汇总眼外伤新培训课件

1、田妮汇总眼外伤新田妮汇总眼外伤新定义 指眼组织因意外而致损伤的一类眼病，是眼科常见病、多发病，是致盲主要原因之一 。 本病属西医“眼外伤”2田妮汇总眼外伤新定义 指眼组织因意外而致损伤的一类眼病，是眼科常见病、3田妮汇总眼外伤新3田妮汇总眼外伤新分类 机械性损伤 与 非机械性损伤 非穿孔性眼外伤： 异物入目 机械性损伤 撞击伤目 穿孔性眼外伤 （真睛破损） 酸碱伤目 非机械性损伤 辐射伤目 热烫伤目4田妮汇总眼外伤新分类 机械性损伤 与 非机械性损伤 4田特点 眼居高位，暴露在外，容易遭受外伤。 眼的构造精细，组织脆弱娇嫩，受伤后不易修复，甚至造成永久性损害。有些组织修复后又不能恢复原来的形态

2、与功能。 眼珠内含真气真血，受伤后既可伤血又可伤气。 伤气气机不利 血行不畅功能障碍。 伤血瘀滞5田妮汇总眼外伤新特点 眼居高位，暴露在外，容易遭受外伤。 5眼特点 致伤物大多污秽，风热毒邪乘隙侵入。 外伤不仅导致受伤眼的经络、气血、组织受伤，有时尚可引起“交感性眼炎”，使健眼患病，严重者可导致双目失明。6田妮汇总眼外伤新眼特点 致伤物大多污秽，风热毒邪乘隙侵入。6田 第一节 异物入目异物入目是指沙尘、金属碎屑、昆虫等细小异物进入眼内或粘附嵌顿在白睛、黑睛表层和胞睑内的眼病临床表现自觉症状：异物感，刺激征明显。眼部体征：异物可分别粘附睑结膜（睑板沟）、球结膜（充血）、角膜（铁屑产生浸润和棕色锈

3、环沉积） 7田妮汇总眼外伤新 第一节 异物入目7田妮汇总 8田妮汇总眼外伤新 8田妮汇总眼外伤新 9田妮汇总眼外伤新 9田妮汇总眼外伤新 10田妮汇总眼外伤新 10田妮汇总眼外伤新 图示角膜异物。角膜异物通常存在于角膜表面，角膜表面的异物可用棉签拭除，烙入角膜的金属异物可引起局部铁锈。角膜深层异物取出困难，有时需多次处理残留的铁锈，必须联合应用抗生素预防感染。11田妮汇总眼外伤新 图示角膜异物。角膜异物通常存在于角膜表面，角膜表面治 疗清除异物、防止感染1、睑结膜、球结膜的处理 无菌生理盐水冲洗或湿的棉签拭除2、嵌入角膜表层异物的处理 须在无菌操作下用角膜异物针剔除注意点：异物针剔除后涂眼膏+

4、包眼 告知次日复查12田妮汇总眼外伤新治 疗12田妮汇总眼外伤新第二节 撞击伤目（眼钝挫伤） 病名含义 指眼部受钝性暴力打击而（眼珠）无穿破伤口的损伤。 致伤原因 工厂：金属板、皮带 农村：树枝、木棍、砖头、土块。 日常生活：拳击、球击和碰撞。 其它原因：车祸。13田妮汇总眼外伤新第二节 撞击伤目（眼钝挫伤） 病名含义13田妮汇总临床表现及处理 胞睑受伤 （组织疏松、皮肤菲薄、血管丰富） 眼睑瘀血肿胀，色青紫，疼痛难睁。 早期冷敷，（鲜生地捣烂外敷） 2天后热敷（酒调七厘散外搽） 组织裂伤（皮肤撕裂伤或泪小管断裂伤） 清创缝合术 皮下气肿提示副鼻窦损伤 外伤性眼睑下垂14田妮汇总眼外伤新临床表

5、现及处理 胞睑受伤 （组织疏松、皮肤菲薄、15田妮汇总眼外伤新15田妮汇总眼外伤新白睛受伤结膜下出血中医称：白睛溢血 色若胭脂量少： 局限性量多： 布满白睛16田妮汇总眼外伤新白睛受伤结膜下出血16田妮汇总眼外伤新结膜下出血处理：早期冷敷、2天后热敷内服： 活血祛瘀药17田妮汇总眼外伤新结膜下出血17田妮汇总眼外伤新结膜撕裂 伤口小者，抗生素眼药膏包眼预防感染。 伤口大者，表麻下缝合。18田妮汇总眼外伤新结膜撕裂 18田妮汇总眼外伤新黑睛损伤 角膜上皮损伤 疼痛、怕光流泪 检查：荧光素染色 （+） 严重：角膜混浊或 角巩膜破裂 19田妮汇总眼外伤新黑睛损伤 角膜上皮损伤 19田妮汇总眼外伤新一

