儿科婴幼儿腹泻和液体疗法培训课件

1、儿科婴幼儿腹泻和液体疗法儿科婴幼儿腹泻和液体疗法小儿体液平衡的特点细胞内液（40%）血浆（5%）间 质 液儿科婴幼儿腹泻和液体疗法2小儿体液平衡的特点细胞内液（40%）血浆（5%）间 质 液儿小儿年龄越小，体液占体重的百分比就相对越多，其增多的成分主要是细胞外液中的间质液。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法3小儿年龄越小，体液占体重的百分比就相对越多，其增多的成分主要不同年龄小儿体液总量及分布 新生儿 1岁 2 14岁体液总量 80 70 65 5560细胞内液35 40 40 4045细胞外液45 30 25 1520间 质 液 40 25 20 1015血 浆 5 5 5 5儿科婴幼儿腹泻和液体疗法

2、4不同年龄小儿体液总量及分布 新生儿 体液的成分细胞内液：K+， Mg+，HPO4-细胞外液：Na+，Cl-，HCO3-儿科婴幼儿腹泻和液体疗法5体液的成分儿科婴幼儿腹泻和液体疗法5在新生儿时期各成分变化较大，血钾、氯较高，碳酸氢根较低。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法6在新生儿时期各成分变化较大，血钾、氯较高，碳酸氢根较低。儿科体液的交换小儿每代谢100kal热量，约需消耗水120 150ml，且年龄越小， 所需热量越高，需水量越多。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法7体液的交换儿科婴幼儿腹泻和液体疗法7人体代谢100kcal热量所消耗的水分（ml）不显性失水 肺 14 皮 肤 28出汗（室温20时） 20大

3、 便 8小 便 5080合 计 120150儿科婴幼儿腹泻和液体疗法8人体代谢100kcal热量所消耗的水分（ml）不显性失水 各年龄组每日所需水量年 龄 ml / kg 1 岁 1201501 岁 1001304 岁 901107 岁 709011 岁 5080成 人 4050儿科婴幼儿腹泻和液体疗法9各年龄组每日所需水量年 龄 渗 透 压溶质对水的吸引能力高低渗 透 压儿科婴幼儿腹泻和液体疗法10渗 透 压溶质对水的吸引能力高低渗 透 压儿科婴幼单 位：毫渗量mmol/L正常值：280320mmol/L低渗性：320mmol/L儿科婴幼儿腹泻和液体疗法11单 位：毫渗量mmol/L儿科婴幼

4、儿腹泻和液体疗法11张 力溶液在体内维持渗透压的能力。 阿弗加德罗定律，1毫摩尔的任何物质含有6.021023离子，溶于1升水中产生1个渗量。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法12张 力溶液在体内维持渗透压的能力。儿科婴幼儿腹泻和液体疗0.9%NaCl Na+CL-在每1L水中含9gNaCl，其分子量是(Na)23 + (Cl)35.5=58.5，摩尔浓度 = 9000mg 58.5 =154 mmol，渗透压为 154 mOsm/L。其渗透压为154 mOsml/L 2 = 308mOsml/L。等张液。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法130.9%NaCl Na+CL-儿 5%GS中每100ml内含有5gGS

5、，其分子量是180，即5%GS的摩尔浓度= 5000mg180=278 mmol/ L。等渗液。GS输入体内后分解为H2O和CO2，不计算张力。 10%GS（556 mmol/ L）则为高渗液。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法14 5%GS中每100ml内含有5gGS，其分子量是18儿科常用的几种液体GS : （等渗）（高渗）0.9%NS: 份NS份1.4%NaHCO3配成:等张溶液扩容NaHCO3: 1.4%NaHCO3(等渗) 5% NaHCO 3 (高渗液)儿科婴幼儿腹泻和液体疗法15儿科常用的几种液体GS : （等渗）儿科婴幼儿腹泻和液体5%NaHCO3 1ml/kg 或1.4%NaHCO3

6、4ml/kg ，可提高血浆CO2CP 1mmol/L或VoL%。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法165%NaHCO3 1ml/kg 或1.4%NaHCO3 4m10%氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。 见尿补钾，补钾浓度约 0.2% .3%，慢滴，忌推。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法1710%氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。 见尿ORS液成份：氯化钠3.5克 碳酸氢钠2.5克氯化钾1.5克 葡萄糖20克加水至1000ml适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人儿科婴幼儿腹泻和液体疗法18ORS液成份：儿科婴幼儿腹泻和液体疗法18ORS液成份：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2 .5g枸橼

7、酸钾1.5 g 葡萄糖20g加水至1000ml适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人儿科婴幼儿腹泻和液体疗法19ORS液成份：儿科婴幼儿腹泻和液体疗法19常见的混合溶液的组成及应用溶液名称 张力 溶液组成（份） 5%GS NS 1.4% NaHCO33：2：1 1/2张3 2 14：3：2 2/3张3 4 2 1：1液 1/2张1 1 2：1液 等张 2 1 4：1液 1/5张4 1 生理维持 1/3张4 1(0.15%KCl)儿科婴幼儿腹泻和液体疗法20常见的混合溶液的组成及应用溶液名称 张力 溶液小儿消化系统解剖生理特点儿科婴幼儿腹泻和液体疗法21小儿消化系统解剖生理特点儿科婴幼儿腹泻和液

