望 舌 质 2. 望舌色：青紫色中医学上篇四诊淡白色主虚证、寒证中医学上篇四诊27淡白色主虚证、寒证中医学上篇四诊27红 色主热证中医学上篇四诊28红 色主热证中医学上篇四诊28青紫色色淡紫无红者为青

10、舌，主阴寒、瘀血 舌深绛而暗者为紫舌，主气血壅滞、瘀血中医学上篇四诊29青紫色色淡紫无红者为青舌，主阴寒、瘀血 舌深绛而暗者为紫淡白色主虚证、寒证中医学上篇四诊30淡白色主虚证、寒证中医学上篇四诊30红 色主热证中医学上篇四诊31红 色主热证中医学上篇四诊31绛 色主邪热炽盛、阴虚火旺中医学上篇四诊32绛 色主邪热炽盛、阴虚火旺中医学上篇四诊323. 望 舌 形老嫩：辨寒热虚实老舌：主实证、热证嫩舌：主虚证或寒证中医学上篇四诊333. 望 舌 形老嫩：辨寒热虚实老舌：主实证、热证中医舌胖嫩有齿痕，色淡属脾肾阳虚， 水湿停留舌胖嫩紫暗多为中毒舌体肿胀满口，色深红多见心 脾有热舌绛胖大，苔黄厚腻多

11、是脾胃 湿热，痰浊停滞胖嫩舌肿胀舌胖大舌舌瘦瘪淡红而嫩气血不足，心脾两虚舌瘦薄而色红绛而干多为阴虚火旺瘦薄舌胖瘦中医学上篇四诊34舌胖嫩有齿痕，色淡属脾肾阳虚， 芒刺：主热盛（状如草莓）裂纹：多见于阴液亏损（舌面裂沟、 深浅不一）齿印：多为气虚或脾虚（齿痕舌）3. 望 舌 形中医学上篇四诊35芒刺：主热盛（状如草莓）3. 望 舌 形中医学上篇四诊33. 望 舌 形 舌疮：主心火热盛或肝肾阴虚、虚 火上炎（溃疡、红肿）舌下络脉：青紫色主血瘀（舌尖上 卷见舌底两侧络脉）中医学上篇四诊363. 望 舌 形 舌疮：主心火热盛或肝肾阴虚、虚 芒 刺中医学上篇四诊37芒 刺中医学上篇四诊37裂 纹中医学上

12、篇四诊38裂 纹中医学上篇四诊38齿 印中医学上篇四诊39齿 印中医学上篇四诊39舌 下 络 脉中医学上篇四诊40舌 下 络 脉中医学上篇四诊40痿软舌：主气血两虚、肝肾阴液 枯涸、热灼阴液强硬舌：胃气衰竭、热入心包、 风痰浊阻滞震颤舌：热极生风、虚风内动歪斜舌：风中经络、风痰阻络4. 望 舌 态 中医学上篇四诊41痿软舌：主气血两虚、肝肾阴液 4. 望 舌4.望 舌 态 麻痹舌：血虚风动、肝风挟痰 卷缩舌：热极伤阴、阳气暴脱、痰浊内阻 吐弄舌：心脾有热、疫毒攻心、惊风先兆 舌纵：气血两虚、风痰、痰火扰心、危重中医学上篇四诊424.望 舌 态 麻痹舌：血虚风动、肝风挟痰中医学上痿 软 舌主 主

13、 主气 肝 热血 肾 灼 两 阴 阴 虚 枯 液中医学上篇四诊43痿 软 舌主 主 主中医学上篇四诊43歪 斜 舌主 主 风 风 中 痰 经 阻 络 络 中医学上篇四诊44歪 斜 舌主 主 中医学上篇四诊44吐 弄 舌主 主 主 主 心 疫 惊 先脾 毒 风 天 有 攻 先 不热 心 兆 足中医学上篇四诊45吐 弄 舌主 主 主 主 中医学上篇四诊451. 色红老瘦为热2. 色淡胖嫩为寒3. 色紫为瘀4. 芒刺、裂纹为热5. 舌态异常为风、热望 舌 质 要 点中医学上篇四诊461. 色红老瘦为热望 舌 质 要 点中医学上篇四诊46（二） 望 舌 苔1. 苔质 厚薄：反映病邪的浅深与轻重苔薄邪气