6、般处理原则1、清洁结膜囊 涂抗生素包眼。2、如角膜破裂，伤口小于3毫米且边缘整 齐，虹膜无嵌顿，前房存在可不必缝合 （球结膜下注射抗菌素并包眼）。3、若有虹膜无嵌顿者，则按眼球穿孔伤处 理。20田妮汇总眼外伤新一般处理原则20田妮汇总眼外伤新瞳神损伤前房积血（血灌瞳神） 少量：虹膜面可见血液 大量：可见血液液平或血液充满 前房 处理： 半坐卧位 包双眼 止血药 云南白药 十灰散 其他：降眼压 前房穿刺术21田妮汇总眼外伤新瞳神损伤前房积血（血灌瞳神）21田妮汇总眼外伤新外伤性前房积血22田妮汇总眼外伤新外伤性前房积血22田妮汇总眼外伤新前房积血的并发症 继发性青光眼（前房角被出血堵塞引起眼压升

7、高）。 角膜血染。 23田妮汇总眼外伤新前房积血的并发症23田妮汇总眼外伤新 黄仁损伤 月牙状裂隙、D形瞳孔 全离断时无虹膜 大范围离断时复视 较大的虹膜根部离断手术修复。 外伤性瞳孔散大 怕光戴有色眼镜或接触镜 外伤性虹膜睫状体炎 前房纤维素性渗出按虹膜睫状体炎用药24田妮汇总眼外伤新 黄仁损伤24田妮汇总眼外伤25田妮汇总眼外伤新25田妮汇总眼外伤新晶珠受伤 晶状体混浊 外伤性白内障 悬韧带断裂晶状体全脱位或半脱位 处理：手术 26田妮汇总眼外伤新晶珠受伤 晶状体混浊26田妮汇总眼外伤新 钝性外伤后 晶状体脱入玻 璃体腔内 晶状体混浊 玻璃体有棕色 点状混浊 玻璃体由晶体 上方进入前房27

8、田妮汇总眼外伤新 钝性外伤后27田妮汇总眼外伤新28田妮汇总眼外伤新28田妮汇总眼外伤新眼球钝性外伤 晶状体脱入前房，晶体尚透明，其赤道部有明显的反光圈并发症继发性青光眼29田妮汇总眼外伤新眼球钝性外伤29田妮汇总眼外伤新 钝性外伤后，晶状体结膜下脱位： 角膜缘裂伤，虹膜嵌顿，晶状体 脱位于球结膜下30田妮汇总眼外伤新 钝性外伤后，晶状体结膜下脱位眼底受伤视网膜震荡 黄斑区呈灰白色地图样水肿，有时伴有视网膜出血，视力明显下降。 处理： 中药； 口服或球后注射血管扩张剂及皮质类固醇。 玻璃体积血 血液来源于视网膜、脉络膜。 参照“云雾移睛”的处理。 31田妮汇总眼外伤新眼底受伤视网膜震荡31田妮

9、汇总眼外伤新32田妮汇总眼外伤新32田妮汇总眼外伤新33田妮汇总眼外伤新33田妮汇总眼外伤新34田妮汇总眼外伤新34田妮汇总眼外伤新视网膜脱离 视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。 脱离区的视网膜失去正常的红色反光而呈青灰色。用检眼镜的凸透镜可见脱离的视网膜表面有血管爬行。应注意寻找视网膜裂孔。有时需依赖超声波检查协助诊断 处理：手术 35田妮汇总眼外伤新视网膜脱离35田妮汇总眼外伤新36田妮汇总眼外伤新36田妮汇总眼外伤新脉络膜破裂、出血 严重的脉络膜破裂可引起大量的血液流入玻璃体。 血液吸收后，眼底检查可见半月状黄白色瘢痕。凹面朝向视乳头，附近有色素沉着。 若累及黄斑区，则视力永久丧失。