8、体疗法21口腔具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、 感觉和语言等功能。粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达。5-6个月时有生理性流涎。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法22口腔具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、 感觉和语言等功能。儿食道新生儿和婴儿食道弹力组织及肌层不发达，下食道括约肌发育不成熟，易发生胃食道反流。婴儿吸吮时常吞咽过多空气，易发生溢奶儿科婴幼儿腹泻和液体疗法23食道新生儿和婴儿食道弹力组织及肌层不发达，下食道括约肌发育不新生儿胃胃容量：新生儿30-60ml, 1-3个月90-150ml，1岁时250-300ml , 5岁时700 -800ml。贲门和胃底肌张力低，幽门括约肌发育较好，易发生幽

9、门痉挛而出现呕吐。胃排空时间随食物种类不同而异。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法24新生儿胃胃容量：新生儿30-60ml, 1-3个月90-15肠小儿肠管相对成人长，为身长的5-7倍。小肠的主要功能是运动、消化、吸收及免疫保护，大肠的主要功能是储存食物残渣。肠系膜柔软而长，升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套叠。肠壁薄通透性高，屏蔽功能差。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法25肠小儿肠管相对成人长，为身长的5-7倍。儿科婴幼儿腹泻和液体肝脏年龄愈小，肝脏相对愈大。肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，不易发生肝硬变。易受各种因素的影响至肝细胞肿胀、变性、坏死。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法26肝脏年龄愈小，肝脏相

10、对愈大。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法26胰腺酶类出现的顺序：胰蛋白酶最早，而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。新生儿所含脂肪酶活性不高，到2-3岁接近成人水平。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法27胰腺酶类出现的顺序：胰蛋白酶最早，而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、肠道细菌生后数小时细菌进入肠道，主要分布在结肠和直肠。单纯母乳喂养以双歧杆菌占结对优势，人工喂养和混合喂养以大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌比例几乎相等。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有拮抗作用。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法28肠道细菌生后数小时细菌进入肠道，主要分布在结肠和直肠。儿科婴健康小儿粪便人乳喂养儿：为黄色或金黄色，均匀膏状或带少许

11、黄色粪便颗粒。人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白凝快。混合喂养儿：与单喂牛乳者相似，但较软。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法29健康小儿粪便人乳喂养儿：为黄色或金黄色，均匀膏状或带少许黄色婴 幼 儿 腹 泻南方医科大学 第一附属医院儿科婴幼儿腹泻和液体疗法30婴 幼 儿 腹 泻南方医科大学 第一附属医院儿科婴幼儿腹泻和15岁儿童的死亡原因儿科婴幼儿腹泻和液体疗法3115岁儿童的死亡原因儿科婴幼儿腹泻和液体疗法31 多病原因素引起的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一组疾病。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法32 多病原因素引起的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一腹泻呕吐水电解质平

12、衡紊乱儿科婴幼儿腹泻和液体疗法33腹泻儿科婴幼儿腹泻和液体疗法33死 亡 原 因脱水电解质紊乱营养不良合并严重感染儿科婴幼儿腹泻和液体疗法34死 亡 原 因脱水儿科婴幼儿腹泻和液体疗法3403岁儿童急性腹泻发病情况儿科婴幼儿腹泻和液体疗法3503岁儿童急性腹泻发病情况儿科婴幼儿腹泻和液体疗法35腹泻病原检出率的月份分布儿科婴幼儿腹泻和液体疗法36腹泻病原检出率的月份分布儿科婴幼儿腹泻和液体疗法36夏 季 腹 泻 、月病 原 体埃希氏大肠杆菌 痢疾杆菌感染儿科婴幼儿腹泻和液体疗法37夏 季 腹 泻儿科婴幼儿腹泻和液体疗法37秋 季 腹 泻 10、11、12月病 原 体 轮状病毒感染儿科婴幼儿腹泻

13、和液体疗法38秋 季 腹 泻儿科婴幼儿腹泻和液体疗法38病 因感染性非感染性儿科婴幼儿腹泻和液体疗法39病 因感染性儿科婴幼儿腹泻和液体疗法39 病原体 食物 日用品 手 玩具 消化道 肠道感染 肠 道 内 感 染病因儿科婴幼儿腹泻和液体疗法40 病原体肠 道 内 感 染病因儿科婴幼消 化 道 内 感 染细 菌 肠道内致病性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 胎儿空肠弯曲菌 沙门氏菌属 金黄色葡萄球菌儿科婴幼儿腹泻和液体疗法41消 化 道 内 感 染细 菌 儿科婴幼儿腹泻和液体疗法 致病性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌致腹泻大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附-集聚性大肠杆菌空肠弯曲

14、菌耶尔森氏菌鼠伤寒杆菌金葡菌细菌感染儿科婴幼儿腹泻和液体疗法42 致病性大肠杆 轮状病毒最多见 病毒小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠粘膜重吸收能力受损腹泻 病毒感染腹泻粘液儿科婴幼儿腹泻和液体疗法43 轮状病毒最多见 病 毒 轮状病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒儿科婴幼儿腹泻和液体疗法44病 毒 儿科婴幼儿腹泻和液体疗法44其 他 霉 菌 寄 生 虫儿科婴幼儿腹泻和液体疗法45其 他 儿科婴幼儿腹泻和液体疗法45消 化 道 外 感 染呼吸道感染泌尿道感染中耳炎儿科婴幼儿腹泻和液体疗法46消 化 道 外 感 染呼吸道感染儿科婴幼儿腹泻和液体疗法46非感染因素饮食不当 进食过量 食物成分不当 突然改变饮食