14、在表，病轻邪浅苔厚邪入腑脏，病较深重薄 厚病势渐增厚 薄正气渐复中医学上篇四诊47（二） 望 舌 苔1. 苔质苔薄邪气在表，病轻邪浅中医学 润燥：反映津液之存亡 苔润 津液未伤太过湿润（为滑苔） 主脾虚、 湿盛或阳虚水泛望 舌 苔中医学上篇四诊48 润燥：反映津液之存亡 苔 燥津 热 阴 液 盛 液耗 伤 亏伤 津 虚中医学上篇四诊49苔 燥津 热 阴 中医学上篇四诊49 腐苔：苔质颗粒粗大，疏松而厚， 形如豆腐渣堆积，刮之易去 掉属湿热蒸化脾胃湿浊 腻苔：苔质颗粒细小，致密而粘， 如涂油彩刮之不脱者属 湿浊内蕴，阳气被遏 腐腻：反映中焦湿浊及胃气的盛衰望 舌 苔中医学上篇四诊50 腐苔：苔质

15、颗粒粗大，疏松而厚， 腐 苔中医学上篇四诊51腐 苔中医学上篇四诊51腻 苔中医学上篇四诊52腻 苔中医学上篇四诊52剥脱：舌苔全部退去（光洁如 镜） 镜面舌，表示胃 阴枯竭，胃气将绝花剥苔，地图舌多为胃气阴两伤 少 苔 剥脱苔 无苔 伤阴轻 较 重 更重望 舌 苔中医学上篇四诊53剥脱：舌苔全部退去（光洁如望 舌 苔中医学上篇四诊53镜 面 舌中医学上篇四诊54镜 面 舌中医学上篇四诊54地 图 舌中医学上篇四诊55地 图 舌中医学上篇四诊552. 苔 色 白苔：主表证、寒证、湿证薄白为病邪在表，病情轻白厚主湿浊内盛，或寒湿痰饮苔白如积粉为暑湿秽浊之邪内蕴中医学上篇四诊562. 苔 色 白苔

16、：主表证、寒白 厚主 主湿 寒浊 湿内 痰盛 饮中医学上篇四诊57白 厚主 主中医学上篇四诊57薄 白中医学上篇四诊58薄 白中医学上篇四诊58 黄 苔 主里证、热证 薄黄风热在表 黄滑舌淡胖阳虚水湿不化 黄腻脾胃湿热或痰湿食滞 老黄焦裂里热盛极，耗伤气阴中医学上篇四诊59 黄 苔 薄 黄中医学上篇四诊60薄 黄中医学上篇四诊60黄 腻中医学上篇四诊61黄 腻中医学上篇四诊61老 黄 焦 裂中医学上篇四诊62老 黄 焦 裂中医学上篇四诊62 灰 苔苔灰而润滑为寒湿内阻或痰饮内停苔灰而干燥为热炽津伤或阴虚火旺中医学上篇四诊63 灰 苔苔灰而润滑为寒湿内阻或痰饮内停中医学上篇四诊6 黑 苔 主里证

17、，多见于病情较重者 苔黑干焦而舌红多为实热内炽 苔黑燥裂，舌绛芒刺为热极津枯 苔薄黑润滑多为阳虚或寒盛中医学上篇四诊64 黑 苔 主里证，多见于病情较重者中医学上篇四诊64黑苔黑 苔中医学上篇四诊65黑苔黑 苔中医学上篇四诊65舌苔布满全舌者称全苔分布于局部者为偏苔部分剥脱者为剥脱苔（花剥苔） 主胃阴不足偏舌之左右者多属肝胆病证。3. 苔 形中医学上篇四诊66舌苔布满全舌者称全苔3. 苔 形中医学上篇四诊661. 苔色黄白反映病证寒热2. 苔质薄厚反映病邪浅深3. 苔质润燥反映津液存亡4. 苔质净腻反映脾胃运化5. 有无变化反映病情进退望 舌 苔 要 点中医学上篇四诊671. 苔色黄白反映病证

