儿科液体疗法培训培训课件

1、儿科液体疗法培训儿科液体疗法培训本课内容概 述小儿液体平衡的特点水、电解质平衡紊乱液体疗法常用的溶液液体疗法儿科液体疗法培训2本课内容概 述儿科液体疗法培训2液体疗法的概念是儿科医学的重要组成部分（主要包括输液打吊针）；包括补充累计损失量、继续损失量及生理需要量儿科液体疗法培训3液体疗法的概念是儿科医学的重要组成部分（主要包括输液打吊针）液体疗法的目的纠正体内已经存在的水、电解质紊乱维持和恢复血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能儿科液体疗法培训4液体疗法的目的纠正体内已经存在的水、电解质紊乱儿科液体疗法培一、小儿液体平衡的特点体液的总量年龄体液总量，成人5560，婴儿70，新生

2、儿80，主要是间质液的比例高。儿科液体疗法培训5一、小儿液体平衡的特点体液的总量儿科液体疗法培训5小儿体液平衡特点体液的分布： 年龄越幼，细胞外液的量相对的多 体液：细胞内液 细胞外液：间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液 细胞内液间质液血浆儿科液体疗法培训6小儿体液平衡特点体液的分布：细胞内液间质液血浆儿科液体疗法培各年龄期体液的分布（占体重的%）细胞内35%间质40%血6%新生儿80%细胞内40%间质25%血5%1岁70%细胞内40%间质20%血5%214岁65%细胞内4045%间质1015%血5%成人5560%儿科液体疗法培训7各年龄期体液的分布（占体重的%）细胞内间质血新生儿80%细胞各年

3、龄期体液的分布（占体重的%）55 60510 1540 -45成人65520402 -14岁7052540-1岁8064035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄儿科液体疗法培训8各年龄期体液的分布（占体重的%）55 60510 154水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%-3%用于体格生长。不显性失水相对多：约为成人的2倍消化道液体交换快水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。水代谢调节功能较差：肾、肺。儿科液体疗法培训9水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢二、小儿体液中电解质成分小儿体液

4、中电解质的组成与成人相似。细胞外液：Na+ ，cl-，HCO3- 。细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质新生儿特点： 1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。 2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒 3、组织间液与血浆比较，除钙低一半，其余一样儿科液体疗法培训10二、小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。细四、电解质浓度百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔 mol（克分子量） mmol（毫克分子量） 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） 、mmol/L 儿科液体疗法培训11四、电解质浓度百

5、分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl儿科液体疗渗透压，毫渗透摩尔(mOsm) 在溶液的渗透现象中，高浓度溶液具有吸引和保留水分的能力，称渗透压.渗透压的大小与溶液的浓度和温度有关 儿科液体疗法培训12渗透压，毫渗透摩尔(mOsm) 渗透压单位： 用1升中所含的非电解质或电解质的毫摩尔表示，称为毫渗透摩尔(mOsm)，简称毫渗 儿科液体疗法培训13渗透压单位：儿科液体疗法培训13 溶液的渗透压与血浆的渗透压相等时为等渗溶液 儿科液体疗法培训14 溶液的渗透压与血浆的渗透压相等时为等渗溶液儿科液血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 血浆渗透压范围：280320mOsm/L阳离子: Na+

6、142 (mmol) K+ 5 Ca+ 2.5 Mg+ 1.5阴离子: HCO3- 27(mmol) Cl- 103 HPO4= 1SO4= 0.5有机阴离子 19.5151 mmol/L151 mmol/L儿科液体疗法培训15血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 血浆渗透液体张力张力：某种溶液中不能透过细胞膜的溶质所产生的渗透压。溶液的渗透压接近血浆时 称为等张液 等张含钠液： 1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液： 1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液： 1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液： 1000ml内含钠50mmol （注意：血浆中Na:

7、Cl=3:2） 儿科液体疗法培训16液体张力张力：某种溶液中不能透过细胞膜的溶质所产生的渗透压。三、水与电解质平衡失调脱失：水份摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液的减少脱水 程度：累积的体液损失量，以体液丢失的百分比计算 轻度 35（3050ml/kg） 中度 510%（50100ml/kg） 重度 10%（100120ml/kg） 儿科液体疗法培训17三、水与电解质平衡失调脱失：水份摄入不足或丢失过多所引起的体 脱水程度的判断 轻度 中度 重度 失水量 5%以下 510% 1015% 精神状态 正常 烦躁 萎靡 渴水 不明显 明显 不喝水 前囟眼眶 泪稍少 凹陷泪少 深陷无泪

8、口腔及唇 稍干燥 明显干燥 皲裂无声 皮肤弹性 稍差 差 极差 尿量 稍少 明显减少 严重或无尿 循环障碍 无 有或无 有 儿科液体疗法培训18 脱水程度的判断 轻度 儿科液体疗法培训19儿科液体疗法培训19眼窝凹陷、眼裂不能闭合、口唇干燥儿科液体疗法培训20眼窝凹陷、眼裂不能闭合、口唇干燥儿科液体疗法培训20脱水性质：现存体液渗透压的改变。血钠及渗透压判断1.等渗性脱水：占4060%水的丢失和电解质成比例。血钠在130150mmol/L。细胞外液丢失，一般脱水症状。儿科液体疗法培训21脱水性质：现存体液渗透压的改变。血钠及渗透压判断儿科液体疗法2.低渗性脱水：占2040%失钠 失水。血钠13