15、习惯进食过少 饥饿性腹泻消化障碍腹泻病因儿科婴幼儿腹泻和液体疗法47非感染因素饮食不当 消化障碍腹泻病因儿科婴幼儿腹泻和液体疗气候影响天气炎热, 消化液分泌减少腹部受凉, 肠蠕动增快等肠酶的缺陷 原发性或继发性小肠双糖酶缺乏其它 食物过敏, 急性中毒等病因儿科婴幼儿腹泻和液体疗法48气候影响天气炎热, 消化液分泌减少腹部受凉, 肠蠕动增快饮食因素 饮食不规则 肠酶的缺乏 过敏或其他 肠道手术后儿科婴幼儿腹泻和液体疗法49饮食因素 饮食不规则儿科婴幼儿腹泻和液体疗法49气候因素 寒冷和炎热可使消化功能紊乱儿科婴幼儿腹泻和液体疗法50气候因素 儿科婴幼儿腹泻和液体疗法50细菌肠毒素的作用：细菌附着

16、于肠粘膜上肠毒素肠道的水和电解质分泌增加腹泻细菌感染引起腹泻的机理水泻脱水腹泻儿科婴幼儿腹泻和液体疗法51细菌肠毒素的作用：细菌感染引起腹泻的机理水泻脱水腹泻儿科婴幼肠道外感染 感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等） 病原体 病原体 毒素 发热 肠道内感染 消化功能紊乱 腹泻病因儿科婴幼儿腹泻和液体疗法52肠道外感染 感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）病因儿科婴幼儿科婴幼儿腹泻和液体疗法53儿科婴幼儿腹泻和液体疗法53发 病 机 理消化功能紊乱非感染性腹泻多见 食物积聚、发酵、腐败肠蠕动腹泻、脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法54发 病 机 理消化功能紊乱儿科婴幼儿腹泻和液体疗法

17、54细 菌 肠 毒 素 作 用病原体肠毒素水分及盐分（Na+，CL- ） ，炎症肠痉挛、腹痛、腹泻（水样便）、呕吐、腹胀（中毒性肠麻痹）和中毒症状。镜检一般较少见红、白细胞。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法55细 菌 肠 毒 素 作 用病原体肠毒素水分及盐分（Na+细菌侵袭肠粘膜的作用细菌肠粘膜组织充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出水分和电解质吸收障碍粘液脓血便和水泻。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法56细菌侵袭肠粘膜的作用细菌肠粘膜组织充血、水肿、炎症细病毒性肠炎的发病机理轮状病毒 小肠粘膜 肠绒毛破坏Na+，水电解质吸收障碍 肠道渗透压 渗入大量的水分水泻。镜检多为阴性或少量白细胞。儿科婴幼儿腹泻和液体

18、疗法57病毒性肠炎的发病机理轮状病毒 小肠粘膜 肠绒毛破临 床 表 现 感染性 霍乱 痢疾 其它感染性腹泻 食饵性腹泻 非感染性 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它腹泻儿科婴幼儿腹泻和液体疗法58临 床 表 现 感染性 霍乱儿科婴幼儿腹泻和临 床 表 现胃肠道症状和体征腹泻 大便次数增多 蛋花汤样 大便性质改变 稀糊状 粘液脓血样呕吐 其它症状 腹胀、腹痛、肠鸣音活跃儿科婴幼儿腹泻和液体疗法59临 床 表 现胃肠道症状和体征儿科婴幼儿腹泻和液体疗法59病程分类急性腹泻病 病程在2周内迁延性腹泻病 病程在2周至2个月慢性腹泻 病程在2个月以上病情分类轻型 无脱水, 无中毒症状中型 轻至中度脱水, 轻度

19、中毒症状重型 重度脱水或有明显中毒症状儿科婴幼儿腹泻和液体疗法60病程分类急性腹泻病 病程在2周内儿科婴幼儿腹泻和液体疗 按腹泻持续时间分类：急性腹泻：病程 2周迁延性腹泻： 病程2周2月慢性腹泻：病程 2月儿科婴幼儿腹泻和液体疗法61 按腹泻持续时间分类：儿科婴幼儿腹泻和液体疗法61急性水样便腹泻：4次/天细菌性痢疾：稀烂脓血便急性腹泻：病程2周迁延性腹泻： 病程2周2月慢性腹泻：病程2月儿科婴幼儿腹泻和液体疗法62急性水样便腹泻：4次/天儿科婴幼儿腹泻和液体疗法62根据临床症状分型 轻型腹泻 重型腹泻大便次数 10次日 10次日大便量 10ml/kg.次 10ml/kg.次脱水症状无/不明

20、显 重度脱水中毒症状 无 明显儿科婴幼儿腹泻和液体疗法63根据临床症状分型 轻型腹泻 胃 肠 道 症 状上吐下泻大便三多：量多、水多、次多儿科婴幼儿腹泻和液体疗法64胃 肠 道 症 状上吐下泻儿科婴幼儿腹泻和液体疗法64胃肠道症状和体征儿科婴幼儿腹泻和液体疗法65胃肠道症状和体征儿科婴幼儿腹泻和液体疗法65全身中毒症状发热 腹胀 拒食神经系统的异常表现（烦躁不安, 精神萎靡, 嗜睡等）儿科婴幼儿腹泻和液体疗法66全身中毒症状发热 儿科婴幼儿腹泻和液体疗法66全身中毒症状发热、胃纳差或拒奶中毒性肠麻痹中枢神经系统表现儿科婴幼儿腹泻和液体疗法67全身中毒症状发热、胃纳差或拒奶儿科婴幼儿腹泻和液体疗