18、寒热望 舌 苔 要 点中医学上篇四诊 第 二 节 闻 诊中医学上篇四诊68 第 二 节中医学上篇四诊68本节重点 1.掌握谵语、音哑失音、咳嗽、喘、哮、呃逆、嗳气、喷嚏等变化及其临床意义。 2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱等变化的临床意义；口气、汗、痰、二便、带下以及病室气味等变化及其临床意义。中医学上篇四诊69本节重点 1.掌握谵语、音哑失音、咳嗽、喘、哮问 诊 概 念 是通过听声音和嗅气味 来诊察疾病的方法 闻诊听声音闻（嗅）气味中医学上篇四诊70问 诊 概 念闻诊听声音中医学上篇四诊70一、 听 声 音 1. 声 音 实证和热证：声音重浊而粗、高亢洪亮 虚证和寒证：声音轻清、细

19、小低弱 静默懒言 小儿惊风：惊呼阵阵发，尖利高亢 小儿腹痛：阵哭拒食，辗转不安 小儿夜啼：惊恐、虫积、饥饱不调中医学上篇四诊71一、 听 声 音 1. 声 音中医学上篇四诊712. 语 言 谵语：热扰心神 郑声：心齐大伤，精神散乱之虚证 独语：心气不足、痰气郁结、清窍阻蔽 狂语: 痰火扰心 言謇：中风一、 听 声 音中医学上篇四诊722. 语 言 谵语：热扰心神一、 听 声 音中医学上3. 呼 吸 主要与肺肾病变有关 气喘：肺气壅塞 哮：伏痰 上气：痰饮内停、阴虚火旺、气道壅塞 太息：情志抑郁，肝失疏泄一、 听 声 音中医学上篇四诊733. 呼 吸 主要与肺肾病变有关一、 听 声 音中医4.

20、咳 嗽 咳：有声无痰 嗽：有痰无声 肺实：暴咳声哑 肺虚：咳声低弱而少气，或久咳音哑 外感：咳声重浊 百日咳：咳嗽阵发，连声不绝 终止时作鹭鸶叫声 白喉：小儿嘶哑，如犬吠一、 听 声 音中医学上篇四诊744. 咳 嗽 咳：有声无痰一、 听 声 音中医学上篇5. 呕 吐 呕吐：有生有物自口而出 干呕：有声无物 吐：有物无声 实证：呕吐来势较猛，响亮有力 虚证或寒证：呕吐来势徐缓， 呕声低微无力一、 听 声 音中医学上篇四诊755. 呕 吐 呕吐：有生有物自口而出一、 听 声 音中 6. 呃 逆概念：气逆于上，自咽喉出， 齐声呃呃，不能自主新病：声响有力，多因邪客于胃久病：呃逆不绝，声低气怯， 多

21、为胃气衰败征兆虚寒：呃声低沉而长实热：呃声频发，高亢而短，响而有力中医学上篇四诊76 6. 呃 逆概念：气逆于上，自咽喉出，中医学上篇四诊二、嗅 气 味 1.口气 宿食：气味酸馊 臭秽：脾胃有热、消化不良 腐臭：牙疳、内痈实证、热证：分泌物与排泄物多恶臭虚证、寒证：分泌物与排泄物多带腥味中医学上篇四诊77二、嗅 气 味 1.口气实证、热证：分泌物与排泄物多嗅 气 味 2. 汗气 湿热蕴蒸：汗有腥膻味 狐臭：腋下汗臭 3.痰涕气味 肺痈：咳唾浊痰脓血，味腥臭 肺热鼻渊：鼻流浊涕，黄稠有腥臭中医学上篇四诊78嗅 气 味 2. 汗气 3.痰涕气味中医学上篇四嗅 气 味 4.二便气味 肠有积热：大便酸

