二十一颅内压增高课件

1、二十一颅内压增高王红霞二十一颅内压增高王红霞第一节 颅内压增高病人的护理第一节 颅内压增高病人的护理颅内压概念 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力一、概述颅内压概念一、概述2、颅内压正常值 颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液1400mL 1160mL 100mL 140mL成人为 0.69-1.96 kPa(70-200mmH2O)儿童为 0.49-0.98 kPa (50-100mmH2O)可压缩一、概述2、颅内压正常值 颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液成人（1）脑脊液的容积代偿（8%）脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌的脑脊液的正常分泌率为20ml/h,每天分泌450-500ml脑脊液的调节主要通

2、过转移、分泌 及吸收改变来实现一、概述（1）脑脊液的容积代偿（8%）脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分（2）脑血容量容积代偿(2%) 脑血流量( CBF )：指在一定时间内一定重要脑组织 中通过的血液量。脑血流量=脑灌注压/血管阻力脑灌注压=平均动脉压-颅内压一、概述（2）脑血容量容积代偿(2%) 脑血流量( CBF )：指在（3）颅内容积代偿 能力约8-10% 颅内容积/压力曲线 1. 临界点 2. 顺应性/可塑性 3. 时间1965年 Langlitt 用狗做实验临界点一、概述（3）颅内容积代偿 能力约8-10% 1965年 Langl4. 颅内压增高定义：当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超

3、过可代偿的容量，导致颅内压持续高于1.96Kpa (200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。 一、概述4. 颅内压增高定义：当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过二、病 因1.颅内占位性病变：脑肿瘤,血肿，脓肿 2.脑体积增加：脑水肿3.脑脊液增多：交通性和非交通性脑积水4.先天性畸形 ：狭颅症5.脑血流量或静脉压持续增高：动静脉畸形，高 血压二、病 因1.颅内占位性病变：脑肿瘤,血肿，脓肿 1、按不同病因三、类型（1）弥漫性颅内压增高：弥漫性脑膜炎、脑水 肿、交通性脑积水-很少引起脑疝，恢复快（2）局灶性颅内压增高：肿瘤，血肿等-易引 发脑疝，恢复慢且不

4、完全2、按病变发展的快慢（1）急性颅内压增高：颅内出血（2）亚急性颅内压增高：恶性肿瘤（3）慢性颅内压增高：良性肿瘤1、按不同病因三、类型（1）弥漫性颅内压增高：弥漫性脑膜炎、1.头痛： 出现较早，持续性、搏动性伴阵发性加剧2.恶心、呕吐：喷射状、小儿首发3.视乳头水肿：客观指征，可有视力，甚至失明三主症四、临床表现三主症四、临床表现正常视神经乳头视神经乳头水肿四、临床表现正常视神经乳头视神经乳头水肿四、临床表现四、临床表现4.展神经症状：复视，眼球外展障碍5.意识障碍：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷6.生命体征变化：库欣反应（血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢）7.其他：头昏，耳鸣，烦躁不安，嗜睡，癫

5、痫发作。婴幼儿出现头皮静脉怒张，囟门饱满，骨缝分离四、临床表现4.展神经症状：复视，眼球外展障碍五、 辅助检查1 CT2 MRI3 X线4 脑血管造影5 腰椎穿刺 五、 辅助检查1 CT五、 辅助检查五、 辅助检查对颅内压增高诊断，主要解决三个问题：（一）确定有无颅内压增高？（二）定位诊断主要根据体征和检查手段（三）定性诊断主要根据检查手段综合分析六、 诊断对颅内压增高诊断，主要解决三个问题：六、 诊断七、治疗良性病变做根治切除术不能根治的可做大部切除术，部分切除术或减压术有脑积水者可做脑脊液分流术，有脑疝者尽快手术如为炎症则抗感染治疗如为缺血缺氧则应给予纠正1.病因治疗颅内占位性病变首先考虑

