休克病例分析培训课件

1、休克病例分析休克病例分析左胸壁有骨擦音（第4，5肋），局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率130次分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。 请对上述病例进行分析：一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则 休克病例分析2左胸壁有骨擦音（第4，5肋），局部压痛明显。上自颈部、胸部直一、诊断： 1.张力性气胸（左侧） 2.低血容量性休克 3.多根肋骨骨折 休克病例分析3一、诊断：休克病例分析3诊断依据1.左侧

2、张力性气胸（外伤性肋骨骨折，进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失）。2.低血容量性休克（胸外伤史，BP8050mmHg，有失血症状）。3.多根肋骨骨折（胸外伤史，左胸肋第4、5肋有骨擦音，局部压痛明显）。休克病例分析4诊断依据1.左侧张力性气胸（外伤性肋骨骨折，进行性呼吸困难，二、鉴别诊断1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）。2.心包压塞（无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等）3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩诊浊音等）。4.多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。 休克病例分析5二、鉴别诊断1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）。休克病例分三、

3、进一步检查：1.胸穿。 2.胸部正侧位X线摄片。3.血常规、尿常规、肝肾功能、ECG、持续监测BP及其它生命体征，动脉血气分析等。 休克病例分析6三、进一步检查：1.胸穿。 休克病例分析6休克病例分析培训课件男性，57岁。左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。经X线摄片诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。病例分析二：休克病例分析8男性，57岁。左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小查体：T 37.0，P 110次/分，Bp 92/65mmHg.神清，面

4、色苍白，心肺（-）。左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（），肠鸣音可闻，弱。化验：Hb 80g/L，WBC 9.0109/L。请对上述病例进行分析：一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则 休克病例分析9查体：T 37.0，P 110次/分，Bp 92/65mm一、诊断： 1. 脾破裂，腹腔内出血 2.低血容量性休克 3.左胸肋骨骨折 4.失血性贫血休克病例分析10一、诊断：休克病例分析10诊断依据1. 脾破裂，腹腔内出血（腹痛遍及全腹，伴有腹腔内出血体征。 ）。2.低血容量性休克（胸外伤史，BP9265

5、mmHg，有失血症状）。3.左胸肋骨骨折（左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折）。4.失血性贫血（Hg 80g/L）。休克病例分析11诊断依据1. 脾破裂，腹腔内出血（腹痛遍及全腹，伴有腹腔内出二、鉴别诊断1. 单纯肋骨骨折及软组织挫伤。2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 。3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩诊浊音等）。4.心包压塞（无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等）。休克病例分析12二、鉴别诊断1. 单纯肋骨骨折及软组织挫伤。休克病例分析12三、进一步检查：1. 腹部B超，腹部平片。2.胸部正侧位X线摄片。3.腹腔穿刺。 4.血常规、尿常规、肝肾功能、ECG、持续监测BP及其它生命体征，

6、动脉血气分析等。休克病例分析13三、进一步检查：1. 腹部B超，腹部平片。休克病例分析13四、治疗原则：1. 保证呼吸道通畅，吸氧。严密观察病情，补充血容量，纠正休克，必要时输血。 2.开腹探查：脾切除。若条件许可，对裂口缝合或行脾部分切除术。3.强心、升压及对症支持治疗（镇痛、固定胸廓、纠正酸碱失衡及电解质紊乱等），防治并发症。休克病例分析14四、治疗原则：1. 保证呼吸道通畅，吸氧。严密观察病情，补充男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时。8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效

7、。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。病例分析三：休克病例分析15男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、查体：T 36.7，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝

8、脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。化验：Hb 80g/L，WBC 5.0109/L，N 65，L 32，M 3，plt 300109/L，大便隐血强阳性。 请对上述病例进行分析：一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则 休克病例分析16查体：T 36.7，P 108次/分，R 22次/分，BP一、诊断： 1. 胃溃疡，合并出血。 2.低血容量性休克 3.失血性贫血休克病例分析17一、诊断：休克病例分析17诊断依据1.胃溃疡合并出血（规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。呕血，黑便，大便隐血阳性）。2.低血容量性休克（BP 90/70mmHg ，有失血症状，查体中上腹压痛，四肢湿冷，脉压变小， ）。3.失血性贫血【Hb 80g/L（120g/L）】 休克病例分析18诊断依据1.胃溃疡合并出血（规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。二、鉴别诊断1. 胃癌。 2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。 3.出血性胃炎。 休克病例分析19二、鉴别诊断1. 胃癌。 休克病例分析19三、进一步检查：1. 急诊胃镜。 2.x线钡餐检查（出血停止后）3.血常规、尿常规、肝肾功能、ECG、持续监测BP及其它生命体征，动脉血气分析等。休克病例分析20三、进一步检