21、法67水、电解质平衡紊乱脱水：吐泻丢失体液过多和摄入量减少所致，明确脱水的程度和性质。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法68水、电解质平衡紊乱脱水：吐泻丢失体液过多和摄入量减少所致，明儿科婴幼儿腹泻和液体疗法69儿科婴幼儿腹泻和液体疗法69脱水体液总量尤其是细胞外液量的减少脱水程度：轻、中、重度（见图）脱水程度反映了腹泻到住院之前机体累积体液损失的程度记忆方法儿科婴幼儿腹泻和液体疗法70脱水体液总量尤其是细胞外液量的减少儿科婴幼儿腹泻和液体疗法7脱 水 程 度 失水量(占体重%) 轻度 10%儿科婴幼儿腹泻和液体疗法71脱 水 程 度 失水量(占体重%) 儿科 累积损失水量轻度 50mlkg 中度 50

22、100mlkg重度 100120mlkg儿科婴幼儿腹泻和液体疗法72 累积损失水量儿科婴幼儿腹泻和液体疗法72精神症状 / + +口干少泪 + + +前囟、眼窝凹陷 + + +皮肤弹性下降 / + +少尿或无尿 + + +循环障碍（休克） / / +脱水体征 轻度 中度 重度脱水程度的初步判定儿科婴幼儿腹泻和液体疗法73精神症状 精神状态轻度稍差中度萎靡/烦躁不安重度 神志不清儿科婴幼儿腹泻和液体疗法74 精神状态儿科婴幼儿腹泻和液体疗法74 皮肤弹性轻 度 可 中 度 较差 重 度 极差儿科婴幼儿腹泻和液体疗法75 皮肤弹性儿科婴幼儿腹泻和液体疗法75皮肤弹性1、检查部位：脐旁锁骨中线上。2

23、、 判断标准：捏起后回缩时间（2S）。3、治疗反应：补液后12h左右皮肤弹性恢复。4、皮肤弹性差异：新生儿、肥胖儿弹性好；营养不良者差。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法76皮肤弹性1、检查部位：脐旁锁骨中线上。儿科婴幼儿腹泻和液体疗 前囟眼窝 轻 度 稍凹 中 度 明显凹陷重 度 极度凹陷儿科婴幼儿腹泻和液体疗法77 前囟眼窝 儿科婴幼儿腹泻和液体前囟 闭合时间： 检查手法：儿科婴幼儿腹泻和液体疗法78前囟 闭合时间：儿科婴幼儿腹泻和液体疗法78眼窝1、反映水代谢的敏感指标，体征出现较早（轻度脱水）。 2、判断治疗效果，治疗补液后34h眼窝抬起，若出现水肿，提示补Na过多。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法79

24、眼窝1、反映水代谢的敏感指标，体征出现较早（轻度脱水）。儿 唇粘膜轻 度 稍干 中 度 干燥重 度 干裂儿科婴幼儿腹泻和液体疗法80 唇粘膜儿科婴幼儿腹泻和液体疗法80 哭、尿 轻 度 有泪尿稍减中度 泪少尿明显减少重度 无泪.无尿或少尿儿科婴幼儿腹泻和液体疗法81 哭、尿 酸中毒 轻 度 无中 度 轻或中度 重 度 中或重度儿科婴幼儿腹泻和液体疗法82 酸中毒 儿科婴幼儿腹泻和液体 末梢循环 轻度 好中度 稍差重度 极差，灰白冰冷，休克儿科婴幼儿腹泻和液体疗法83 末梢循环 儿科婴幼儿腹泻和液小儿腹泻脱水程度 判断及处理儿科婴幼儿腹泻和液体疗法84小儿腹泻脱水程度儿科婴幼儿腹泻和液体疗法84

25、腹泻无脱水的判断及处理一般状况： 良好眼窝凹陷： 无口渴或饮水异常：无皮肤弹性：弹性好处理：预防脱水 预防营养不良 密切观察病情儿科婴幼儿腹泻和液体疗法85腹泻无脱水的判断及处理一般状况： 良好儿科婴幼儿腹泻和液体腹泻有脱水的判断及处理一般状况：烦躁或有激惹眼窝凹陷： 有口渴或饮水异常：喝水有过急、烦渴皮肤弹性：皮肤恢复原状较慢处理：口服补液 4h后重新评估脱水情况 指导家庭护理儿科婴幼儿腹泻和液体疗法86腹泻有脱水的判断及处理一般状况：烦躁或有激惹儿科婴幼儿腹泻和腹泻伴严重脱水的判断及处理一般状况： 嗜睡或昏迷眼窝凹陷： 有口渴或饮水异常：不能饮水或不佳皮肤弹性：弹性恢复慢（2s)处理：及时

