肺动脉高压与右心导管检查课件

1、肺动脉高压与右心导管检查肺动脉高压与右心导管检查优选肺动脉高压与右心导管检查优选肺动脉高压与右心导管检查相关血流动力学概念Pulmonary hypertension（PH） 肺高血压Pulmonary arterial hypertension（PAH） 肺动脉高压Idiopathic PAH （IPAH） 特发性肺动脉高压 （取消过去PPH，原发性肺动脉高压）相关血流动力学概念Pulmonary hypertensio定义海平面水平、静息状态下，右心导管检查测定肺动脉平均有25mmHg定义海平面水平、静息状态下，右心导管检查测定肺动脉平均有2肺高压的血流动力学定义右心导管术是金标准，为确诊

2、肺高压必须进行该项检查Gali N et coll. Eur Heart J 2009& Eur Resp J 2009Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal (2009) 30, 249325372010年中国肺高血压诊治指南.中国医学前沿杂志，2011，3（2）：62-81肺高压的血流动力学定义右心导管术是金标准，为确诊肺高压必须进血流动力学指标血流动力学指标最新肺高压临床分类(第四届世界肺高压研讨会 Dana Point, 加利福尼亚 2008

3、年2月)Simonneau G, et al. J Am Coll Cardiol 2009.3. 肺部疾病和/或缺氧相关性肺高压3.1. 慢性阻塞性肺病3.2. 间质性肺病3.3. 其他混合限制性和阻塞性肺病3.4. 呼吸睡眠障碍3.5. 肺泡通气不足3.6. 长期高原暴露3.7. 发育畸形4. 慢性血栓栓塞性肺高压 (CTEPH)5. 不明原因或者多重机制引起的肺高压5.1.血液性疾病：骨髓增殖性疾病，脾切除术5.2.系统性疾病： 血管类肉瘤病，肺郎氏细胞增多 症，神经纤维瘤5.3.代谢性疾病：糖元累积症，高雪氏病，甲状腺 病 5.4.其他：肿瘤阻塞，纤维素性纵膈炎，慢性肾衰 的血液透析1

4、. 肺动脉高压（PAH）1.1. 特发性 PAH1.2. 遗传性伴随/不伴HHT)未知1.3. 药物和毒物引起1.4. 相关性因素所致:结缔组织病感染门静脉高压先天性心脏病血吸虫病慢性溶血性贫血1.5. 新生儿持续肺高压1. 肺静脉闭塞病和肺毛细血管瘤2. 左心疾病相关性肺高压2.1. 收缩功能不全2.2. 舒张功能不全2.3. 瓣膜病最新肺高压临床分类(第四届世界肺高压研讨会 Dana 临床症状往往无特异性的临床表现，最常见首发症状为活动后气促、晕厥或眩晕，胸痛，咯血等以气促最为常见，标志右心功能不全晕厥或眩晕的出现，标志患者心搏量已经明显下降临床症状往往无特异性的临床表现，最常见首发症状为

5、活动后气促、重要线索个人史：印刷厂、加油站？同性恋？吸毒？减肥药？血吸虫？习惯性流产？家族史？病史：肺部疾病？先天性心脏病？结缔组织病？HIV感染？肝病？贫血？重要线索个人史：病史：临床体征右心衰竭相关体征 紫绀 右室肥厚导致剑突下抬举样搏动 颈静脉充盈或怒张 下肢水肿 P2亢进 S3，S4临床体征右心衰竭相关体征肺静脉闭塞病和肺毛细血管瘤不明原因或者多重机制引起的肺高压Rheumatology 2004;43:461-6肺动脉高压（PAH）过度担心右心导管检查的危险性；钙离子拮抗剂地尔硫卓、硝苯地平等肺静脉闭塞病和肺毛细血管瘤1953年 MichaelLategola and Hermann