10、 处理：玻璃体积血 参照“云雾移睛”37田妮汇总眼外伤新脉络膜破裂、出血37田妮汇总眼外伤新 脉络膜裂伤38田妮汇总眼外伤新 脉络膜裂伤38田妮汇总眼外伤新视神经挫伤、撕裂 视神经纤维部分损伤 轻症 视乳头缘的弧形出血。或早期眼底正常，23周后，出现视乳头苍白。 早期视乳头充血、水肿、不久乳头色泽逐渐变淡视力丧失视神经萎缩。 39田妮汇总眼外伤新视神经挫伤、撕裂39田妮汇总眼外伤新视神经撕裂 视神经损伤后瞳孔的改变直接对光反应消失间接对光反射存在40田妮汇总眼外伤新视神经撕裂视神经损伤后40田妮汇总眼外伤新 眼球挫伤挫伤性高眼压眼球挫伤后，常常出现眼压增高，原因归纳为睫状体充血，房水生成增加房

11、水内蛋白质含量增高，房水排出不易晶体部分脱位，接触睫状体，刺激更多房水 生成前房角后退，部分前房角组织受到破坏，致 房水滤过功能减低41田妮汇总眼外伤新 眼球挫伤挫伤性高眼压41田妮汇总眼外伤新 前房角被积血阻塞 发生外伤性白内障时，使晶体膨胀，体积 增加 瞳孔阻塞，如晶体、玻璃体嵌顿至瞳孔内， 晶体脱 入前房。42田妮汇总眼外伤新 42田妮汇总眼外伤新眼眶损伤眶内出血（球后出血） 眼睑皮下青紫、眼球突出、眼球运动障碍。 处理：加压包扎、 卧床休息、止血剂。眶骨骨折 眶缘骨折 压痛、骨擦音。 眶尖骨折 眶尖综合征。 此外，还可发生眼球脱臼。 处理：请相关科室会诊43田妮汇总眼外伤新眼眶损伤43

12、田妮汇总眼外伤新眼外肌受伤 眼珠转动失灵，视一为二44田妮汇总眼外伤新眼外肌受伤44田妮汇总眼外伤新辨证论治 撞击络伤证 胞睑瘀肿；或球后出血，眼球突出；或白睛瘀血；或血灌瞳神；或眼底出血等 治则： 早期凉血止血； 方药：止血生蒲黄汤加减 。 后期活血化瘀 ， 方药：祛瘀汤。 （归尾 赤芍 桃仁 泽兰 丹参 川芎 郁金 生地 旱莲草 仙鹤草）45田妮汇总眼外伤新辨证论治 撞击络伤证45田妮汇总眼外伤新血瘀气滞证 上胞下垂，黑睛混浊，或目珠偏斜，视衣水肿，或其它部位受伤，视力剧降，眼珠刺痛、胀痛等。 治则：行气活血，化瘀止痛。 方药：血府逐瘀汤或桃红四物汤加味 角膜（黑睛）混浊加：木贼 菊花 蝉

13、蜕 蛇蜕等。 眼底水肿加：泽泻 车前子 茯苓等 畏光流泪抱轮红赤加：羌活 防风 龙胆草。 疼痛剧烈加：乳香 没药 破瘀止痛 瞳孔散大加：香附 白芍 五味子 46田妮汇总眼外伤新血瘀气滞证46田妮汇总眼外伤新外 治滴眼药水。外敷法：冷敷、热敷等。对症处理：止血、降压、神经营养剂等。手术疗法： 前房出血，眼压高，可前房冲洗。 角膜、巩膜修补术或白内障摘除术。 若合并眶骨、颅底骨折需请相关科室会诊 手术。47田妮汇总眼外伤新外 治47田妮汇总眼外伤新小结1.什么是撞击伤目？2.试述撞击伤目的临床表现及治疗原则。3.如何确定眼内出血的治疗原则？4.生蒲黄汤、祛瘀汤的组成与功效。48田妮汇总眼外伤新小结

14、1.什么是撞击伤目？48田妮汇总眼外伤新第三节 真睛破损 病名含义 眼珠为物所伤且有穿透伤口者（被锐器刺破或异物穿透球壁进入眼内引起的损伤）称为眼球穿通伤。 西医“机械性穿通性眼外伤” 49田妮汇总眼外伤新第三节 真睛破损 49田妮汇总眼外伤新病因病机锐器伤儿童：弹叉、竹签、小刀、剪刀、铁线、玻璃。 工业：铁屑、碎石。 日常生活：汽水瓶盖、手指。 钝力伤:挤压伤 致伤物体多较污秽，伤口易被邪毒侵袭、气血瘀滞、热毒炽盛。50田妮汇总眼外伤新病因病机锐器伤50田妮汇总眼外伤新临床表现 症状 疼痛、怕光流泪“热泪”，视力下降。伤口 好发于：角膜、前部巩膜、角巩膜缘。 伤口大小 大伤口可致眼内容物脱出