6、病变部位切除术。七、治疗良性病变做根治切除术1.病因治疗颅内占位性病变首先七、治疗病人卧床休息，保持安静清理呼吸道，给氧频繁呕吐者应禁食保持大便通畅，禁忌高位灌肠保持呼吸道通畅抗癫痫治疗：卡马西平，鲁米那等重症患者严密观察其意识，瞳孔，血压，呼吸，脉搏等七、治疗病人卧床休息，保持安静七、治疗 A. 脱水治疗 B. 激素治疗 C. 过度换气 D. 冬眠低温治疗 E. 手术七、治疗A.脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖 速尿注射液、白蛋白控制感染，抢救休克减轻术后脑膜的粘连防止脑水肿垂体功能低下的替代疗法作 用七、治疗A.脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖控制感染，抢救休克作 急性期或抢救时可短期大量

7、使用长期使用应小剂量，最好口服停用时逐步减量控制感染用激素，应加大抗生素量感染控制困难时，出现副作用和并发症应停用激素激素使用注意事项七、治疗急性期或抢救时可短期大量使用激素使用注意事项七、治疗朦胧：反应迟纯，回答不正确 颅内压增高的症状；深昏迷：意识完全丧失各种反射反应消失保持呼吸道通畅，给氧。1400mL 1160mL 100mL 140mL生命体征变化：库欣反应（血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢）捏胸大肌，观察疼痛反映、吞脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救。小脑幕切迹疝的临床表现速尿注射液、白蛋白第二节 急性脑疝展神经症状：复视，眼球外展障碍快速脱水，降低颅内压。重症患者严密观察其意识，

8、瞳孔，血压，呼吸，脉搏等（1）急性颅内压增高：颅内出血保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌，防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开 、重视基础护理98 kPa (50-100mmH2O)判断方法：语言刺激、疼痛刺激C: 过度换气： PaCO2 下降使脑血管收缩，减少脑血容量D:冬眠低温疗法： 减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压E:巴比妥类药物： 血管收缩，Na-K 泵，抑制脑脊液生成减少脑血流量七、治疗朦胧：反应迟纯，回答不正确C: 过度换气： PaCO2 F: 手术：脑室外引流； 脑室腹腔分流 -脑积水减少脑脊 液量七、治疗F: 手术：脑室外引流；七、治疗脑室外引流脑室外引流七、 护理措施

9、1 疼痛：与颅内压增高有关2 组织灌注量改变：与颅内压增高有关3 体液不足有体液不足的危险：与颅内压增高引起剧 烈呕吐及应用脱水剂有关4 有受伤的危险：与视力障碍、复视以及意识障碍有关5 潜在的并发症：脑疝1. 护理诊断七、 护理措施1 疼痛：与颅内压增高有关1. 护理诊断 1 体位 2 吸氧 3 饮食与补液 4 病情观察 5 生活护理（一）一般护理七、 护理措施 1 体位（一）一般护理七、 护理措施(1)意识反映大脑皮层和脑干网状上行激活系统判断方法：语言刺激、疼痛刺激 ( 呼唤、针刺、压迫眶上神经、 捏胸大肌，观察疼痛反映、吞 咽反射、咳嗽反射、角膜反射 大小便是否失禁。)七、 护理措施(

10、1)意识反映大脑皮层和脑干网状上行激活系统七、 护理措施清醒：意识清楚嗜睡：精神倦怠欲睡，回答正确朦胧：反应迟纯，回答不正确半昏迷：大部丧失，有疼痛反应反射存在深昏迷：意识完全丧失各种反射反应消失意识分级七、 护理措施清醒：意识清楚意识分级七、 护理措施正常描述：在自然光线下，双侧直径25mm 对光反映灵敏注意观察：两侧瞳孔是否等大等圆，光反应 灵敏度瞳孔缩小：直径5mm ，脑疝、动眼神经损伤、 扩瞳剂(2)瞳孔七、 护理措施正常描述：在自然光线下，双侧直径25mm(2)瞳孔七、 护小脑幕切迹疝-颞叶钩回疝生命体征变化：库欣反应（血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢） 生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而