26、转送至有条件的医疗单 位，给予静脉补液； 在转院前或转院途中，指导 母亲给小儿喂ORS液儿科婴幼儿腹泻和液体疗法87腹泻伴严重脱水的判断及处理一般状况： 嗜睡或昏迷儿科婴幼儿脱水性质 血清钠离子 高渗性脱水 150mmol/L 等渗性脱水 130150mmol/L 低渗性脱水 130mmol/L 儿科婴幼儿腹泻和液体疗法88脱水性质 血清钠离子 体液变化 高渗性 细胞内液 细胞外液等渗性 渗透压细胞内=细胞外 细胞外液 低渗性 细胞外液渗透压 细胞外液儿科婴幼儿腹泻和液体疗法89 体液变化 高渗性脱水 150 脱水体征不显失水大于失钠 著，脑细胞脱 水，表现高热 口渴、抽搐低渗性脱水 150

27、病 因 高渗性 高热,水丢过多 补高渗液体,进水量等渗性 腹泻.呕吐等引起 低渗性 腹泻.呕吐时间长 用水多，用盐少 长期禁盐，用利尿剂儿科婴幼儿腹泻和液体疗法91 病 因 临床症状 高渗性 较轻 有高热及惊厥 等渗性 轻，吐泻低渗性 重儿科婴幼儿腹泻和液体疗法92 临床症状 儿科婴幼儿腹泻和 皮肤干燥 高渗性 明显等渗性 一般 低渗性 不明显儿科婴幼儿腹泻和液体疗法93 皮肤干燥 儿科婴幼儿腹泻和液 末梢循环衰竭 高渗性 不易 等渗性 不易 低渗性 易发生儿科婴幼儿腹泻和液体疗法94 末梢循环衰竭儿科婴幼儿腹泻和液体疗法94营养不良患儿脱水判断注意事项营养不良儿皮下脂肪少，皮肤弹性差，估计脱

28、水程度往往易偏重。长期低蛋白血症，血浆稀释，血Na偏低，故多为低渗性脱水。血液较稀释，肾功能浓缩力差，尿量多正常，可影响脱水判断。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法95营养不良患儿脱水判断注意事项营养不良儿皮下脂肪少，皮肤弹性差电解质代谢紊乱 血清钾浓度低钾血症 3.5mmol/L 高钾血症 5.5mmol/L儿科婴幼儿腹泻和液体疗法96电解质代谢紊乱 血清钾浓度儿科婴幼儿 病 因低钾血症 呕吐、腹泻 利尿剂长期使用 肾小管性酸中毒高钾血症 补钾过速 肾上腺皮质功能 肾衰少尿期，休克儿科婴幼儿腹泻和液体疗法97 病 因儿科 临 床低钾血症 精神萎靡、四肢无力 心音低钝、尿潴留 腹胀、肠麻痹 膝反射减弱高

29、钾血症 不安、恐惧、昏睡 心率慢或心跳骤停儿科婴幼儿腹泻和液体疗法98 临 床儿科婴幼儿腹 E K G低钾血症 波低宽和倒置 波出现 Q-T间期延长 ST段下降高钾血症 波高耸 波消失 QRS波增宽儿科婴幼儿腹泻和液体疗法99 E K G儿科婴代谢性酸中毒PH值 7.357.45CO2CP 1827mmol/L 4060 Vol%BE 3mmol/L儿科婴幼儿腹泻和液体疗法100代谢性酸中毒PH值 7.357.45儿科婴幼儿腹泻和病 因体内碱性物质大量丢失酸性物质产生过多或排 出障碍长期服用酸性物质儿科婴幼儿腹泻和液体疗法101病 因体内碱性物质大量丢失儿科婴幼儿腹泻和液体疗法101临 床 症

30、 状呼吸深快 精神萎靡烦躁不安 樱桃红唇恶心呕吐 呼出酮味儿科婴幼儿腹泻和液体疗法102临 床 症 状呼吸深快 精神萎靡儿科婴幼儿腹泻和液体疗 轻度 中度 重度CO2CP Vol% 3040 2030 20mmol/L 1318 913 9儿科婴幼儿腹泻和液体疗法103 轻度 中度 辅 助 检 查大便常规 潜血实验病原学检查生化检查 血气分析儿科婴幼儿腹泻和液体疗法104辅 助 检 查大便常规 潜血实验儿科婴幼儿腹泻和液体疗法诊断病程分类急性：病程在2周以内迁延性：病程在2周至2月以内慢性：病程在2个月以上儿科婴幼儿腹泻和液体疗法105诊断病程分类急性：病程在2周以内儿科婴幼儿腹泻和液体疗法1

31、诊断病情分类轻型：无脱水、中毒症状中型：有脱水或轻度中毒症状重型：重度脱水或明显中毒症状儿科婴幼儿腹泻和液体疗法106诊断病情分类轻型：无脱水、中毒症状儿科婴幼儿腹泻和液体疗法诊断病原学病因分类 细菌性肠炎 感染性腹泻 病毒性肠炎 寄生虫腹泻病 真菌性 食饵性（饮食性） 非感染性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 酶缺乏儿科婴幼儿腹泻和液体疗法107诊断病原学病因分类 临床初步病原分类 大便呈稀水水样便，无或偶见少量白细胞 产毒性细菌 病毒 肠外感染 饮食性大便呈粘液脓血便，有较多白细胞者 侵袭性细菌 儿科婴幼儿腹泻和液体疗法108临床初步病原分类 儿科婴幼儿腹泻和液体疗法108五、鉴别诊断生理性腹

