体表三大恶性肿瘤概述课件-2

1、Carcinoma of Skin皮肤恶性肿瘤 1Carcinoma of Skin皮肤恶性肿瘤 1 初步诊断 切除范围 创面修复浅表肿瘤 皮肤，肌肉，附属器，神经，血管，结缔组织，骨骼，淋巴等2浅表肿瘤 皮肤，肌肉，附属器，神经，血管，常见皮肤恶性肿瘤黑色素瘤 Malignant Melanoma, MM鳞状细胞癌 Squamous Cell Carcinoma, SCC基地细胞癌 Basal Cell Carcinoma, BCC3常见皮肤恶性肿瘤黑色素瘤 Malignant BCCSCCMM诱因紫外线（UVB）、放射、高砷紫外线、化工、种族、瘢痕黑色素细胞痣、紫外线、种族遗传、不良刺激、

2、内分泌、病毒部位头颈面 手指 等全身皮肤或粘膜，头颈面 手背皮肤、眼球、消化道、生殖、下肢、会阴、足趾、手指、脚趾甲下 特点恶性程度低，发展缓慢 老年，组织破坏性恶性较高，迅速，老年 溃疡或菜花状，易出血，恶臭 日光性角化，鲍温病高度恶性，40岁，近期增大，色加深，隆起，破溃出血，不规则色素晕或脱色素晕，多单发转移转移率0.1%淋巴转移局部淋巴转移，血液转移较晚诊断病理 临床表现 病理ABCDE 病理治疗物理、放射、药物、手术放射、手术手术、放疗、化疗、免疫、范围溃疡结节及浅表型：0.4-0.5 硬化型：1-1.5cm切除病灶周围 1-2cm 无淋巴转移：1.5-3cm，达深筋膜 肢端恶黑，截

3、肢术 淋巴结清扫：原发灶靠近淋巴结；原发灶位于预后较差的部位；明显侵袭性生长迹象 复发5年生存率90%以上5年生存率90%以上于病理类型及分期密切相关4BCCSCCMM诱因紫外线（UVB）、放射、高砷紫外线、化工 基底细胞癌 Basal Cell Carcinoma, BCC诱因：紫外线（UVB）、放射、高砷部位：头颈面 手指特点：恶性程度低，发展缓慢，老年，组织破坏性转移：转移率0.1%5 基底细胞癌 Basal Cell Carcinoma溃疡型痣型色素型结节型浅表型硬化型Basal Cell Carcinoma type6溃疡型痣型色素型结节型浅表型硬化型Basal Cell Ca BC

4、C治疗方案物理治疗：液氮 激光 电烧灼放射治疗：软X线 超软X线 锶90 电子束外用药物：氟尿嘧啶 平阳霉素 咪喹莫特 干扰素 维A酸 手术治疗：切除 刮匙 溃疡结节型、浅表型切除病灶周围 0.4-0.5cm 硬化型：侵袭深，范围广，边界不清，放疗不敏感，故扩大切除至病灶周围1-1.5cm7 BCC治疗方案物理治疗：液氮 激光 电烧灼78899光动力疗法（PDT） 特定波长激光的光动力杀伤效应，照射有光敏剂（血卟啉衍生物）选择性聚集的肿瘤组织脉冲染色激光基因治疗 BCC治疗方案10光动力疗法（PDT） BCC治疗方案10躯干及颈部 0.5%横向眼角区域 43%上睑及眉毛 33%鼻部 19%耳部

5、及头皮 24%11躯干及颈部 0.5%11 鳞状细胞癌 Squamous Cell Carcinoma, SCC诱因：紫外线、化工、种族、瘢痕 部位：皮肤或粘膜，头颈面 手背 特点：恶性程度较高，生长迅速，老年 溃疡或菜花状，易出血，恶臭 日光性角化，鲍温病 转移：淋巴转移12 鳞状细胞癌 Squamous Cell CarciSquamous Cell Carcinoma type13Squamous Cell Carcinoma type13Squamous Cell Carcinoma type鲍温病（Bowen Disease）原位皮肤鳞状细胞癌14Squamous Cell Carc

6、inoma type鲍温放射治疗手术治疗 切除病灶周围 1-2cm 5年生存率90%以上 若BCC发生于鲍温病后或位于耳后，提示早期转移可能 BCC治疗方案15放射治疗 BCC治疗方案15联合治疗 手术后放疗，6065Gy / 67周 3年生存率97.14%，5年生存率92.28% BCC治疗方案16联合治疗 BCC治疗方案16 黑色素瘤 Malignant Melanoma, MM诱因：黑色素细胞痣、紫外线、种族遗传、不良刺激、内分泌、 病毒 部位：皮肤（3/4）、眼球、消化道、生殖系统 下肢及会阴（51%） 足趾、手指、脚趾甲下 特点：高度恶性，一般大于40岁，近期增大，色加深，隆起，破溃

7、出血 不规则色素晕或脱色素晕，多单发 转移：局部淋巴转移，血液转移较晚17 黑色素瘤 Malignant Melan原位性恶黑：恶性雀斑样痣 浅表扩散性原位恶黑 肢端雀斑样原位恶黑侵袭性恶黑：恶性雀斑样黑色素瘤 浅表扩展性恶性黑色素瘤 结节性恶性黑色素瘤 MM分类18原位性恶黑：恶性雀斑样痣 MM分类18Malignant Melanoma19Malignant Melanoma19Malignant Melanoma眼球部MM转移MM甲下MM20Malignant Melanoma眼球部MM转移MM甲下MA(asymmetry) 外观不对称B(broder irregularity) 边缘不规则，界限不清C(color variegation) 色彩斑驳或黑色D(diameter) 直径大于0.6cmE(elevation) 皮损隆起及进展 MM早期识别（ABCD识别法）21A(asymmetry) 外观不病理分级：基底膜以上的表皮：真皮乳头层：充满真皮乳头层，未至网状层：真皮网状层：皮下脂肪层 MM分级垂直厚度分级1：0.752：0.761.503：1.513.004：3.014.505：4.5022病理分级 MM分级垂直厚度分级22 MM治疗方案手术治疗 无淋巴转移，切除病灶周围 1.5-3cm，深达深筋膜 肢端恶黑，截肢术 清扫淋巴结指征：原发灶靠