11、深，脉搏慢而有力。（1）脑脊液的容积代偿（8%）小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿；后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流；正常描述：在自然光线下，双侧直径25mm 颅内压增高的症状；脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救。脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌的小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)保持呼吸道通畅，给氧。 生命体征紊乱较早，意识改变较晚；咽反射、咳嗽反射、角膜反射ICP早期或急性期：二慢一高(BP、R深而慢、P搏慢)ICP失代偿阶段： (R不规则 P快而弱 BP) 后颅窝占位：警防呼吸骤停高热或体温不升：感染性？中枢性？七、 护理措施小脑幕切迹疝-颞叶钩回疝ICP早期

12、或急性期：二慢一高(4)头痛、呕吐头痛+频繁呕吐视力+一过性黑朦脑疝ICP危象七、 护理措施(4)头痛、呕吐头痛+频繁呕吐视力+一过性黑朦脑疝ICP（二）防止颅内压骤然升高的护理七、 护理措施1 .休息2 .保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌，防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开 、重视基础护理3. 避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泄剂、开塞露肛用 、禁忌高压灌肠4. 协助医师及时控制癫痫发作（二）防止颅内压骤然升高的护理七、 护理措施1 .休息（三）症状护理 1 高热 2 头痛 3 躁动 4 呕吐七、 护理措施（三）症状护理七、 护理措施（四）脱水治疗的护理：观

13、察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶；（五）激素治疗的护理（六）辅助过度换气的护理（七）冬眠低温治疗的护理七、 护理措施（四）脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出 第二节 急性脑疝 (acute Brain hernia) 第二节 急性脑疝解剖学基础 颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。 颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。解剖学基础 颅腔被小脑幕分成幕下

14、腔（容纳小脑二十一颅内压增高课件解剖学基础 图示枕骨大孔大脑镰小脑幕裂孔解剖学基础 图示枕骨大孔大脑镰小脑幕裂孔小脑幕裂孔解剖图示小脑幕裂孔解剖图示枕骨大孔解剖图示枕骨大孔解剖图示 颅内压增高超过了脑部的自身代偿能力，脑部组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙和孔道，造成该处脑组织，脑神经和血管受压引起脑干损害和脑脊液循环障碍而产生意识障碍、生命体征改变、瞳孔不对称、肢体运动及感觉障碍等一系列的临床表现称为脑疝。脑疝的定义 颅内压增高超过了脑部的自身代偿能力，脑部组织因受挤压而发颅内占位性病变和引起脑水肿的病变：血肿肿瘤脓肿囊肿寄生虫脑损伤脑缺血缺氧脑炎脑疝的病因颅内占位性病变和引起脑水肿的病变

15、：脑疝的病因小脑幕切迹疝-颞叶钩回疝枕骨大孔疝-小脑扁桃体下疝(最常见最有意义) 大脑镰疝小脑幕切迹上疝脑疝的分类小脑幕切迹疝-颞叶钩回疝脑疝的分类小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下脑疝的分类小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）脑疝的分类幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝脑疝的分类小脑幕切迹疝枕骨大孔疝脑疝的分类小脑幕切迹疝的临床表现 高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不

16、安； 意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷； 瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失； 运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪； 生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。小脑幕切迹疝的临床表现 高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦枕骨大孔疝的临床表现 多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼吸心跳中枢。 由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位，瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个别病人甚至到临终前仍呼之能应。枕骨大孔疝的临床表现 多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝

17、枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝枕骨大孔疝的临床表现 颅内压增高的症状； 颈项强直，强迫头位； 生命体征紊乱较早，意识改变较晚； 早期出现呼吸骤停。枕骨大孔疝的临床表现 颅内压增高的症状；脑疝诊断 头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。 昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑幕切迹疝。 突然呼吸不规则或停止，为枕骨大孔疝。脑疝诊断 头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。 脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脑疝急救原则： 1.快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿； 2.已确定病变和部位，应立即手术； 3.后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流； 4.脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救。处理