32、泻：特殊性体质，不吐， 食欲、体重正常坏死性肠炎：中毒重、腹胀、呕吐、 便血 休克细菌性痢疾：中毒重、里急后重， 脓血便阿米巴痢疾：无中毒症、粪液少，红C多， 可见阿米巴滋养体儿科婴幼儿腹泻和液体疗法109五、鉴别诊断生理性腹泻：特殊性体质，不吐，儿科婴幼儿腹泻和液治 疗治疗原则 预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药儿科婴幼儿腹泻和液体疗法110治 疗治疗原则 预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药儿科婴幼合理用药病毒性 无需用抗生素大肠杆菌 氨苄青, SMZco，呋喃唑酮 空肠弯曲菌 氨苄青, SMZco耶尔森菌 SMZco, 氨基糖苷类金葡菌 新青, 先锋霉素鼠伤寒菌 氨苄青,氨基糖甙类,SMZco

33、真菌性 酮康唑, 制霉菌素等抗感染儿科婴幼儿腹泻和液体疗法111合理用药病毒性 无需用抗生素抗感染儿科婴幼儿腹泻和液体疗法合理用药止吐 灭吐灵等止泻 早期一般不用, 思密达腹胀 注意低钾, 局部理疗, 肛管排气粘膜保护剂微生态治疗 对症治疗儿科婴幼儿腹泻和液体疗法112合理用药止吐 灭吐灵等对症治疗儿科婴幼儿腹泻和液体疗法11思密达治疗腹泻病固定肠道病原体和毒素,随粪便排出体外改善肠粘膜细胞的吸收与分泌功能。提高肠道粘液的质量，有效阻止病原微生物的攻击。不影响其他药物的吸收作用。仅作用于消化道不被吸收入血。 主要通过保护肠粘膜屏障功能达到抗腹泻作用儿科婴幼儿腹泻和液体疗法113思密达治疗腹泻病

34、固定肠道病原体和毒素,随粪便排出体外儿科婴幼微生态治疗恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障常用：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌 近年，对活菌制剂治疗感染性腹泻的应用价值提出异议。活菌制剂的缺点： 扰乱肠道菌群比例； 存在致病的可能； 传递耐药性。丽珠肠乐妈咪爱儿科婴幼儿腹泻和液体疗法114微生态治疗恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障丽珠肠乐妈咪预 防合理喂养 注意卫生 注意照料 防止交叉感染 加强环境卫生管理 增强体质 儿科婴幼儿腹泻和液体疗法115预 防合理喂养儿科婴幼儿腹泻和液体疗法115液 体 疗 法 液体疗法(液疗)是针对某些疾病时所发生的水、电解质和酸碱平衡紊乱,通过输注一定量

35、的液体以帮助体液重新获得平衡、恢复机体正常生理功能的一种治疗方法。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法116液 体 疗 法 液体疗法(液疗)是针对某些疾病时所发适应症: 中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者补液原则: 三定: 定量, 定性, 定速三先后: 先盐后糖, 先浓后淡, 先快后慢三补: 见酸补碱, 见尿补钾, 见惊补钙三观察: 尿量(34小时增多) 酸中毒(612小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复)静脉补液“4个三”儿科婴幼儿腹泻和液体疗法117适应症: 静脉补液“4个三”儿科婴幼儿腹泻和液体疗法117液 体 疗 法总原则先快后慢 先盐后糖先浓后淡 见尿补钾 儿科婴幼儿腹泻和液体疗法118液 体 疗 法

36、总原则儿科婴幼儿腹泻和液体疗法118总 步 骤定量定性定时儿科婴幼儿腹泻和液体疗法119总 步 骤定量儿科婴幼儿腹泻和液体疗法119定 量累积损失继续损失生理需要量儿科婴幼儿腹泻和液体疗法120定 量累积损失儿科婴幼儿腹泻和液体疗法120定量累积损失量 治疗前患儿已丢失的液量，通过临床判断当前患儿的脱水程度而知。继续损失量 开始治疗后继续损失的液量, 丢多少, 补多少。一般每天1040ml/kg，酌情增减。生理需要量 维持基础代谢所需要的液量，缺多少，补多少。禁食算: 每天6080ml/kg。视患儿进食情况酌情减少。液体疗法儿科婴幼儿腹泻和液体疗法121定量累积损失量 治疗前患儿已丢失的液量，

37、通过临床判断当前患 累积损失 继续损失 生理需要 总量定量 轻 50 90120ml/kg 中 50100 120150 重 100120 150180定性 低渗 等渗 高渗 定速第一天的补液方法10406080儿科婴幼儿腹泻和液体疗法122 累积损失 继续损失 生理需要 总量第一累 积 损 失轻度 50ml/kg中度 50100ml/kg重度 100120ml/kg 儿科婴幼儿腹泻和液体疗法123累 积 损 失轻度 50ml/kg儿科婴幼儿腹泻和液体疗定 时 12小时或810ml/kg.h完成儿科婴幼儿腹泻和液体疗法124定 时 12小时或810ml/kg.h完成儿科婴继 续 损 失根据每日

