休克护理-课件

1、休克护理北京协和医院ICU休克护理北京协和医院ICU定义是指在各种原因包括感染、出血、脱水、心泵衰竭、过敏和严重创伤等强烈致病因素作用下,引起有效循环血量的急剧减少,导致全身性微循环功能障碍，使脏器的血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代谢障碍及重要生命器官功能损害为特征的病理综合征定义是指在各种原因包括感染、出血、脱水、心泵衰竭、过敏和严重分类病因学分类病理生理学分类分类病因学分类病理生理学分类 低血容量性休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克 病理生理学分类 低血容量性休克 机制低血容量性休克 基本机制为循环容量丢失心源性休克 基本机制为泵功能衰竭 分布性休克 基本机制为血管收缩舒张调节功能异

2、常 梗阻性休克 基本机制为血流的主要通道受阻 机制低血容量性休克 休克的发展过程休克早期（缺血缺氧期）保障机体重要脏器功能休克期（瘀血缺氧期）失代偿期休克晚期（DIC期）重要脏器严重损坏，导致功能衰竭休克的发展过程休克早期（缺血缺氧期）休克的发展过程实际上是渐进的、连续的、无法绝对分割的低灌注 低氧血症 器官功能不全 多器官功能衰竭休克是多器官功能不全综合征（MODS)的重要启动因素 休克的发展过程实际上是渐进的、连续的、无法绝对分割的休克时重要生命脏器表现 脑：精神状态的急性改变 心脏：功能不全时主要表现为心动过速，进一步发展导致肺水肿肾脏：主要表现为少尿 休克时重要生命脏器表现 脑：精神状

3、态的急性改变 休克时细胞与微循环变化细胞：缺氧 坏死微循环：组织灌注不良、组织缺氧休克时细胞与微循环变化细胞：缺氧 坏死合并症 肺：急性呼吸窘迫综合征 肾：急性肾功能衰竭 肝：胆汁淤积胃肠道：应激性溃疡凝血系统：DIC，低纤维蛋白原血症心脏：心力衰竭中枢神经系统：反应迟钝 昏迷外周神经系统：肌无力产生合并症 肺：急性呼吸窘迫综合征 护 理护 理病情观察与判断神志皮肤粘膜：色泽、温湿度心率、血压、呼吸、心律、CVP、PAWP、CO 、Phi尿量、出入量血、尿常规、肾全、血气分析、胸片、细菌学资料、心电图病情观察与判断神志治疗与护理（一）病情不稳定时应就地抢救病人体位的安排（病情不稳定） 头部抬高

4、约10-20度，下肢抬高约20-30度 避免不必要的搬动和翻身 预防下肢静脉血栓的形成 治疗与护理（一）病情不稳定时应就地抢救治疗与护理（二）维持呼吸道通畅，维持呼吸功保持呼吸道通畅 适当氧疗，必要时予以机械通气正确采取血气标本 防止发生肺部感染正确留取痰培养 治疗与护理（二）维持呼吸道通畅，维持呼吸功治疗与护理（三） 维持循环功能（有效循环容量） 扩容治疗的护理迅速建立静脉通路 输液量和速度的掌握 监测血电解质 监测心脏功能 遵医嘱给予血管活性药物，利尿剂等 治疗与护理（三） 维持循环功能（有效循环容量） 治疗与护理（四）迅速去除病因（或诱因）止血、脱离过敏源治疗与护理（四）迅速去除病因（或

5、诱因）治疗与护理（五）血管活性药的应用血管活性药的使用应在有效循环血量充足的情况下经中心静脉输注尽量缩短更换药物时间，减少血压波动治疗与护理（五）血管活性药的应用治疗与护理（六）防治电解质及酸碱平衡失调监测血电解质及血气指标应用5%碳酸氢钠治疗与护理（六）防治电解质及酸碱平衡失调治疗与护理（七）肾脏功能支持监测尿量及出入量监测肾功能指标在有效血量充足的情况下应用利尿剂肾脏替代治疗治疗与护理（七）肾脏功能支持治疗与护理（八）意识Glasgow评分瞳孔出凝血监测治疗与护理（八）意识治疗与护理（九）营养支持血糖控制激素的应用治疗与护理（九）营养支持治疗与护理（十）维持正常的体温 体温过高：恰当的降温 体温过低 ：注意保暖治疗与护理（十）维持正常的体温 治疗与护理（十一）心理护理 保持安静，防止意外损伤 在实施各种治疗护理时，应给予说明，以减少恐惧 护士要促进病人及家属心理上对各种不良刺激的适应性反应 治疗与护理（十一）心理护理 病因及合并症的护理 病因 感染性休克:遵嘱及时留取