依法执业与医疗安全课件

1、依法执业与医疗安全 百度沂河200907依法执业与医疗安全 百度沂河200907会议概况组织者：省医学会-鉴定中心与会者：各地市医学会、医务科、临床人员。 近300人，会期2天。 讲课者：律师、临床专家、医学会时间：20090714会议概况组织者：省医学会-鉴定中心A律师讲的一医疗纠纷现状全国纠纷事故率：40-50%，北京37%。二元化倾向：以医疗事故赔偿：少；以人身损害赔偿：多。到法院的多了。要钱数量直线上升：北京一例赔500万，广西：218万，榆林700万。北京一例索赔1200万。A律师讲的一医疗纠纷现状医闹现象南平事件21万=5+16 院方2重伤5轻伤；患方7人轻微伤黑色6月与会专家认为

2、：政府对待医闹的态度是以牺牲好人利益维护社会和谐。医闹现象南平事件21万=5+16 院方2重伤5轻伤；患方7人患方律师的杀手锏病历不真实，不同意以病历为依据鉴定非法行医：招聘，进修，研究生，博士生涉及到两证问题一找一个准，没有找不出漏洞的病历患方律师的杀手锏病历不真实，不同意以病历为依据鉴定对策非本人原因造成的不算非法行医：工作调动，医院安排中医证干肿瘤专业，外请专家来做手术.医院不要推给专家，只要医院具有独立法人资格就行。最多算医院行政违规。医学会不要以非法行医名义拒绝鉴定，也不要以病历不真实拒绝鉴定。应该分析修改的病历是否影响判断，要明确告知法院修改部分对患者预后是否有影响，不可随便推出不

3、给鉴定，正中法院下怀。对策非本人原因造成的不算非法行医：工作调动，医院安排中医证干谁是弱势群体？患者弱在医学知识少，但人身平等。医院：医闹任意打砸 政府要和谐社会 承担社会赔偿责任谁是弱势群体？患者弱在医学知识少，但人身平等。医生注意义务职责要求：诊疗常规，核心制度，围手术期处理，及时会诊谨慎注意：疾病发展过程中无法早期发现确诊的，写上“定期复查”。很多B超，X线当时没有报仅觉可疑，事后回顾发现早有征象。乳腺包块开头说没事，最后说癌症晚期。法律要求：自我保护意识，沟通签字和告知医生注意义务职责要求：诊疗常规，核心制度，围手术期处理，及时冰冻切片举例某医院领导熟人做手术，病理医师未出报告，口头告

4、知可疑癌症。传话最后到主刀耳朵成了癌症冰冻切片是癌症，手术做了。最终病理不是癌术中应该有一次谈话：以冰冻为准手术，后果签字就好了。冰冻切片举例某医院领导熟人做手术，病理医师未出报告，口头告知妊娠期用药问题怀孕期间因各种原因用药了，最佳处理应该建议其流产。千万不要写：经查资料目前没有发现某药造成胎儿畸形的报道。明明该药说明书上有孕妇禁用字样。妊娠期用药问题怀孕期间因各种原因用药了，最佳处理应该建议其流手术告知书是否霸王条款？不像患者律师说的：格式合同，霸王条款（银行、保险的格式合同不允许修改添项）是医生帮助患方了解疾病，手术方案风险。是患者授权医生动刀注意：患者不表态视作否定医生方案。注意：万一

5、没有告知详细，患方追究医生没尽到告知义务，其实患者也有询问义务！谈手术风险谈到让患者家属怀着忐忑不安的心情签字最好。再过了人家不签字，谈少了说你没告知风险。手术告知书是否霸王条款？不像患者律师说的：格式合同，霸王条款谈话注意假如患者诉医生没有尽到告知义务：1患者没有尽到询问义务2告知与否和不良后果没有因果关系3患者失去选择权谈话注意假如患者诉医生没有尽到告知义务：谈话注意谈话室，资质，衣着，表情。酒桌谈话，麻醉室门口谈话不正规。建议：谈话室，必要时录音录像谈话注意谈话室，资质，衣着，表情。请假告知问题法律角度应该叫外出告知书请假-批假不良后果-医院有责任。外出告知的含义：住院期间本不该外出，但

6、是医院没有权利限制人身自由。所以尽到告知外出风险的义务。请假告知问题法律角度应该叫外出告知书患方拒绝尸检根据现有材料，无法判明死因-无法判明医院是否有过失。患方拒绝尸检根据现有材料，无法判明死因-无法判明医院是否放弃治疗问题著名的北京朝阳西院事件：产妇 李丽云 ，丈夫：“肖志军”没有结婚证放弃治疗问题著名的北京朝阳西院事件：谁有签字权？1994年医疗机构管理条例第三十三条：实施手术特殊检查治疗时必须征得患者同意，并取得其家属或关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，经治医生提出处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人的

