人感染H7N9禽流感课件

1、 H7N9 禽流感人感染H7N9禽流感课件 H7N9 禽流感人感染H7N9禽流感课件 防控意识 疾病知识 技能临床实验室人感染H7N9禽流感课件 防控意识人感染H7N9禽流感课件相关概念上呼吸道感染发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称 普通感冒（感冒，“伤风”)多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状流行性感冒（以下简称“流感”）流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎具有较强的传染性人感染禽流感禽流感病毒肺炎严重急性呼吸综合征(SARS)SARS 冠状病毒肺炎人感染H7N9禽流感课件相关概念上呼吸道感染人感染H7N9禽流感课件近 10 年突发呼吸公共卫生事件2003 年，传染性非典型肺炎 (

2、SARS)2005 年，人感染高致病性禽流感 (H5N1)2009 年，甲型 H1N1 流感 (A/H1N1)2013 年，人感染 H7N9 禽流感“不明原因肺炎”人感染H7N9禽流感课件近 10 年突发呼吸公共卫生事件2003 年，传染性非典型肺流感病毒 （1）属正粘病毒科，俗称“流感病毒群”带包膜的 RNA 病毒根据核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)不同分甲(A) 、乙(B) 、丙(C)三型甲型流感病毒：人和禽流感的主要元凶二株不同流感病毒感染同一细胞并复制时，RNA 片段可能随机重组，产生新的病毒变异株流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换 由此发生抗原性、传播性、致病性的变化 新型流感病毒产

3、生的可能性人感染H7N9禽流感课件流感病毒 （1）属正粘病毒科，俗称“流感病毒群”人感染H7N流感病毒的结构血凝素 (H)神经氨酸酶 (N)80 to 120 nmKingsbury D. W., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1076-87核蛋白 (NP) 基质蛋白 (MP)人感染H7N9禽流感课件流感病毒的结构80 to 120 nmKingsbury D流感病毒 （2）包膜上二个病毒基因编码蛋白抗原血凝素 (H)与宿主细胞膜上受体（唾液酸）结合，病毒膜与宿主细胞膜融合，病毒核酸注入宿主细胞内，并复制神经氨酸酶 (N)水解受感染细胞膜上乙酰

4、神经氨酸，新病毒颗粒释放，并扩散 H 和 N 抗原不同，将流感病毒分为若干亚型H 抗原数量是 N 抗原 10 倍，在病毒侵染细胞方面起主要作用 自然界已检测血凝素有 15 个亚型（H115），神经氨酸酶 9 个亚型（N19）能引起人流感主要有 3 种 H 亚型（H1、H2、H3）和 2 种 N 亚型（N1、N2）所有 H 亚型（H115）和 N 亚型（N19）均可以在禽流感病毒中发现人感染H7N9禽流感课件流感病毒 （2）包膜上二个病毒基因编码蛋白抗原人感染H7N9流感病毒对动物的致病力对人致病甲、乙、丙型均致病主要致病亚型：人源甲型H1N1、H1N2、H3N2乙型致病力低，传播力低于甲型,可

5、一定范围内流行，不曾大流行丙型致病力、传播力低，可以传染，难以流行对禽致病所有甲型病毒均致病主要致病亚型：H5N1、H7N7、H7N3、H7N9对猪致病主要是猪源甲型 H1N1、H1N2、H3N2对其它动物马 (H7N7,H3N8)，狗 (H3N8)，猫科 (H5N1,“猫感染禽流感”)，等 （资料来源：美国CDC）人感染H7N9禽流感课件流感病毒对动物的致病力对人致病人感染H7N9禽流感课件2009 年西班牙甲型 H1N1 流感人感染H7N9禽流感课件2009 年西班牙甲型 H1N1 流感人感染H7N9禽流感课2005 年我国 H5N1 禽流感病例人感染H7N9禽流感课件2005 年我国 H

6、5N1 禽流感病例人感染H7N9禽流感课诊断按照当前有关规定流行病学史 + 临床表现 + 实验室检测 流行病学史是诊断条件？ 疑似病例确诊病例病原学检测的重要性人感染H7N9禽流感课件诊断按照当前有关规定人感染H7N9禽流感课件最新流感病毒：沪皖 H7N9禽流感H7N9 禽流感既往仅在禽间发现上海、安徽相继发现 3 例患者，2 人死亡，1 人病危医学观察未提示具有较强的人传人能力早期发热、咳嗽等呼吸道症状，发展为严重肺炎和 ARDS3 月 29 日下午，中国 CDC 从相关病例标本中分离到H7N9 禽流感病毒3 月 30 日，根据临床表现、实验室检测和流行病学调查结果，诊断 3 名患者为人感染

