休克病人的观察与护课件

1、潍坊医学院附属医院 重症医学科 马玉磊 2016.5.24休克病人的观察与护理休克病人的观察与护1潍坊医学院附属医院休克病人的观察与护理休克病人的观察与护1一 定义休克（shock）是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。休克病人的观察与护2一 定义休克（shock）是机体受到强烈致病因素侵袭后，导 二 病因和分类（一）按导致休克的原因分（二）按休克发生的始动因素分（三）按休克时血流动力学特点分休克病人的观察与护3 二 病因和分类（一）按导致休克的原因分休克病人的观察（一）按导致休

2、克的原因分1. 低血容量性休克2. 感染性休克3. 心源性休克4. 神经源性休克5. 过敏性休克休克病人的观察与护4（一）按导致休克的原因分1. 低血容量性休克休克病人的观察与（二）按休克发生的始动因素分1. 低血容量性休克2. 心外阻塞性休克3. 心源性休克4. 分布性休克休克病人的观察与护5（二）按休克发生的始动因素分1. 低血容量性休克休克病人的观（三）按休克血流动力学特点分1.低排高阻型休克：冷休克2.高排低阻型休克：暖休克 休克病人的观察与护6（三）按休克血流动力学特点分休克病人的观察与护6 三 病理生理（一）微循环障碍（二）代谢改变（三）内脏器官继发性损害 休克病人的观察与护7 三

3、 病理生理休克病人的观察与护7 （一）微循环障碍 微循环是微动脉与微静脉之间毛细血管中的血液循环，是循环系统中最基层的结构和功能单位。1.微循环收缩期：少灌少流，灌少于流2.微循环扩张期：灌多少流，灌大于流3.微循环衰竭期：不灌不流，发生DIC 休克病人的观察与护8 （一）微循环障碍 微循环是微动脉与微静脉之间毛 （二）代谢障碍 1.葡萄糖以无氧酵解供能，ATP生成减少；细胞肿胀、变性和坏死； 2.胰高血糖素生成增多，高血糖； 3.抗利尿激素和醛固酮分泌增多； 4.代谢性酸中毒、氮质血症； 5.细胞的损伤； 6.细胞凋亡。 休克病人的观察与护9 （二）代谢障碍 1.葡萄糖以无氧酵解供能，ATP

4、生成减123456（三）内脏器官继发性损害应激性溃疡肾衰意识障碍 心衰 肝衰呼吸窘迫休克病人的观察与护10123456（三）内脏器官继发性损害应激性溃疡肾衰意识障碍 四分期及临床表现（一）休克前期（二）休克期（三）休克晚期 休克病人的观察与护11 四分期及临床表现休克病人的观察与护11 （一）休克前期：代偿期失血量：机体失血量低于20%。神志：清楚，紧张，烦躁；皮肤粘膜：潮湿，苍白，湿冷；脉搏：快，弱，细，但不超过100次/分；呼吸：增快，过度通气；血压：正常，舒张压脉压差，脉压小于30mmHg；尿量：正常或少于2530ml/h。此期若能及时补充血容量，病情可较快好转 休克病人的观察与护12

5、（一）休克前期：代偿期失血量：机体失血量低于20%。休克（二）休克期：可逆性失代偿期失血量：机体失血量达20%40%。神志：淡漠，迟钝，神志不清；皮肤粘膜：发绀，紫绀，花斑；脉搏：细速（超过120次/分），摸不清；呼吸：浅促，进行性呼吸困难；血压：下降，脉压差，测不出；尿量：少尿甚至无尿；此期病情严重，但如能及时抢救，仍能好转。 休克病人的观察与护13（二）休克期：可逆性失代偿期失血量：机体失血量达20%40 （三）休克晚期：不可逆期失血量：机体失血量超过40%。神志：意识模糊或昏迷；皮肤粘膜：明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑；脉搏：微弱，测不出；呼吸：微弱或不规则；血压：测不出；尿量：无尿；体温

6、不升；并发DIC者可有出血表现。此期病人多并发多系统器官功能衰竭而死亡。 休克病人的观察与护14 （三）休克晚期：不可逆期失血量：机体失血量超过40%。休克 （一）休克晚期：不可逆期失血量：机体失血量超过40%。神志：意识模糊或昏迷；皮肤粘膜：明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑；脉搏：微弱，测不出；呼吸：微弱或不规则；血压：测不出；尿量：无尿；体温不升；并发DIC者可有出血表现。此期病人多并发多系统器官功能衰竭而死亡。 休克病人的观察与护15 （一）休克晚期：不可逆期失血量：机体失血量超过40%。休 五休克的诊断1. 发生休克的原因2. 意识异常3. 脉率超过100次/分4. 四肢湿冷、苍白、紫绀、

7、皮肤发花，尿少或无尿5. 收缩压80mmHg6. 脉压30ml/h，表示抗休克措施有效！ 休克病人的观察与护27 需注意的两个问题 1血压：休克并不一定伴有低血压， 休克指数的概念 休克指数=脉搏收缩压（mmHg） 1 轻度休克，失血量20%-30% （成人1000ml） 1.5 严重休克，失血量30%-50% （成人1500ml） 2 重度休克，失血量50% （成人2000ml）休克病人的观察与护28 休克指数的概念 休克指数=脉搏收缩压（mmHg） 复习题 1. 观察休克时，下列哪项是反映组织灌注量最简单有效的指标（ ）A 血压 B 脉搏 C 神志 D 尿量 E 皮肤 2. 下列关于判断休克是否存在的指标中最重要的是（ ）A 尿量 30ml/h B 脉压 30mmHg C 脉率 50次/分 D 意识淡漠或烦躁 E 皮肤苍白湿冷3. 休克病人代偿期的主要表现是（ ）A 脉细速，血压低，脉压显著缩小 B 脉细速，血压低，脉压轻度缩小 C 脉细速，血压正常，脉压无变化 D 脉稍快，血压正常或稍高，脉压缩小E 脉细速，血压轻度降低，脉压无变化 4. 在休克