22、臭 宿食积滞: 矢气奇臭 肠寒：大便溏薄味腥 湿热：小便臭黄赤 虚寒：小便清长色白而无臭中医学上篇四诊79嗅 气 味 4.二便气味中医学上篇四诊79嗅 气 味 5.经带气味 湿热：白带色黄臭秽 虚寒：带下清稀腥臊 6.病室气味 脏腑衰败：病室有腐臭或尸臭味 水中晚期：尿臊味 血证：血腥臭气 消渴重证：烂苹果味中医学上篇四诊80嗅 气 味 5.经带气味 6.病室气味中医学上 第 三 节 问 诊中医学上篇四诊81 第 三 节中医学上篇四诊81本节重点 1.掌握问诊的内容，问现在症状的内容 2.熟悉问诊的方法及注意事项，常见现在症状的表现及其临床意义 3.了解问诊的意义中医学上篇四诊82本节重点 1

23、.掌握问诊的内容，问现在症状的内容中 医生通过对病人或陪诊者进行有目的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法概 念中医学上篇四诊83 医生通过对病人或陪诊者进行有目的询问，了解疾病的起始主 要 内 容与现代医学大致相同1. 一般情况 5. 个人史、家族史2. 主诉 6. 经产史3. 现病史 7. 疫苗接种史4. 既往史中医学上篇四诊84主 要 内 容与现代医学大致相同中医学上篇四诊84十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻诊全占验

24、。中医学上篇四诊85十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便，中医学上篇四诊85一、问 寒 热 1.恶寒发热：外感初期，是表证的特征 2.但寒不热：里寒证，新病为寒邪直中， 久病为阳气虚衰 3.但热不寒：里热炽盛、阳明腑实、 阴虚 湿温、温热病热入营血 4.寒热往来：少阳病、疟疾中医学上篇四诊86一、问 寒 热 1.恶寒发热：外感初期，是表证的特征中医二、问汗1.表证辨汗 外感风寒：表证无汗为表实 表虚/表热：表证有汗为表虚中医学上篇四诊87二、问汗1.表证辨汗中医学上篇四诊87问 汗2.里证辨汗 阳气虚损，卫阳不固：自汗 阴虚内热：盗汗 里热炽盛：大汗，身大热 亡阳证：汗凉而味淡，脉微欲绝者 正

25、邪交争：先恶寒战栗 继而全身大汗出之战汗中医学上篇四诊88问 汗2.里证辨汗中医学上篇四诊88问 汗3. 局部辨汗头汗：湿热/阳热额部汗出：虚阳浮越半身汗出：痰湿阻滞风湿阻滞营卫不和中风偏枯手足心汗出：脾胃湿热阴经郁热中医学上篇四诊89问 汗3. 局部辨汗中医学上篇四诊89三、问疼痛1.疼痛的性质和特点2.疼痛的部位中医学上篇四诊90三、问疼痛1.疼痛的性质和特点中医学上篇四诊90四、问饮食口味1.食欲与食量2.口渴与饮水3.口味中医学上篇四诊91四、问饮食口味1.食欲与食量中医学上篇四诊91五、问睡眠 主要包括失眠与痴睡中医学上篇四诊92五、问睡眠 主要包括失眠与痴睡中医学上篇四诊六、问二便

26、1.问小便 主要与肺、脾、肾、膀胱有关 2.问大便 主要与脾胃、大肠相关中医学上篇四诊93六、问二便1.问小便中医学上篇四诊93七、问小儿及妇女1. 问小儿 内容：出生前后 预防接种 传染病史2. 问妇女 月经：先期 后期 闭经 无定期 过多过少 带下：色 量 质 气味中医学上篇四诊94七、问小儿及妇女1. 问小儿中医学上篇四诊94 第 四 节 切 诊中医学上篇四诊95 第 四 节中医学上篇四诊95本节重点 1.熟悉脉象形成的原理和脉诊的临床意义 2.熟悉脉诊的部位、方法和注意事项 3.掌握正常脉象及其生理变异 4.掌握常见病脉的形态及其主病 5.掌握相兼脉的临床意义及脉证的顺逆和从舍中医学上