9、0mmol/L。细胞外脱水，细胞内水肿。 临床特征：脱水体征相对重，容易发生休克口渴不明显重者出现嗜睡、恶心、呕吐、惊厥见于长期腹泻、营养不良、医源性儿科液体疗法培训222.低渗性脱水：占2040%儿科液体疗法培训22低渗性脱水机理血浆、间质液低渗，细胞内液高渗，水进入细胞，细胞肿胀儿科液体疗法培训23低渗性脱水机理血浆、间质液低渗，细胞内液高渗，水进入细胞，细3.高渗性脱水： 10%以下失水 失钠，血钠 150 mmol/L，细胞内脱水严重临床特征： 脱水症状相对较轻高热、口渴明显、皮肤干燥神经系统症状明显。见于高热、不显性失水多、医源性儿科液体疗法培训243.高渗性脱水： 10%以下儿科液

10、体疗法培训24高渗性脱水机理血浆、间质液高渗,水从细胞内，进入血浆，细胞内脱水儿科液体疗法培训25高渗性脱水机理血浆、间质液高渗,水从细胞内，进入血浆，细胞内电解质平衡紊乱 钠代谢异常 钾代谢异常 低钾血症: 血钾5.5mmol/L 钙代谢异常：低血钙较常见 镁代谢异常儿科液体疗法培训26电解质平衡紊乱儿科液体疗法培训26 低钾血症:最常见的电解质紊乱 原 因：摄入减少，丢失增多，分布异常 临床表现：其表现不仅与血钾的浓度相关，更重要的是缺钾的速度。 神经肌肉兴奋性降低 心肌兴奋性增高 肾损害:低钾致肾小管变性，浓缩功能降低。多饮、多尿、夜尿、口渴儿科液体疗法培训27 低钾血症:最常见的电解质

11、紊乱儿科液体疗法培训27低钾血症治 疗：量（100300mg/kg.d）、原则、方法原 则：尽量口服； 浓度0.3%； 速度慢(日量使用时间必须大于8小时） 见尿补钾； 补充细胞内钾需46天。儿科液体疗法培训28低钾血症治 疗：量（100300mg/kg.d）、原则、方酸碱平衡酸碱平衡指正常体液保持一定的H+浓度,正常PH值为7.357.45，主要通过体内缓冲系统及肺、肾的调节维持细胞外液PH值主要取决与HCO-3 及H2CO3 的比值20：1HCO-3 及H2CO3 的比值20：1发生变化， PH值7.357.45发生变化儿科液体疗法培训29酸碱平衡酸碱平衡指正常体液保持一定的H+浓度,正常

12、PH值酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒：治疗原发病，用碱液纠正酸中毒 代谢性碱中毒：去除病因，酸性药物的治疗（生理盐水、氯化铵等） 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒儿科液体疗法培训30酸碱平衡紊乱儿科液体疗法培训30代谢性酸中毒：最常见的酸碱失衡 原 因：碱性物质丢失过多；酸性物质产生过多或排出减少；摄入酸性物质过多。 表 现：轻度不明显， 中度以上出现R、HR、厌食、恶心、呕吐、意识改变、口唇樱桃红。 新生儿及幼婴呼吸代偿能力差，多只出现精神萎靡、拒食、面色灰白。 儿科液体疗法培训31代谢性酸中毒：最常见的酸碱失衡儿科液体疗法培训31治 疗：轻、中度不需要特殊处理，重者需补充缓冲碱(碳酸氢钠):PH7.

13、3 5%SB(ml)=(-BE)0.5体重，先补1/2，稀释为1.4%儿科液体疗法培训32治 疗：轻、中度不需要特殊处理，重者需补充缓冲碱(碳酸氢钠液体疗法常用的溶液非电解质溶液 5%或10%葡萄糖（无张力）,供应能量和水。电解质溶液: 补充体液，纠正渗透压、酸碱、电解质平衡 1.氯化钠：0.9%Nacl（生理盐水，等张） 2.碱性液：1.4%碳酸氢钠（等张），5%碳酸氢钠（3.5张） 3.其 他：10%氯化钾，10%葡萄糖酸钙等儿科液体疗法培训33液体疗法常用的溶液非电解质溶液儿科液体疗法培训33常用溶液的浓度换算10%NaCl： 1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmo

14、l11.2%NaL： 1ml=1mmol10%KCl： 1ml=1.34mmol儿科液体疗法培训34常用溶液的浓度换算10%NaCl： 1ml=1.7mm表1 常用混合溶液的配置混合液0.9%Nacl5%,10%葡萄糖1.4%碳酸氢钠液体张力2:1等张液2114:3:24322/32:3:12311/22:6:12611/31:2121/31:3131/41:4141/5生理维持液14 0.15%KCl1/5儿科液体疗法培训35表1 常用混合溶液的配置混合液0.9%5%,10%1.4%2:1等张含钠液 2份0.9%生理盐水、1份1.4碳酸氢钠组成，张力1张，用于扩容。扩容也可以单用：0.9%N

15、S或1.4%的碳酸氢钠儿科液体疗法培训362:1等张含钠液 2份0.9%生理盐水、1份1.4碳酸氢钠组2：3：1液2份0.9%NS、3份GS 、1份1.4%SB 张用于等渗性脱水。 4： 3： 2液4份0.9%NS、3份GS、2份1.4SB 2/3张用于低渗性脱水 2：6：1液2份0.9%NS、6份GS、2份1.4SB 1/3张用于高渗性脱水儿科液体疗法培训372：3：1液2份0.9%NS、3份GS 、1份1.4%SB 液体疗法 补液总量包括补充累积损失量、继续丢失量和生理需要量三部分。补液原则 三定:定量、定性、定速度 三先:先快后慢、先盐后糖、先浓后淡 三见:见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙儿

16、科液体疗法培训38液体疗法 补液总量包括补充累积损失量、继续丢失量和补液量包括：ml/kg 轻度 中度 重度累积损失量 50 50100 100120继续损失量1040 10401040生理需要量7090 70907090总量 90120 120150 150180儿科液体疗法培训39补液量包括：ml/kg儿科液体疗法培训39小儿腹泻的补液方式和步骤口服补液： （oral rehydration salts, ORS） WHO推荐2002年推荐的低渗透压(245 mOsm/L)ORS配方,用于急性腹泻病治疗的首选液体。 预防或纠正轻、中度脱水。 轻度5080ml/kg 中度 80100ml/k

17、g 于812小时内服完儿科液体疗法培训40小儿腹泻的补液方式和步骤口服补液： （oral rehydrWHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量 (克)NaCl 2.6枸橼酸钠 2.9KCl 1.5葡萄糖 13.5水 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L儿科液体疗法培训41WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 儿科液体疗法培静脉补液： 中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的儿童第一天 1.总 量： 轻 度 9012

18、0ml/kg 中 度 120150ml/kg 重 度 150180ml/kg儿科液体疗法培训42静脉补液：儿科液体疗法培训42儿科液体疗法培训培训课件2.补充累积损失量：定量：总液量的1/2（扣除扩容量）定性：低渗性脱水选2/3张液（4：3:2液）等渗性脱水用1/2张液（2：3:1液）高渗性脱水用1/3/5张液(2:6:1液)定速度：810ml/kg.h，于812小时内补完儿科液体疗法培训442.补充累积损失量：儿科液体疗法培训443.维持补液：包括补充继续损失量及补充生理需要。占总液量的1/2， 补充继续损失量：定量：占维持量的1/2/3定性: 1/3张的液体(2:6:1液)速度:5ml/k

19、g.h。 儿科液体疗法培训453.维持补液：包括补充继续损失量及补充生理需要。占总液量的1补充生理需要：定量：占维持量的1/2定性:1/4/5张液(1:3液、1：4液)定速度:5ml/kg.h儿科液体疗法培训46补充生理需要：儿科液体疗法培训464.注意补钾、纠正酸中毒和补钙。儿科液体疗法培训474.注意补钾、纠正酸中毒和补钙。儿科液体疗法培训47第二天及以后 1.判断有无脱水及其程度。 2.无脱水可改为口服：补充继续丢失量和 生理需要量，1/31/5张液体，注意继续补钾和纠正酸中毒。儿科液体疗法培训48第二天及以后儿科液体疗法培训48作业1.简述补钾的原则2.简述补液的原则儿科液体疗法培训4

20、9作业1.简述补钾的原则儿科液体疗法培训49病 例患儿,男,1岁2月, 5天前有发热咳嗽,治疗后好转.3天前出现腹泻,10次/天,为蛋花样或稀水便,每次量较多,无发热.近几日小便明显减少,烦哭,进食少, 12月22日来院就诊.查体:T 36.5 P 120次/分 R 30次/分 体重10Kg,明显烦躁哭闹,皮肤弹性差,前囟已闭,眼眶明显凹陷,哭之泪少,口唇干燥,心肺(-),肠鸣音10次/分.肢端稍凉.儿科液体疗法培训50病 例患儿,男,1岁2月, 5天前有发热咳嗽,治疗请 问1.该患儿可能诊断是什麽?2.建议做何种实验室检查?3.如何治疗?儿科液体疗法培训51请 问1.该患儿可能诊断是什麽?儿科液体疗法培训51可能诊断: 小儿急性腹泻并中度脱水实验室检查: 大便常规、电解质、血气分析如何治疗： 补液疗法 儿科液体疗法培训52可能诊断:儿科液体疗法培训52一、补液方式：静脉补液二、定总量：14010=1400ml 定 性：1/2张液体三、输液速