伪膜性肠炎成品课件

1、病例病案号87861，男性，66岁，因突发左侧肢体无力3小时而入院，有高血压病史12年，冠心病房颤病史10年，脑梗塞病史4年。入院时体检：脉搏86次/分，血压20/11 Kpa，双肺呼吸音粗糙，心界扩大，心率106次/分，律不齐，心音强弱不等，双下肢浮肿，左侧肢体肌力III级，左侧巴彬氏征（+），脑膜刺激征（-），头颅CT：1.右侧丘脑出血22ml，破入脑室2.右侧基底节梗塞病例病案号87861，男性，66岁，因突发左侧肢体无力3小时入院诊断脑出血脑梗塞原发性高血压3级极高危冠心病，房颤，心脏扩大，心功能III- IV级入院诊断脑出血入院后治疗情况予以立止可止血，甘油果糖脱水及降压，营养 神经

2、治疗，并使用克林霉素1.2/日防治感染治 疗，治疗7天后停用克林霉素，但停用4天后感 腹胀、恶心、大便2-3次/日，不成形，伴发热 T：38。C, 查血常规：Hb168g/L WBC 16.3*109/L N 84% , 大便常规：黄 ，软 WBC+/HP入院后治疗情况予以立止可止血，甘油果糖脱水及降压，营养 予以头孢他啶 2.0 2 /日+左氧 0.4 1/日，VD*4天，但症状未缓解，腹泻次数进行性增多，体温进行性升高，渐达39.5OC以上，大便呈胶胨状，数十次/日，多次大便常规：WBC+/HP，未见霉菌，大便培养（-），且患者出现胸闷、心悸、血压降至56/30mmHg，少尿，查血常规：W

3、BC ： 27.4*109/L ， N 95% ， Cr 234.8mmol/L ， BUN： 26.3mmol/L 总蛋白：50.3g/L ALB ：22.5g/L伪膜性肠炎成品课件请回答 患者此时腹泻的原因是什么？为何头孢 他啶+左氧治疗无效，反而病情加重，如 何救治？ 请回答 患者此时腹泻的原因是什么？为何头孢伪膜性肠炎伪膜性肠炎概念 伪膜性肠炎是一种由难辩梭状芽孢杆菌引起的，主要发生于结肠（亦可累及小肠）的急性黏膜坏死、纤维素渗出性炎症，黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜。伪膜性肠炎常见于应用抗生素治疗之后，故有“抗生素相关性肠炎”之称。概念 伪膜性肠炎是一种由难辩梭状芽孢杆菌引起的，主要病

4、因及发病机制（一）病因 难辩梭状芽孢杆菌，为厌氧革兰氏阳性杆菌，广泛存在于自然界的土壤、水、动物粪便、人的肠道、尿道、阴道中，健康人群粪便中阳性率5%病因及发病机制（一）病因（二）发病机 制机体抗病能力和 免疫能力极度低下抗生素应用（林克霉素、克林霉素、第二、三代青霉素、头孢霉素） 抑制肠道正常菌群难辩梭状芽孢杆菌繁殖肠毒素激活巨噬细胞、肥大细胞、中性粒细胞不稳定因子蠕动改变因子细胞毒素释放炎症介质细胞因子黏膜损害黏膜损害、肠蠕动增快（二）发病机制机体抗病能力和抗生素应用（林克霉素、克林霉素、病理轻度病变：黏膜灶性坏死，固有层中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，纤维渗出。中重度病变：黏膜腺体破坏，上

5、皮细胞变性脱落，周围中性粒细胞浸润，假膜形成。极重度病变：黏膜结肠完全破坏，固有层广泛波及，覆有厚的溶合成片的假膜。病理轻度病变：黏膜灶性坏死，固有层中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸临床表现（一）病史 1.基础疾病史：胃肠手术、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、危重病人。 2.抗生素应用史：多发生于抗生素治疗4-10天内或停用抗生素后1-2周内。临床表现（一）病史（二）腹泻： 是最主要的症状，腹泻程度和次数不一。轻型 2-3次/日，重型可达数10次/日，可达水样泻或脓 血便，甚至排出斑块状假膜。（二）腹泻：（三）腹痛 多为下腹部钝痛、胀痛或痉挛性疼痛，可 伴腹胀、恶心、呕吐。（三）腹痛（四）毒血症

6、表现 心动过速、发热、谵妄、严重者可发生低血 压、休克、严重脱水、电解质紊乱、代谢性酸中 毒、甚至急性肾功能衰竭。（四）毒血症表现（五）并发症 中毒性巨结肠、麻痹性肠梗阻、肠穿孔（五）并发症辅助检查（一）常规检查 血常规：WBC N 粪常规：可见脓细胞，肉眼血便少见。涂 片：部分病人可查见革兰氏阳性 杆菌。辅助检查（一）常规检查（二）粪培养 需厌氧条件下经37C培养，24-48小时发现难 辩梭状芽孢杆菌生长。（二）粪培养（三）粪便毒素测定 1.组织细胞培养法：患者粪便滤液稀释后加到细胞培养液中24-48小时观察，细胞肿胀为阳性。 2.酶联免疫吸附法：可检测肠毒素。（三）粪便毒素测定（四）内镜检

7、查 可明确诊断，并可了解病变范围和程度，但应注意急性期黏膜充血水肿、组织变脆、易出现出血及穿孔，检查时应小心。（四）内镜检查诊断患有严重疾患的病人或腹部手术后。使用抗生素治疗期间或停用抗生素短期内。出现突发腹泻。排除霉菌性肠炎、急性肠炎。及时进行粪便细菌培养、难辩梭状芽孢杆菌毒素测定及结肠镜检查。诊断患有严重疾患的病人或腹部手术后。治疗及时停用相关抗生素加强支持治疗纠正水电解质酸碱失衡调整肠道正常菌群：乳酸杆菌制剂、双歧杆菌制剂吸附和中和毒素：思密达、污泥梭状芽孢杆菌抗毒素抗感染治疗：万古霉素0.125-0.5，3-4次/日适于中重度病人或甲硝唑0.4 3-4次/日，杆菌肽2500U 3-4次/日暴发型病例：内科治疗无效或并发肠梗阻、中毒性巨结肠、肠穿孔时可考虑手术。治疗及时停用相关抗生素病例诊断伪膜性肠炎中毒性休克脑出血伴脑梗塞冠心病、快速房颤、心脏扩大、充血性心力衰竭急性肾