消化系统疾病肝硬化病理学课件

1、消化系统疾病肝硬化病理学消化系统疾病肝硬化病理学概念肝细胞弥漫变性坏死纤维组织增生肝细胞结节状再生多种原因反复交错进行肝小叶结构和血液循环途径改建肝脏变形变硬功能变化概念肝细胞弥漫变性坏死多种反复交错进行肝小叶结构和血肝脏变形肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生肝细胞结节状再生 肝脏变形变硬肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生病毒性肝炎性（我国）酒精性（欧美国家）胆汁性隐源性病因病毒性肝炎性（我国）病因形态小结节型大结节型大小结节混合型不全分隔型病因形态小结节型病因-小结节型大结节型及大 -小结节混合型-小结节型大结节型及大门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化色素性肝硬化2

2、 病变1 病因分类3 我国的 综合分类门脉性肝硬化2 病变1 病因分类3 我国的 综合分类一、门脉性肝硬化Portal Cirrhosis一、门脉性肝硬化Portal Cirrhosis病因病毒性肝炎：主要为乙型和丙型慢性酒精中毒：欧美国家多见营养失衡： 如经脂肪肝发展为肝硬化毒物中毒：破坏肝组织 病因与发病机制病因病毒性肝炎：主要为乙型和丙型 病因与发病机制桥接坏死； 碎片状坏死.病变基础：肝细胞弥漫变性坏死 病变及形成过程图示显示的坏死属于哪种？桥接坏死； 碎片状坏死.病变基础： 病变及形成过程图示显肝细胞结节状再生成纤维细胞增生胶原纤维增生肝细胞坏死区修复网状纤维塌陷（支架受损）如何修复

3、？肝细胞结节状再生成纤维细胞增生胶原纤维增生肝细胞坏死区修复网肝细胞结节状再生胶原纤维增生肝细胞结胶原纤肝细胞结节状再生胶原纤维增生肝细胞结胶原纤假小叶正常肝小叶结构被破坏；由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团。假小叶正常肝小叶结构被破坏；何谓假小叶？有何特点？何谓假小叶？有何特点？病变 镜下 假小叶 形 成 正常肝小叶结构破坏大小 不等形态 圆形或椭圆形中央V位置/数目 缺如 偏位 或两个以上汇管区 可包绕在假小叶内肝细胞 变性及排列紊乱纤维间隔 较薄且均匀， 少量LC和单核细胞浸润.病变 镜下假小叶 中央静脉偏位中央静脉两个肝细胞脂肪变性及水变性中

4、央静脉偏位中央静脉两个肝细胞脂肪变性及水变性假小叶 形 成食管下段V丛曲张：破裂大出血表面 颗粒或小结节状 大小相仿-脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），功能亢进（贫血、出血）.血浆胶体渗透压降低何谓假小叶？有何特点？何谓假小叶？有何特点？食管下段V丛曲张：破裂大出血肝细胞结节状再生 肝脏变形变硬3 我国的 综合分类侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值.肝细胞 变性及排列紊乱早、中期 病变 肉眼体积正常或略增大，质地正常/稍硬晚期体积 缩小重量 减轻质地 变硬表面 颗粒或小结节状 大小相仿-切面 弥漫性圆形或类圆形结节纤维间隔 较薄且均匀假小叶 形 成早体积 重量 表面 质地体积 临床

5、与病理联系标准 1.96 kPa机理 肝内血管系统破坏及结构改建门脉高压症肝功能不全 临床与病理联系标准 1.96 kPa门脉高压症 假小叶和大量纤维化压迫压力高的动脉血 门静脉小叶下V、中央V和肝V窦（门静脉回流处） 肝A与门V间形成异常吻合支门脉高压症形成的机制 假小叶和大量纤维化压迫压力高的动脉血 门静脉小叶下V蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张)；蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张)；表面 颗粒或小结节状 大小相仿-胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉），功能下降（消化不良、腹泻等）.3 我国的 综合分类-肝细胞结节状再生 肝脏变形变硬消化系统疾病肝硬化病理学表面 颗粒或小结节状 大小相仿-侧支

6、循环形成：对门脉高压症有特征性价值.体积正常或略增大，质地正常/稍硬腹水：肝硬化最突出的临床表现.何谓假小叶？有何特点？ 肝A与门V间形成异常吻合支雌激素灭活功能下降表现病毒性肝炎：主要为乙型和丙型肝细胞 变性及排列紊乱2.门脉高压症表现脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），功能亢进（贫血、出血）.胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉），功能下降（消化不良、腹泻等）.腹水：肝硬化最突出的临床表现.侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值. 蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张)；2.门脉高压症表现脾肿大：门V高压 门V系统的毛细血管流体静压升高低蛋白血症 血浆胶体渗透压降低醛固酮、抗利尿激素灭活减

7、少 水、钠潴留腹水原因属于渗出液还是漏出液？有何特点？门V高压腹水原因属于渗出液还是漏出液？有何特点？食道下段V丛直肠V丛脐周V丛侧支循环形成 门-体静脉间吻合食管下段V丛曲张 破裂大出血直肠V丛曲张 便血脐周V丛曲张 “海蛇头”食道下段直肠V丛脐周V丛侧支循环形成 食管下段V丛曲张食管下段V丛曲张：破裂大出血-常见死亡原因 食管下段V丛曲张：破裂大出血舟状腹（漏出液？渗出液？） 舟状腹（漏出液？渗出液？） 脐周V丛曲张 “海蛇头” 消化系统疾病肝硬化病理学课件2.门脉高压症表现脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），功能亢进（贫血、出血）.胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉），功能下降

8、（消化不良、腹泻等）.腹水：肝硬化最突出的临床表现.侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值. 2.门脉高压症表现脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉） 肝功能不全的表现原因 肝实质长期破坏（弥漫变性坏死）表现 出血倾向：凝血因子合成减少 血浆蛋白的变化：白蛋白减少 雌激素灭活功能下降表现 睾丸萎缩 男子乳腺发育症 蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张)；肝掌 肝昏迷： 氨中毒、假性神经递质 肝功能不全的表现原因 肝实质长期破坏（弥漫变性坏死） 临床与病理联系门脉高压症肝功能不全 临床与病理联系门脉高压症代偿 相对稳定 可持续较长时间恶化 死亡 肝功能衰竭 消化道大出血 肝癌及感染 结局代偿 相对稳定 结局Postnecrotic Cirrhosis亚急性重型肝炎发展二、坏死后性肝硬化Postnecrotic Cirrhosis亚急性重型肝炎发门脉性体积重量质地表面被膜切面纤维间隔缩小减轻变硬小结节大小相仿 增厚圆