7、批准后实施。谁有签字权？1994年医疗机构管理条例第三十三条：实施手肖志军有签字权吗？未婚同居-非法婚姻，国家不认可事实婚姻没有签字权？胎儿的父亲，二人同居关系-关系人医院无法判定二者的关系。医院到底是不是见死不救呢？肖志军有签字权吗？未婚同居-非法婚姻，国家不认可事实婚姻医师法1998第24条：对危急患者，医师应当采取紧急措施及时进行诊治，不得拒绝急救处置。医师法1998第24条：对危急患者，医师应当采取紧急措施及时医疗事故处理条例2002第十一条：在医疗活动中，医疗机构及医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。注意：没有

8、包括家属及关系人医疗事故处理条例2002第十一条：在医疗活动中，医疗机构及医2002年8月病历书写规范第24条：手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟实施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。内容包括术前诊断，手术名称，术中或术后可能出现的并发症，手术风险，患者签名，医师签名等。2002年8月病历书写规范第24条：手术同意书是指手术前，经中国法律适用原则上位法大于下位法时间近的大于时间远的。肖志军拒绝剖腹案思考3个问题：生命权大？法律大？江苏律师协会曾经上书：医院一级甲等事故医生能否不按家属意见，自行决定抢救？法律责任谁承担？中国法律适用原则上位法大于下位法我们怎么办？病情危重，

9、生命危险，要有积极治疗价值；可采取的方案是唯一的；急迫性，没有时间了。符合以上三条情况下，医院专家委员会在维护患者利益基础上突破法律规定维护生命权，做出抢救的决定。我们怎么办？病情危重，生命危险，要有积极治疗价值；我们怎么办？-签字问题患者、家属共同签字最安全；或者患者签署授权委托书：指定其父母、子女、配偶签字；患者本人意识清醒时以本人意见为主，但是涉及放弃治疗时要告知不良后果，简单写“一切法律后果自负”也败诉，而要写具体后果。我们怎么办？-签字问题患者、家属共同签字最安全；我们怎么办？家属抢夺病历-马上报警，让警察记录被抢事件，以损坏，丢失、缺页名义告知无效。谁有权审核病历真实性？卫生局无权

10、，但可以委托；医学会无权；法院-有权，但无医学知识。我们怎么办？家属抢夺病历-马上报警，让警察记录被抢事病历封存问题病人方封存病历签字者要核实身份，留身份证复印件。封存时遗漏的病历材料等开庭时再提交就无效了。应当在封存后把对方叫来再补封一次。病历封存问题病人方封存病历签字者要核实身份，留身份证复印件。B专家讲的医患关系不和谐的原因医院方面：1服务态度2医疗质量3医患沟通不够4医院管理5自我保护意识差B专家讲的医患关系不和谐的原因患者方面原因1对医疗效果的期望值过高2责任嫁接3医闹参与4法律意识增强患者方面原因1对医疗效果的期望值过高社会的影响1医疗体制不完善，医改滞后。美国医疗投入占GDP17

11、%，中国占2.2%。但我国的疾病预防水平，新生儿死亡率，人均寿命均达到世界前茅。2新闻媒体影响，要求防火防盗防记者。3法院判案的影响。社会的影响1医疗体制不完善，医改滞后。美国医疗投入占GDP1外科医生纠纷防治对策围手术期的处理与治疗是防止医患纠纷的关键环节，是减少和避免医疗差错、事故的重要保证。围手术期：术前、术中、术后至外科治疗结束。外科医生纠纷防治对策围手术期的处理与治疗是防止医患纠纷的关手术分三种：急症、限期和择期术前准备：心理准备生理准备手术方案设计 手术风险评估 知情同意 手术分三种：急症、限期和择期心理准备患者被确定需手术后心理变化：恐惧与焦虑依赖与自尊增强对患者心理帮助：训练自

12、己良好素质和形象耐心解答客观分析心理准备患者被确定需手术后心理变化：生理准备1常规准备：重要生命体征分析判断纠正内环境失衡预防感染必要的术前训练2特殊准备：血容量不足、低蛋白、心血管呼吸疾病、内分泌疾病、肝肾疾病生理准备1常规准备：重要生命体征手术方案设计术前讨论制度，选最适合患者的手术；有备选方案，有退路不得台上随意更改方案非改不可上级医师会诊并告知签字手术方案设计术前讨论制度，选最适合患者的手术；知情同意所有创伤性诊断及治疗必须有患者及家属的知情同意正确完成知情同意的必备条件：患者及家属神智清楚、冷静状态给患者提供充足的信息要点：谈话的艺术与技巧、通俗易懂的语言、谈话内容全面、合适的环境、

13、适当的谈话时间、形成常规医疗文件注意：“患者家属很难沟通”不能出现在病历上。知情同意所有创伤性诊断及治疗必须有患者及家属的知情同意术中处理术中应及时沟通：术中变化、更改方案、以冰冻切片为准切除.都应该及时沟通术中处理术中应及时沟通：术中变化、更改方案、以冰冻切片为准切术后处理1常规处理：环境、生命体征、疼痛、体位、活动、饮食、各种引流密切观察，ICU处理，吃喝拉撒.都得管2特殊处理：老年小儿有原发疾病，状况差，糖尿病、水电解质、营养支持、预防控制感染术后处理1常规处理：环境、生命体征、疼痛、体位、活动、饮食、按规章办事，按诊疗常规操作发生纠纷的医源性因素1基础知识薄弱：解剖、制度、规程2工作态