15、。 小伤口易被忽略。前房 变浅、常伴有积血。 后巩膜穿破时前房可能变深 。51田妮汇总眼外伤新临床表现 症状51田妮汇总眼外伤新临床表现眼内容物脱出 葡萄膜、玻璃体、晶状体脱出，嵌于创口中。 虹膜脱出瞳孔变形移位。 低眼压 异物存留 伤口、前房 、后房、晶体、睫状体、玻璃体 以及球壁等处。52田妮汇总眼外伤新临床表现眼内容物脱出52田妮汇总眼外伤新角膜缘穿孔伤 虹膜脱出53田妮汇总眼外伤新角膜缘穿孔伤53田妮汇总眼外伤新 眼前节破裂伤。从图中可见，角膜中央裂伤，虹膜脱出，前房变浅。应立即行角膜伤口缝合术， 54田妮汇总眼外伤新 眼前节破裂伤。从图中可见，角膜中央裂伤，虹角膜穿孔伤 合并外伤性白

16、内障55田妮汇总眼外伤新角膜穿孔伤 合并外伤性白内障55田妮汇总眼外伤新虹膜异物 铁屑56田妮汇总眼外伤新虹膜异物56田妮汇总眼外伤新虹膜异物铁屑57田妮汇总眼外伤新虹膜异物铁屑57田妮汇总眼外伤新球内异物58田妮汇总眼外伤新球内异物58田妮汇总眼外伤新眼球穿孔伤的诊断 病史眼部检查 伤口X线摄片 59田妮汇总眼外伤新眼球穿孔伤的诊断 病史59田妮汇总眼外伤新 眼球穿通伤的并发症 眼球穿通伤所致的三种严重后果 眼内感染眼内炎或全眼球炎。球内异物毒性反应：铁锈沉着症或 铜质沉着症 晶体混浊 视网膜萎缩 视力破坏。交感性眼炎对侧未伤眼也发生葡萄 膜炎。60田妮汇总眼外伤新 眼球穿通伤的并发症60田

17、妮汇总眼外伤新穿通伤的并发症眼内感染 为化脓性眼内炎 61田妮汇总眼外伤新穿通伤的并发症眼内感染61田妮汇总眼外伤新穿通伤的并发症 球内异物 对眼球造成损害的程度：与异物的性质、大小、停留时间及部位有关 磁性金属异物 金属 （铁、钢、含铁的合金） 异物 非磁性金属异物 （铜、铝和铅）非金属异物玻璃、碎石、木材、睫毛等 62田妮汇总眼外伤新穿通伤的并发症 球内异物62田妮汇总眼外伤新 异物对眼内组织带来的破坏 物理性破坏 异物进入眼球后的撞击、摩擦，眼内组织产生不同程度的损伤，引起组织强烈的反应。 化学性破坏 铁质异物眼铁质沉着 铜质异物眼铜质沉着 63田妮汇总眼外伤新 异物对眼内组织带来的破坏

18、63田妮汇总眼外伤新 球内异物的诊断： 有外伤史 有自觉症状与体征 特殊检查 X线摄片定位法 超声波检查 核磁共震（MR）64田妮汇总眼外伤新 球内异物的诊断：64田妮汇总眼外伤新穿通伤的并发症交感性眼炎的定义 一眼遭受穿孔伤，在经过一段时间的非化脓性葡萄膜炎症后，而在另一只眼引起同样性质的炎症。 65田妮汇总眼外伤新穿通伤的并发症交感性眼炎的定义65田妮汇总眼外伤新下列情况容易促成交感性眼炎的发生： 受伤在睫状体区或角膜缘者 伤口处有葡萄膜脱出或嵌顿而伤口未经 妥善处理者 受伤眼长期有慢性葡萄膜炎存在者 有眼内异物存在者66田妮汇总眼外伤新下列情况容易促成交感性眼炎的发生：66田妮汇总眼外伤

