支架内血栓课件

1、支架内血栓河南科技大学第一附属医院认识 重视支架内血栓1支架内血栓河南科技大学第一附属医院认识 重视支架内血栓病例介绍宋某，女，66岁，12天前，患者活动中出现胸骨后闷痛、出汗，持续数小时缓解，12天来胸骨后闷痛间断发作心电图:I、AVL、VI-V4 T波倒置心脏彩超：左室节段性运动幅度异常冠脉造影：LAD、LAX双支血管近中段有长短狭窄支架内血栓2病例介绍宋某，女，66岁，12天前，患者活动中出现胸骨后闷痛LAXLAD支架内血栓3LAXLAD支架内血栓3冠脉造影 支架内血栓4冠脉造影 支架内血栓4冠脉造影支架内血栓5冠脉造影支架内血栓5冠脉造影支架内血栓6冠脉造影支架内血栓6 依据病史、心电

2、图改变、造影及IVUS结果，行急诊PCI术，同时干预双支血管。 术后1天，护士进行晨间护理时，发现患者突然出现胸闷、胸痛，大汗淋漓，立即告知值班医生，给予硝酸甘油应用不缓解，心电图示V1-V5 ST段抬高约0.10.3mV ，怀疑急性支架内血栓，再次急诊PCI术。支架内血栓7 依据病史、心电图改变、造影及IVUS结果，行急诊PCI支架内血栓8PCI支架内血栓8PCI支架内血栓9PCI支架内血栓9PCI支架内血栓10PCI支架内血栓10PCI支架内血栓11PCI支架内血栓11PCI支架内血栓12PCI支架内血栓12PCI支架内血栓13PCI支架内血栓13考虑急性支架内血栓，复查SCA支架内血栓1

3、4考虑急性支架内血栓，复查SCA支架内血栓14 造影证实：LAD支架内血栓形成，LCX支架内无血栓影，血流通畅。支架内血栓15 造影证实：LAD支架内血栓形成，LCX支架内无血栓影，血流再次PCI支架内血栓16再次PCI支架内血栓16PTCA及冠脉内替罗非班应用后造影支架内血栓17PTCA及冠脉内替罗非班应用后造影支架内血栓17内容支架内血栓的定义支架内血栓的临床表现支架内血栓形成的处理支架内血栓的影响因素如何早期发现支架内血栓？如何预防支架内血栓？支架内血栓18内容支架内血栓的定义支架内血栓18 指经皮冠脉介入（PCI）治疗术后，由于各种因素的综合作用，支架植入处形成血栓，导致冠状动脉管腔完

4、全性或不完全性阻塞，表现为心脏性猝死、急性心肌梗死发作或者不稳定心绞痛等一系列并发症。它是PCI术后最严重的并发症之一。研究表明，支架内血栓形成的患者预后不良，其再次住院率及病死率明显升高。支架内血栓形成-定义支架内血栓19 指经皮冠脉介入（PCI）治疗术后，由于各种因素的支架内血栓的分期1 month1 year急性1天1个月1天 - 1个月早期血栓 1 个月晚晚期血栓 1年发生率15.8%发生率0.6%发生率0.5-18%支架内血栓可发生于术后任何时间！支架内血栓20支架内血栓的分期1 month1 year急性1个月80%,箭头所指为支架远端未被内皮覆盖图2 SES表面内皮细胞呈铺路石样

5、图3 内皮细胞间连接不良, 箭头所指为血小板聚集Circulation. 2003;107:1340-1341支架内血栓35123支架因素-DES影响内皮愈合女性，71岁，成功药物支架实验室检查CKMBTNI观察症状：胸痛、猝死晕厥消化道不适不明原因血流 动力学异常心电图监测动态改变如何早期发现？-预见性护理支架内血栓36实验室检查CKMB观察症状：如何早期发现？-预见性护理支架预见性护理密切观察严密观察症状或主诉经常询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等不适；若患者出现胸痛或其它不适时均应立即查心电图、抽急查血心肌酶等。支架内血栓37预见性护理密切观察严密观察症状或主诉支架内血栓37预见性护理密切观

6、察严密心电监护严密监测心电图的动态变化，注意有无ST段的压低或抬高，以便随时了解心肌缺血的发生和程度。对于血流动力学不稳定、心律失常、血压下降等患者应适当延长监护时间。支架内血栓38预见性护理密切观察严密心电监护支架内血栓38抗凝药物的护理遵医嘱应用低分子肝素皮下注射、替罗非班药物静脉泵入 告知患者长期坚持口服硫酸氯吡格雷等抗凝药物 住院期间做到“发药到人、送药到手、服药到口” 注意：PT指标、出血倾向。预见性护理支架内血栓39抗凝药物的护理预见性护理支架内血栓39其他护理心理护理判断及时、准确术后准确了解患者病变部位及支架植入情况对于发生的支架内血栓形成或高度怀疑支架内血栓形成的患者，应积极

7、、迅速的配合医师行冠脉造影及再次PCI、有效开通冠状动脉预见性护理支架内血栓40其他护理预见性护理支架内血栓40对复杂病变进行充分的预扩张支架的大小应与参照血管的直径尽量接近支架的释放应使其完全贴壁，可用非顺应性或低顺应球囊后扩张，对复杂的病变尤其需要对复杂的手术如前三叉或开口病变需要推荐指导手术支架内血栓形成的预防-技术因素支架内血栓41对复杂病变进行充分的预扩张支架内血栓形成的预防-技术因素因经济或外科手术放弃置入DES加强健康教育，提高患者依从性，严格遵照医嘱口服双联抗血小板药物。对血栓形成高危患者应延长双联抗血小板治疗时间。支架内血栓形成的预防-患者因素支架内血栓42因经济或外科手术放

8、弃置入DES支架内血栓形成的预防-患者支架内血栓形成的预防-双联抗血小板正确使用抗凝、抗血小板药物对预防支架内血栓形成具有非常重要的意义。阿司匹林、氯吡格雷血小板糖蛋白(GP)b/a受体拮抗剂（替罗非班）。降脂治疗支架内血栓43支架内血栓形成的预防-双联抗血小板正确使用抗凝、抗血小板无论置入何种支架，氯吡格雷应用越久，获益越多 J Am Coll Cardiol 2008;51:22207 支架内血栓44无论置入何种支架，氯吡格雷应用越久，获益越多 J Am C降脂药所有放支架的患者都应吃降脂药。一方面，很多冠心病患者合并高脂血症，他们需要服用降脂药控制血脂；另一方面，血管壁的粥样硬化斑块与脂质沉积密切相关，斑块内的脂质越多，体积越大，越容易破损，一旦斑块破裂就容易形成血栓。因此积极降脂治疗有助于减小斑块体积和稳定斑块。 支架内血栓45降脂药所有放支架的患者都应吃降脂