二常见精神疾病的诊断和治疗课件

1、主要内容一、精神疾病的诊断二、精神疾病的治疗 1主要内容一、精神疾病的诊断1精神分裂症的诊断情感性精神病（心境障碍）的诊断一、精神疾病的诊断2精神分裂症的诊断一、精神疾病的诊断2一、精神疾病的诊断精神分裂症3一、精神疾病的诊断精神分裂症3 精神分裂症：是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延。一、精神疾病的诊断4 精神分裂症：是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青一、精神疾病的诊断主要类型 偏执型 紧张型 青春型 单纯型 其它5一、精神疾病的诊断主要类

2、型5 精神分裂症的发病率与患病率：一、精神疾病的诊断发病率：0.07-0.52，平均:0.24患病率: 0.9-17.4，平均:5.8 (WHO报告)我国:1993年在7个地区的流行病学调查发现 时点患病率:5.31 终生患病率:6.55 发病年龄多在青壮年女性多于男性(1.6:1)6 精神分裂症的发病率与患病率：一、精神疾病的诊断发病率 临床表现一、精神疾病的诊断前驱期症状 神经衰弱症状如失眠、紧张性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、胆怯、情绪不好、执拗、难以接近、对抗性增强、与亲人好友关系冷淡疏远等，有些出现不可理解的行为特点和生活习惯的改变。7 临床表现一、精神疾病的诊断前驱期症状7 发展期症

3、状一、精神疾病的诊断 思维障碍 ： 妄想：关系(牵联观念)、被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想等 联想障碍：思维散漫、思维破裂等 逻辑障碍：象征性思维、语词新作等8 发展期症状一、精神疾病的诊断 思维障碍 ：8 发展期症状一、精神疾病的诊断 感知觉障碍： 幻觉：幻听(肯定的、否定的、命令性的)幻视幻嗅幻触9 发展期症状一、精神疾病的诊断 感知觉障碍：9 发展期症状一、精神疾病的诊断 情感障碍： 情感平淡 情感倒错 表情倒错10 发展期症状一、精神疾病的诊断情感障碍：10 主要诊断依据： 具有较特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、平淡以及意志活动缺乏症状； 青中年发病 病期长，在三个月以上；若既往

4、有类似发病，间歇性遗留某些精神缺陷或性格改变；类似的精神疾病家族史可供参考。一、精神疾病的诊断 11 主要诊断依据：一、精神疾病的诊断11一、精神疾病的诊断 CCMD-3的诊断标准： 症状标准 至少2项 严重标准 病称标准 持续1月 排出标准12一、精神疾病的诊断CCMD-3的诊断标准：12一、精神疾病的诊断 鉴别诊断 神经衰弱： 有无自知力 强迫性神经症： 症状内容、情感反应、自知力 躁狂症： 情感是否协调13一、精神疾病的诊断鉴别诊断13一、精神疾病的诊断 情感性精神病（心境障碍）14一、精神疾病的诊断情感性精神病（心境障碍）14一、精神疾病的诊断 情感性精神病（心境障碍）： 以显著而持久

5、的心境改变（高涨或低落）为主要临床特征，并伴有相应的思维或行为改变。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，缓解期精神状态基本正常，预后一般良好。 15一、精神疾病的诊断情感性精神病（心境障碍）： 以显一、精神疾病的诊断 分类（CCMD-3）心境障碍躁狂发作双相障碍抑郁发作持续性心境障碍其他心境障碍16一、精神疾病的诊断分类（CCMD-3）心境障碍躁狂发作16一、精神疾病的诊断 发病特征 1年龄 初发年龄为21-50岁。 2性别 抑郁症的患病率女性约为男性的2倍。 3地区 国外：城市患者高于农村。 4.季节 抑郁好发于秋冬季，躁狂易发于春季。17一、精神疾病的诊断 发病特征17一、精神疾

6、病的诊断 临床表现 躁狂症（型或期）心境高涨-表现为持续的喜悦、愉快和乐观，自我感觉良好。这是躁狂发作的特征性症状。思维奔逸-是指思维联想速度加快。音韵联想，随境转移，意念飘忽，夸大观念和妄想。这是躁狂发作的特征性症状。18一、精神疾病的诊断临床表现心境高涨-表现为持续的喜悦、愉快一、精神疾病的诊断 活动增多-即协调精神运动兴奋。串亲访友，社会活动频繁。爱管闲事，忙忙碌碌，片刻不停。言语增多夸大观念和妄想精神病性症状伴随症状-睡眠减少，饮食不规律，自知力受损。19一、精神疾病的诊断活动增多-即协调精神运动兴奋。串亲访友，初发年龄为21-50岁。持续1月使用精神药物治疗应遵循的原则：严格掌握适应

7、症的原则；活动增多-即协调精神运动兴奋。青壮年起病，起病较急；这是躁狂发作的特征性症状。适当掌握用药剂量的原则；神经衰弱症状如失眠、紧张性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、胆怯、情绪不好、执拗、难以接近、对抗性增强、与亲人好友关系冷淡疏远等，有些出现不可理解的行为特点和生活习惯的改变。类似的精神疾病家族史可供参考。有无自知力使用精神药物治疗应遵循的原则：精神分裂症的发病率与患病率：青壮年起病，起病较急；情感、思维、意志行为三者协调，无脱离现实表现；在医生指导下使用的原则；3地区这是躁狂发作的特征性症状。情感、思维、意志行为三者协调，无脱离现实表现；3地区以显著而持久的心境改变（高涨或低落）为主要临床

8、特征，并伴有相应的思维或行为改变。终生患病率:6.至少2项2性别持续1月持续1月以显著而持久的心境改变（高涨或低落）为主要临床特征，并伴有相应的思维或行为改变。国外：城市患者高于农村。活动增多-即协调精神运动兴奋。一、精神疾病的诊断 临床表现 抑郁症（型或期）抑郁心境（情绪低落）-愉快感丧失， 抑郁、悲观、绝望、失去信心 。 无助感（对自己的现状缺乏改变的信心和决心）、无用感、无价值。兴趣减少或缺乏 。精力减退- 全身乏力，力不从心。20初发年龄为21-50岁。使用精神药物治疗应遵循的原则：一、精一、精神疾病的诊断 心境障碍诊断依据 ： 青壮年起病，起病较急； 精神症状特点：以情感高涨或抑郁为

9、主，伴有思维增速或迟缓，意志行为增多或减少。情感、思维、意志行为三者协调，无脱离现实表现； 病程呈周期性。多数有既往发作史； 排除器质性疾患； 有阳性家族史者，可做参考。 21一、精神疾病的诊断心境障碍诊断依据 ：21二、精神疾病的治疗 1、药物治疗 抗精神病药：氯丙嗪、奋乃静、氯氮平、利培酮等。 抗抑郁药：丙咪嗪、多虑平、阿米替林、氟西汀（百忧解）、帕罗西汀等。 抗躁狂药：碳酸锂、卡马西平等。22二、精神疾病的治疗1、药物治疗22二、精神疾病的治疗 使用精神药物治疗应遵循的原则： 在医生指导下使用的原则； 严格掌握适应症的原则； 适当掌握用药剂量的原则； 个体化的原则；23二、精神疾病的治疗使用精神药物治疗应遵循的原则：23二、精神疾病的治疗 2、心理治疗： 应用心理学的理论和技术，去治疗和矫正病人的病态心理，消除病理心身状态。主要有个别心理治疗、团体心理治疗、心理咨询治疗、催眠和暗示治疗等。