19、新辨证论治 辨伤势的深浅，损伤的部位，异物的有无，邪毒的轻重。一般先处理伤口，然后配合内服药物 。67田妮汇总眼外伤新辨证论治 辨伤势的深浅，损伤的部位，异物的有无，邪毒的轻重。风邪乘袭证 眼珠穿破，或眼内组织脱出，疼痛剧烈，畏光流泪，视力剧降等。 治则：除风益损 方药：除风益损汤加减（熟地 当归 白芍 川芎 藁本 防风 前胡） 加：桃仁、红花活血祛瘀 黄芩、黄连清热解毒68田妮汇总眼外伤新风邪乘袭证68田妮汇总眼外伤新 热毒壅盛证 创口污浊浮肿，白睛混赤，眼睑肿胀，或黄液上冲，或累及健眼。 治则：清热解毒、凉血化瘀。 方药：经效散合五味消毒饮加减。 经效散（审视瑶函）：柴胡 犀角 赤芍 当归

20、尾 大黄 连翘 甘草69田妮汇总眼外伤新 热毒壅盛证69田妮汇总眼外伤新交感健眼证 肝胆风热壅盛瞳神紧小 治则：清泻肝胆，祛风清热 方药：还阴救苦汤眼底病变（后部葡萄膜炎） 热炽腑实，肝胆火盛 治则：通腑泻下，清肝泻火 方药：泻脑汤或龙胆泻肝汤。 70田妮汇总眼外伤新交感健眼证70田妮汇总眼外伤新一般治疗抗感染。防治并发症、扩瞳、激素。预防破伤风。71田妮汇总眼外伤新一般治疗抗感染。71田妮汇总眼外伤新其他治疗处理伤口 球结膜3mm以上伤口应行缝合术。 对脱出的虹膜，应根据脱出的大小、时间、有无感染及坏死等来考虑应进行还纳还是切除术。异物取出 （手术）眼球伤口较大，眼内容脱出较多，完全丧失视力

21、的眼球可行眼球摘除术。 72田妮汇总眼外伤新其他治疗72田妮汇总眼外伤新第四节 酸碱伤目 定义 化学物质对眼部组织的烧伤。眼化学伤的轻重程度及预后： 与致伤物的性质、浓度、压力、接触时间、面积、抢救是否及时有关。73田妮汇总眼外伤新第四节 酸碱伤目 定义73田妮汇总眼外伤新致伤物和致病特点 酸性物质 硫酸、盐酸、硝酸。酸性致病特点 可引起组织凝固性坏死（保护膜）。 使伤口局限，一般不加深、不扩大。但酸性接触时间长导致角膜全层坏死。74田妮汇总眼外伤新致伤物和致病特点 酸性物质74田妮汇总眼外伤新碱性物质 氢氧化钠、石灰、氨水等。碱性致病特点 对组织中类脂质起溶解破坏作用。 可让碱性物质继续向深

22、层渗透。 持续性破坏使创面扩大、病灶加深。 严重者可致角膜穿孔。75田妮汇总眼外伤新碱性物质75田妮汇总眼外伤新临床表现 症状 刺痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力减退。 76田妮汇总眼外伤新临床表现 症状76田妮汇总眼外伤新汇总眼外伤新培训课件石灰灼伤。从图中可见，睫状体充血，角膜轻度混浊，虹膜和瞳孔仍可透见，瞳孔呈圆形。图中病例存在中度结膜水肿和部分区域结膜血管血流中断，这些情况可能导致日后发生角膜浅层溶解。78田妮汇总眼外伤新石灰灼伤。从图中可见，睫状体充血，角膜轻度混浊，虹膜和瞳孔仍石灰灼伤。从图中可见，严重的石灰烧伤可导致角膜全层混浊，以致无法看见虹膜，靠角膜缘的球结膜贫血。79田妮汇总眼外伤新石灰灼伤。从图中可见，严重的石灰烧伤可导致角膜全层混浊，以致80田妮汇总眼外伤新80田妮汇总眼外伤新碱性烧伤后，右眼下睑结膜与角膜粘连81田妮汇总眼外伤新碱性烧伤后，右眼下睑结膜与角膜粘连81田妮汇总眼外伤新 图示石灰灼伤的后遗症睑球粘连。严重的化学伤可导致睑球粘连，并可影响眼球运动，加重角膜混浊。常需手术治疗，以松懈粘连的结膜，可用另一眼的结膜或口腔粘膜修补缺损处。82田妮汇总眼外伤新 图示石灰灼伤的后遗症睑球粘连。严重的化学伤可导致睑球粘连急 诊 治 疗 原则： 彻底清除化学物质，减轻眼部损伤，预防并发症，提高视力。 现场急救 争分