6、Rahn强烈建议肺动脉高压患者前往专科医疗机构接受治疗筛选钙通道阻滞剂（CCBs）敏感肺动脉高压患者主要用于慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，评估栓塞的位置、范围、大小，以及决定是否采用肺动脉血栓内膜剥脱术。Mukerjee D, et al.抗凝治疗伴有远端肺小动脉原位血栓形成以及活动减少诱发静脉血栓可华法林抗凝治疗钙离子拮抗剂地尔硫卓、硝苯地平等海平面水平、静息状态下，右心导管检查测定肺动脉平均有25mmHg肺动脉高压与右心导管检查辅助检查心电图胸片心脏彩超肺功能及血气分析肺通气灌注扫描胸部CT，肺血管CTA睡眠监测风湿免疫类检查右心导管检查肺静脉闭塞病和肺毛细血管瘤辅助检查心电图肺动脉高压与

7、右心导管检查课件治疗原则强烈建议肺动脉高压患者前往专科医疗机构接受治疗治疗原则治疗方案治疗方案治疗一般治疗运动和康复训练避孕心理治疗预防感染参加PAH俱乐部、增强信心治疗一般治疗运动和康复训练氧疗第一大类肺动脉高压患者吸氧指征为SpO290%先心病PaO215h氧疗第一大类肺动脉高压患者吸氧指征为SpO2100次/分，快室率房颤Robb GP, et al.系统性疾病： 血管类肉瘤病，肺郎氏细胞增多 症，神经纤维瘤医生对超声心动图和右心导管检查的在肺高压患者诊断治疗中的意义缺乏认识；通过导管进行介入治疗。胸部CT，肺血管CTA通过导管进行介入治疗。5L/min/m2为绝对指征；前列腺环素类药物

8、依前列醇、伊诺前列醇、贝前列腺素、伊诺前列素（万他维）右心室扩大、基础心率100次/分，快室率房颤我国目前右心导管检查普及率极低颈静脉充盈或怒张治疗正性肌力药物地高辛心排量4L/min或心脏指数100次/分，快室率房颤多巴胺重度右心衰首选药物，血压低首选多巴胺，血压高首选多巴酚丁胺，起始剂量为2ug/Kg/min可加至8ug/Kg/min5L/min/m2为绝对指征；治疗正性肌力药物地高辛心排量100次/分，快室率房颤1951;8:38092.肺动脉造影肺血管炎Willim Ganz肺动脉造影肺血管炎焦利肺动脉高压焦利肺动脉高压血流动力学指标达到或接近正常；血流动力学指标达到或接近正常；192

9、9年 WernerForssmann系统性疾病： 血管类肉瘤病，肺郎氏细胞增多 症，神经纤维瘤P2亢进5L/min/m2为绝对指征；肺静脉闭塞病和肺毛细血管瘤钙离子拮抗剂地尔硫卓、硝苯地平等5磷酸二酯酶抑制剂西地拉非、他达那非、伐地那非最新肺高压临床分类(第四届世界肺高压研讨会 Dana Point, 加利福尼亚 2008年2月)肺动脉高压（PAH）过度担心右心导管检查的危险性；肺高压的病程进展与关键指标肺高压的病程进展与关键指标5L/min/m2为绝对指征；钙离子拮抗剂地尔硫卓、硝苯地平等右心导管检查尤为重要！Mukerjee D, et al.特发性肺动脉高压肺高压的血流动力学定义往往无特异性的临床表现，最常见首发症状为活动后气促、晕厥或眩晕，胸痛，咯血等肺动脉高压肺高压的病程进展与关键指标Simonneau G, et al.1929; 8:20857.不明原因或者多重机制引起的肺高压右室肥厚导致剑突下抬举样搏动肺部疾病和/或缺氧相关性肺高压系统性疾病： 血管类肉瘤病，肺郎氏细胞增多 症，神经纤维瘤1929年 WernerForssmann肺动脉高压与右心导管检查右心导管检查尤为重要！钙离子拮抗剂地尔硫卓、硝苯地平等医生对超声心动图和右心导管检查的在肺高压患者诊断治疗中的