38、大便次数和量决定 1040ml/kg.d儿科婴幼儿腹泻和液体疗法125继 续 损 失根据每日大便次数和量决定儿科婴幼儿腹泻和液生 理 需 要 量4080ml/kg.dml/kg.h儿科婴幼儿腹泻和液体疗法126生 理 需 要 量4080ml/kg.d儿科婴幼儿腹泻和液定 时滴完累积损失后的1216小时均匀滴完或ml/kg.h儿科婴幼儿腹泻和液体疗法127定 时滴完累积损失后的1216小时均匀滴完或ml/k总 补 液 量轻度 90120 ml/kg中度 120150ml/kg重度 150180ml/kg儿科婴幼儿腹泻和液体疗法128总 补 液 量轻度 90120 ml/kg儿科婴幼儿腹定性等渗性

39、脱水: 1/2张液 2:3:1液 低渗性脱水: 2/3张液 4:3:2液 高渗性脱水: 1/31/4 1:4液 张液 液体疗法儿科婴幼儿腹泻和液体疗法129定性等渗性脱水: 1/2张液 2:3:1液 液体疗法儿科婴定 性高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水 儿科婴幼儿腹泻和液体疗法130定 性高渗性脱水儿科婴幼儿腹泻和液体疗法130等渗性 1/2张 3:2:1高渗性 1/31/4张 4：1 低渗性 2/3张 4:3:2生理需要量 生理维持 液或1:4液儿科婴幼儿腹泻和液体疗法131等渗性 1/2张 3:2:1儿科婴幼儿腹 累积损失 继续损失 生理需要 总量定量 轻ml/kg 中 重定性 低渗 2/3

40、等张 等渗 1/22/3张 高渗 1/31/5张 定速第一天的补液方法1/21/5张或儿科婴幼儿腹泻和液体疗法132 累积损失 继续损失 生理需要 总量第一 累积损失 继续损失 生理需要 总量定量 轻ml/kg 中 重定性 低渗 等渗 高渗定速 812小时补完 1216小时补完 810ml/kgh 5ml/kgh第一天的补液方法儿科婴幼儿腹泻和液体疗法133 累积损失 继续损失 生理需要 总量第一 累积损失 继续损失 生理需要 总量定量 轻 50 90120ml/kg 中 50100 120150 重 100120 150180定性 低渗 2/3等张 等渗 1/22/3张 高渗 1/31/5张

41、 定速 812小时补完 1216小时补完 810ml/kgh 5ml/kgh第一天的补液方法104060801/21/5张或儿科婴幼儿腹泻和液体疗法134 累积损失 继续损失 生理需要 总量第一重度脱水的补液 2:1液（等张液）2030ml/kg, 3060分钟内快速输入 按上述补液方法继续补液。 补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。扩容继续补液儿科婴幼儿腹泻和液体疗法135重度脱水的补液 2:1液（等张液）扩重度脱水伴明显循环障碍 2:1等张含钠液（2份NS+1份1.4%NaHCO3）2030ml/kg3060分钟内快速滴入。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法136重度脱水伴明显循环障

42、碍 2:1等张含钠液（2份NS+1份纠正酸中毒 中度以下的酸中毒一般不需另行纠正。纠酸时，计得所补的碱的总量一定要减去补入液体中的碱的量。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法137纠正酸中毒 中度以下的酸中毒一般不需另行纠正酸中毒经验补碱: 5%NaCO3 5ml/kg可提高CO2CP 10Vol/dl(5mmol/L)根据CO2CP结果补碱: 碱性液的mmol数 =(40-CO2CPvol/dl)0.3体重(kg) =(18-CO2CPmmol/L)0.7体重(kg)5%NaCO3(ml) =(18-CO2CPmmol/L)1体重(kg) =(40-CO2CPvol/dl)0.5体重(kg)5%NaCO

43、3 1ml=0.6mmol碱先补计算量的1/2扣除已补入碱量儿科婴幼儿腹泻和液体疗法138纠正酸中毒经验补碱: 5%NaCO3 1ml=0.6mmol病儿10kg， CO2CP 13mmol/L需5%NaHCO3 ml数：（18 - 13)100ml儿科婴幼儿腹泻和液体疗法139病儿10kg，儿科婴幼儿腹泻和液体疗法139纠正低血钾补钾量: 每日34mmol/kg(0.20.3g/kg) 即10KClml/kg严重缺钾者： 每日mmol/kg(0.30.4g/kg) 即10KCl ml/kg补钾儿科婴幼儿腹泻和液体疗法140纠正低血钾补钾量: 补钾儿科婴幼儿腹泻和液体疗法140补 钾: 见尿补

44、钾浓度0.20.3%，每日需10%KCL 13ml/kg（24mmol/kg），滴速68h。忌推注，慢滴。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法141补 钾: 见尿补钾浓度0.20.3%，每日需10%KCL第2日及以后的补液补液量视病情而定脱水已基本纠正者: 改口服补液。继续损失明显者: 静脉补液, 按当日继续丢失量和生理需要量补。脱水未纠正者: 按第1天补液的方法重新计算补充。液体疗法儿科婴幼儿腹泻和液体疗法142第2日及以后的补液补液量视病情而定液体疗法儿科婴幼儿腹泻和液补液要求一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的补液可根据该日的继续损失和生理需要补充。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法143补液要求一

