新生儿黄疸再认识围产课件

1、新生儿黄疸再认识年新生儿高胆血症诊疗专家共识解读南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心周晓玉新生儿黄疸再认识年新生儿高胆血症诊疗专家共识解读南京医科大内容提要共识产生背景及国内现状1Bhutani曲线的应用 2高 胆 有 关 临 床 问 题3小 结4内容提要共识产生背景及国内现状1Bhutani曲线的应用 共识产生背景及国内现状欧美对黄疸认识的变化我国胆红素脑病现状对高胆红素血症的认识共识产生背景及国内现状欧美对黄疸认识的变化新生儿黄疸认识变化欧美忽视重视，诊治由经验临床证据年黄疸诊治指南, 存在过度诊疗，行光疗后期再度出现核黄疸，年指南修订版年在循证医学基础上发表新诊疗指南新生儿黄疸认识

2、变化欧美忽视重视，诊治由经验临床证据处理新生儿黄疸目标预防出现重度高胆血症预防胆红素脑病 年周新生儿高胆红素血症处理指南新生儿黄疸认识变化处理新生儿黄疸目标新生儿黄疸认识变化我国胆红素脑病流行病学调查研究时段: 家三级医院参加调查调阅所有出院确诊胆红素脑病或核黄疸患儿的病历资料，记录患儿一般情况、围产期高危因素、伴随疾病、胆红素峰值水平、治疗情况、临床转归等内容结果：家医院报告了例 我国胆红素脑病流行病学调查研究时段: 中国胆红素脑病多中心调查我国胆红素脑病流行病学调查中国胆红素脑病多中心调查我国胆红素脑病流行病学调查中国胆红素脑病多中心调查我国胆红素脑病流行病学调查 胆红素脑病并不少见，是致

3、残的主要原因 提示： 胆红素脑病是可以预防，可以避免的 高胆红素血症规范管理十分重要中国胆红素脑病多中心调查我国胆红素脑病流行病学调查 高胆红素血症诊断标准传统诊断标准：（足月儿，早产儿）我国足月儿血清总胆红素峰值： 国内:()健康足月儿峰值总胆红素水平大于美国: : 活产婴儿: ?高胆红素血症诊断标准传统诊断标准：（足月儿，早产儿）?重度高胆红素血症定义黄疸的肉眼评估： “”区域总胆红素浓度：重度高胆红素血症 极重度高胆红素血症 危险性高胆红素血症 出现神经系统征象 急性胆红素脑病新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 中华儿科杂志， （）胆红素水平超过曲线第百分位时定义为高胆红素血症重度高胆

4、红素血症定义黄疸的肉眼评估： “”区域新生儿新生儿黄疸诊治指南年 新生儿黄疸干预标准 基本统一在全国方案但 诊断和治疗标准 尚不统一 新生儿黄疸诊治指南年 新生儿黄疸干预标准新生儿黄疸诊治指南 年新生儿学组 新生儿黄疸专题研讨会(桂林) “新生儿黄疸诊疗原则的专家共识”年“新生儿黄疸干预推荐方案”仍适用补充意见：干预标准：足月儿日龄百分位 考虑干预：有高危因素日龄百分位 新生儿学组. 中华儿科杂志 新生儿学组.中华儿科杂志 丁国芳等. 中华儿科杂志, 新生儿黄疸诊治指南 年新生儿学组 新生儿黄疸专题研讨会(新生儿黄疸诊治指南干预与否 依据 日龄胆红素值 高危因素年“方案”高危因素 新生儿溶血、

5、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、 高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等年指南均未涉及出院前评估和随访问题新生儿黄疸诊治指南干预与否 依据 日龄胆红素值 高危因素年新生儿学组制定 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 对年的专家共识进行修订明确高胆红素血症诊断采用美国等所制作的新生儿小时胆红素列线图或推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准明确高胆红素血症相关概念，监测及干预方法首次明确出院前评估及随访计划新生儿黄疸诊治指南中华儿科杂志 ，（）年新生儿学组制定新生儿黄疸诊治指南中华儿科杂志 ，（）曲线的应用曲线的应用百分位区域百分位区域百分位区域百分位区域周新生儿，当周新生儿，当( )可停光疗高胆血症胆

6、红素脑病定义及分期急性胆红素脑病 生后头几周出现急性神经系表现早期 嗜睡，肌张力低下，吸吮困难中期（警告期） 迟钝，激惹，肌张力增高（角弓反张），进而发热，哭声尖，嗜睡，肌张力低下 紧急换血晚期（极期） 角弓反张，尖哭，不吃，呼吸暂停，发热，昏迷，时有惊厥，死亡慢性胆红素脑病（核黄疸） 手足徐动性脑瘫，听力障碍，牙釉质发育不良，双眼上斜，部分有智力或其他障碍年美国黄疸干预指南胆红素脑病定义及分期急性胆红素脑病 生后头几周出现急性神经胆红素神经损伤积分法积分分为重度急性胆红素脑病积分分为中度急性胆红素脑病积分分为轻度急性胆红素脑病胆红素神经损伤积分法积分分为重度急性胆红素脑病胆红素白蛋白比值评估

7、胆红素神经损伤实验室指标胆红素白蛋白比值评估胆红素神经损伤实验室指标评估高胆红素血症神经损伤的客观指标典型的急性胆红素脑病的临床表现典型的神经影像改变()核黄疸后遗症临床表现双侧苍白球对称性高信号评估高胆红素血症神经损伤的客观指标典型的急性胆红素脑病的临床高胆血症的评估及随访所有新生儿应在内测定肉眼评估易受肤色影响不能取代根据胆红素水平确定复查和随访时间 , . 挪威新生儿黄疸干预指南 : 指南高胆血症的评估及随访所有新生儿应在内测定 , . 挪胆红素复查时间 内复查 内复查 内复查 天内复查新生儿黄疸干预随访方案年美国黄疸干预指南胆红素复查时间新生儿黄疸干预随访方案年美国黄疸干预指南出院前评估及随访计划出院后随访计划的制定：每例新生儿出院前都应该测次或，若出院前胆红素水平处于曲线的第百分位以上，建议延长住院时间，继续留院监测胆红素水平的动态变化出院前胆红素水平处于曲线的第百分位以下的新生儿可以出院。但需根据出院日龄或出院前的胆红素水平制定出院后的随访计划中华儿科杂志 ，（）：出院前评估及随访计划出院后随访计划的制定：每例新生儿出院前都高胆预防对临床医师提出建议成功的母乳喂养建立识别和评估高胆的护理方案生后内测或认识到目测黄疸易有误差，尤深肤色按照生后不同时间认识胆红素水平早产儿(尤母乳喂养)易发