14、度不扎实：浮浅、潦草3对病人整体评价不细4知情告知不全面5诊疗过程不认真6过分夸大治疗效果按规章办事，按诊疗常规操作发生纠纷的医源性因素防范对策1严格执行规章制度2练好内功：基础知识、临床能力3医患沟通：技巧、全面4病情评估：准确、可靠5治疗方案制定合理6合并症及并发症处理及时、有效。防范对策1严格执行规章制度案例甲状腺次全切除术，粘连重，出血多，输血900ml。术毕时刀口渗血，拆除缝线止血。术者未向值班医生护士交代术后当晚，刀口渗血，医生仅更换敷料；夜间病人烦躁不安，家属向护士反映，护士自行注射杜冷丁；凌晨呼吸困难，医师拆线清除血凝快时，呼吸骤停未及做气管切开，行插管时喉头水肿，抢救失败死亡

15、。案例甲状腺次全切除术，粘连重，出血多，输血900ml。术毕时说明什么？医院管理不严医护人员责任心不强执行规章制度不严技术水平差说明什么？医院管理不严常见责任心问题自己处理不了又不汇报，初生牛犊不怕虎？实质是不认识虎！病情有变化时不找上级医师，自作主张找个门诊医生来看看擅自涂画病历病程记录空洞无物，病情变化，化验单异常没有反映出来缺乏谈话技巧，自我保护意识差，法律意识淡漠。在患方面前暴露医方不足。刀口有分泌物换药时告诉患者线不够了，使了2针丝线常见责任心问题自己处理不了又不汇报，初生牛犊不怕虎？实质是不医生如何保护自己1门诊诊断需谨慎，留有余地2住院医师莫以门诊诊断为准，再次详细查体，门诊诊断

16、仅供参考3每次检查治疗都有医嘱，拒绝执行的要有病程记录，医嘱停止执行。4自己管好自己病人，禁止他人管理5病重病危及时告知签字6全面书写手术协议书，详细向患者家属解释。医生如何保护自己1门诊诊断需谨慎，留有余地医生如何保护自己7其它科问题一定请会诊并留下会诊记录并照执行之，切勿班门弄斧8妥善保留各种检查单及会诊记录单9诊断证明一定要和病历相符10出院时填写治疗效果需谨慎，都是治愈？提高诊疗水平、严格遵守诊疗常规和良好服务态度是自我保护的最佳途径。医生如何保护自己7其它科问题一定请会诊并留下会诊记录并照执行防范措施1简明扼要全面询问病史，减少遗漏，避免病人不信任及厌恶情绪，使自己在病人中树立威信2

17、病历字迹清楚，格式正确，内容全面，有鉴别意义的阴性体征或症状记录全面3接诊时间抢救时间记清楚，严格按规定完成各项工作，首诊首问负责制4患者有危险需住院观察的，拒绝住院拒绝检查的要充分告知并签字，必要时门诊病历复印一份自己保持防范措施1简明扼要全面询问病史，减少遗漏，避免病人不信任及厌防范措施5诊断要经得起推敲，有回旋余地，以免误导其它医护人员6诊断或处理存在疑问、有异议时，应及时申请会诊7危重病人做CT、拍片、化验，要有医务人员陪同。8根据患者的经济条件，选择适当的检查、治疗方案，避免过度。但必要的检查及治疗项目必须写清交代其必要性。防范措施5诊断要经得起推敲，有回旋余地，以免误导其它医护人员

18、防范措施9合理应用抗生素及其他药物，告诉患者可能出现的不良反应，处方药在医生指导下用10不在患者面前评判兄弟科室工作，不对兄弟科室品头论足11尊重患者隐私权，特殊部位检查注意回避问题。12熟人看病该检查的项目该告知的风险省略，出事概率高。给熟人看病应该和生人一样防范措施9合理应用抗生素及其他药物，告诉患者可能出现的不良反如何加强医患沟通主要做的：一个要求两个技巧三个掌握四个留意五个避免六个方式如何加强医患沟通主要做的：一个要求：诚信、尊重、同情、耐心两个技巧：多听、多说三个掌握：掌握患者的病情、检查结果、治疗情况，掌握患者费用情况，掌握患者及家属的社会心理状况，邻指皮瓣感染问题一个要求：诚信、

19、尊重、同情、耐心四个留意留意沟通对象的情绪状况留意受教育程度及对沟通感受留意沟通对象对疾病的认知程度和对交流的期望值留意自己的情况反映，学会自我控制手术中突然死亡的沟通技巧四个留意留意沟通对象的情绪状况五个避免避免强求沟通对象即时接受事实避免使用易刺激对方情绪的语气和语言避免过多使用对方不易听懂的专业词汇避免刻意改变对方的观点避免压抑对方的情绪五个避免避免强求沟通对象即时接受事实谢谢每一次的加油，每一次的努力都是为了下一次更好的自己。10月-2210月-22Tuesday, October 4, 2022天生我材必有用，千金散尽还复来。01:59:1101:59:1101:5910/4/2022 1:59:11 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。10月-2201:59:1