45、般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的口服补液适用于轻、中度脱水。 口服补液盐(ORS) 成分 每升含量 NaCl 0.35% 3.5g NaHCO3 0.25% 2.5g KCl 0.15% 1.5g 葡萄糖 2% 20g张力: 2/3张儿科婴幼儿腹泻和液体疗法144口服补液适用于轻、中度脱水。张力: 2/3张儿科婴幼儿腹泻和张力: 2/3张补充累积损失量: 轻度脱水: 50ml/kg 中度脱水: 80100ml/kg 46小时内补完补充继续损失量: 丢多少补多少 一般为每日30ml/kg ORS口服补液儿科婴幼儿腹泻和液体疗法145张力: 2/3张补充累积损失量: 轻度脱水: 50治

46、疗效果的观察尿量前囟泪大便量皮肤弹性儿科婴幼儿腹泻和液体疗法146治疗效果的观察尿量前囟儿科婴幼儿腹泻和液体疗法146患儿1岁4个月，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3次，量少。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法147患儿1岁4个月，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余T38,体重10kg。精神萎靡，哭无泪，四肢冷。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率120次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法148T38,体重10kg。精神萎靡，哭无泪，四肢冷。前囟凹陷，大便： WBCHPK+ 3

47、.0mmol/LNa+ 135mmol/LCl- 104mmol/LPH 7.30HCO3- 9mmol/L儿科婴幼儿腹泻和液体疗法149大便： WBCHP儿科婴幼儿腹泻和液体疗法149诊 断婴幼儿腹泻伴重度脱水等渗性脱水低钾血症代谢性酸中毒儿科婴幼儿腹泻和液体疗法150诊 断婴幼儿腹泻伴重度脱水儿科婴幼儿腹泻和液体疗法150重度脱水伴循环不良2：1等张液扩容，2030ml/kg，需200300 ml2份NS 200ml + 1份1.4% NaHCO3 100ml(5%NaHCO3 25ml + 10%GS 75ml)，3060分钟内快速滴入儿科婴幼儿腹泻和液体疗法151重度脱水伴循环不良2：

48、1等张液扩容，2030ml/kg，需补 充 累 积 损 失重度：100120 ml/kg（扣除扩容量）共700900 ml总量等渗性： 3：2：1液儿科婴幼儿腹泻和液体疗法152补 充 累 积 损 失重度：100120 ml/kg儿科液体在812小时完成10% GS 450ml0.9% NS 300ml1.4% NaHCO3 150ml 5% NaHCO3 38ml 10% GS 112ml儿科婴幼儿腹泻和液体疗法153液体在812小时完成10% GS 450ml儿科婴幼儿纠 酸5%NaHCO3 1ml/kg或1.4%的NaHCO3 4ml/kg可提高CO2CP 1mmol/L或2Vol%儿科

49、婴幼儿腹泻和液体疗法154纠 酸5%NaHCO3 1ml/kg或1.4%的NaHCO病儿 HCO3- 9 mmol/L，10kg，需补碱（18-9） 1090ml 的5% SB儿科婴幼儿腹泻和液体疗法155病儿 HCO3- 9 mmol/L，10kg，儿科婴幼儿腹泻需补碱90382527ml5% NaHCO3 27ml10% GS 80ml儿科婴幼儿腹泻和液体疗法156需补碱90382527ml儿科婴幼儿腹泻和液体疗法15继续损失和生理需要总补液量：轻度 90120 ml/kg中度 120150ml/kg重度 150180ml/kg尚需补300600 ml儿科婴幼儿腹泻和液体疗法157继续损失

50、和生理需要总补液量：儿科婴幼儿腹泻和液体疗法1571216小时内完成1/31/4张液 10% GS 400ml 0.9% NS 100ml儿科婴幼儿腹泻和液体疗法1581216小时内完成1/31/4张液儿科婴幼儿腹泻和液体疗补 钾见尿补钾，要求补钾浓度0.20.3%，每日需10%KCl 13ml/kg（1030ml）,滴速 6-8h。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法159补 钾儿科婴幼儿腹泻和液体疗法159需要说明问题（1）为何等渗性脱水，不补等渗液体，而补1/2渗液体呢？ 所订的总张力，是根据累积损失（等渗），继续损失（1/2-2/3张），生理需要（1/4-1/5张），3个部分各自张力相加平均后推算

51、出来的。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法160需要说明问题（1）为何等渗性脱水，不补等渗液体，而补1/2渗需要说明问题（2）为什么实际输液往往要比计算值少？ 患儿不同程度能进食或进水，尤其在补充累积损失后，脱水多已纠正，呕吐减轻，患儿多数开始进食，故后二部分可减量，可完全由口服补充。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法161需要说明问题（2）为什么实际输液往往要比计算值少？儿科婴幼儿儿科婴幼儿腹泻和液体疗法培训课件需要说明问题（4）营养不良伴腹泻补液原则 总液量少1/3 用2/3张液体 速度稍慢 及时补K、Ca 根据病情及时调整补液量，充分估计机体的调节能力儿科婴幼儿腹泻和液体疗法163需要说明问题（4）营养不良伴腹泻补液原则儿科婴幼儿腹泻和液体需要说明问题（5）为何低渗性脱水可快补，而高渗性脱水则要慢补？学龄前和学龄儿童的补液量应分别减少（补充累积损失）1/4和1/3。肺炎伴腹泻，总量减少1/3-1/4。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法164需要说明问题（5）为何低渗性脱水可快补，而高渗性脱水则要慢补课堂作业（1）在脱水病人中，