27、篇四诊96本节重点 1.熟悉脉象形成的原理和脉诊的临床意义 中医概 念 包括脉诊和按诊，是医生运用指端的触觉，在病人的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法中医学上篇四诊97概 念 包括脉诊和按诊，是医生运用指端的触觉，在病人的一、 脉 诊人 趺 寸迎 阳 口脉 脉 脉颈 足 桡动 背 动 脉 动 脉 脉 中医学上篇四诊98一、 脉 诊人 趺 寸中医学上篇四诊98脉 诊 原 理（一）脉象的形成原理 1.心、脉是形成脉象的主要脏器 2.气血是形成脉象的物质基础 3.其他脏腑与脉象形成的关系 中医学上篇四诊99脉 诊 原 理（一）脉象的形成原理中医学上篇四诊99脉 诊 意 义1.了解疾病的病

28、因、病位、病性、邪正胜衰2. 推断病情轻重及其预后情况中医学上篇四诊100脉 诊 意 义1.了解疾病的病因、病位、病性、邪正胜衰中医学诊 脉 部 位 三部九候诊法 三部九候诊法见于素问，是一种最古老的 诊脉方法。又称遍诊法，即遍诊上、 中、下三部有 关的动脉。 上为头部、中为手部、下为足部。在上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为 九，故称为三部九候诊法中医学上篇四诊101诊 脉 部 位 三部九候诊法 中医学上篇四诊1（二）方法： 病人安静，平臂、仰掌 中医学上篇四诊102（二）方法： 病人安静，平臂、仰掌 定 位 中医学上篇四诊103定 位 中医学上篇四诊103三部九候：三部：寸、

29、关、尺九候：每部均有举（浮取）、按（沉 取）、寻（中取）三候左手:心、肝、肾右手:肺、脾、命中医学上篇四诊104三部九候：左手:心、肝、肾中医学上篇四诊104一息定脉一息（指诊脉者）一呼一 以定病者脉率中医学上篇四诊105一息定脉一息（指诊脉者）一呼一 以定病者脉率中医学上篇四诊11.脉位脉搏跳动显现部位的深浅，如浮/沉2. 至数脉搏的频率，如迟/数3.脉长脉动应指轴向范围的长短，如长/短4.脉宽脉动应指径向范围的大小（粗细）如洪/细 5.流利度脉搏来势的流利程度，如滑/涩 6.紧张度脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧/缓7.脉力脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚/实 8.均匀度指脉动节律是否均匀

30、指脉力是否均匀脉象要素：（位、数、形、势） 中医学上篇四诊106脉象要素：（位、数、形、势） 中医学上篇四诊106（三）正常脉象常见的病脉及主病按部位浅深分浮脉及相类脉沉脉及相类脉中医学上篇四诊107（三）正常脉象常见的病脉及主病按部位浅深分浮脉及相类脉中医学1. 浮 脉 及 相 类 脉 相类脉相类点脉象主病洪脉脉位表浅脉形宽大，状如波涛，来盛去衰主热盛大脉脉体阔，但无汹涌之势主邪盛与正虚濡脉浮而细软主诸虚，又主湿芤脉浮大中空，如按葱管主失血，伤阴散脉浮散无根，致数不齐，按之则无主元气离散危候革脉浮而搏指，外坚中空，如按鼓皮主亡血失精半产漏下中医学上篇四诊1081. 浮 脉 及 相 类 脉 相类脉相类点脉象主病洪脉脉脉形2. 沉 脉 及 相 类 脉相类脉相类点脉象主病伏脉脉位在肌肉深层重按推筋着骨始得主邪闭，劂证，痛极，主虚证牢脉重按始得，实大弦长主阴虚内盛，疝气积聚弱脉轻取不应，重按应指细软无力主气血不足，元气耗损中医学上篇四诊1092. 沉 脉 及 相 类 脉相类脉相类点脉象主病伏脉脉重按推 迟脉及相类脉根据脉率