7、 H7N9 禽流感确诊病例人感染H7N9禽流感课件最新流感病毒：沪皖 H7N9禽流感H7N9 禽流感既往仅在禽基本情况上海李某，男，87 岁，2 月 19 日发病，3 月 4 日经积极抢救无效死亡上海吴某，男，27 岁，2 月 27 日发病，3 月 10 日经积极抢救无效死亡安徽滁州韩某，女，35 岁，3 月 15 日发病，目前病情危重，尚在南京救治人感染H7N9禽流感课件基本情况上海李某，男，87 岁，2 月 19 日发病，3 月是否与上海黄浦江死猪有关？是否与上海黄浦江出现大批的死猪有关尚没有足够证据表明两者有关系上海 27 岁死亡男子是一名猪肉商贩有必要对死猪样本检测是否存在禽流感病毒人

8、感染H7N9禽流感课件是否与上海黄浦江死猪有关？是否与上海黄浦江出现大批的死猪有关韩某，女，35 岁入院时间：2013-3-20。尚在治疗中因发热 4-5d，呼吸困难 1d，加重 3h 入院最高 T 39.3，咳嗽、咳痰，于社区医院输注阿奇霉素、左氧、病毒唑 4d 无好转，出现呼吸困难，血氧饱和度70%WBC 2.6109/L，NE 0.715，L 0.218，Hb 88g/L，PLT 180109/L”胸片示“两肺感染，肺水肿人感染H7N9禽流感课件韩某，女，35 岁入院时间：2013-3-20。尚在治疗中人2013-3-20 由外院转入患者镇静镇痛状态气管插管接呼吸机辅助呼吸吸氧浓度 10

9、0%，血氧饱和度 90%2013-3-21 予以 ECMO2013-3-26 江苏省 CDC 检测 H7N1 病毒阳性标本送国家 CDC人感染H7N9禽流感课件2013-3-20 由外院转入人感染H7N9禽流感课件2013-3-19人感染H7N9禽流感课件2013-3-19人感染H7N9禽流感课件2013-3-20人感染H7N9禽流感课件2013-3-20人感染H7N9禽流感课件2013-3-26人感染H7N9禽流感课件2013-3-26人感染H7N9禽流感课件李某某，男，87 岁2013-2-26 入院，2013-03-04 死亡1 周前阵咳，咳白粘痰，无发热、寒战3 d 前出现持续高热 4

10、0.2氨苄西林-舒巴坦、克林、头孢曲松等治疗后发热缓解，咳嗽、咳痰无缓解聚集性发热（两儿子患肺炎）WBC 4.66x109/L，N 84%，L% 12.4%，HGB 114g/L，PLT 78x109/L，CRP 140mg/L人感染H7N9禽流感课件李某某，男，87 岁2013-2-26 入院，2013-032013-2-25人感染H7N9禽流感课件2013-2-25人感染H7N9禽流感课件2013-2-28人感染H7N9禽流感课件2013-2-28人感染H7N9禽流感课件2013-2-26 胸部 CT人感染H7N9禽流感课件2013-2-26 胸部 CT人感染H7N9禽流感课件吴某某，男，

11、27 岁3 月 4 日因发热 5d，咳嗽 2d 入院入院后予以头孢曲松+阿奇霉素抗感染3 月 6 日气急，呼吸窘迫明显加重，不能平卧，给予口鼻面罩呼吸机皮下气肿，血氧饱和度进行性下降，气管切开3 月 10 日抢救无效死亡WBC 2.1109/L，N 86.8%，L 10.5%，PLT 58109/L人感染H7N9禽流感课件吴某某，男，27 岁3 月 4 日因发热 5d，咳嗽 2d 2013-3-2人感染H7N9禽流感课件2013-3-2人感染H7N9禽流感课件2013-3-7人感染H7N9禽流感课件2013-3-7人感染H7N9禽流感课件2013-3-9人感染H7N9禽流感课件2013-3-9

12、人感染H7N9禽流感课件共同特点急性起病，高热和咳嗽、咳痰发病 5-7 天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为ARDS外周血 WBC 正常或偏低，以淋巴细胞降低明显LDH、CK 升高明显，肌红蛋白升高出现神志改变 (呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害)，提示 CNS受累影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液广谱抗生素联合治疗无效抗病毒治疗比较晚激素治疗无效人感染H7N9禽流感课件共同特点急性起病，高热和咳嗽、咳痰人感染H7N9禽流感课件不明原因肺炎发热 (腋下体温38)具有肺炎的影像学特征发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎人感染H7N9禽流感课件不明原因肺炎发热 (腋下体温38)人感染H7N9禽流感课治疗国家尚未制定相关诊疗方案可参照人感染甲型 H1N1 流感诊疗方案人禽流感诊疗方案人感染H