心脏移植护理查房心外科-课件

1、一例同种异体原位心脏移植术患者护理心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件1一例同种异体原位心脏移植术患者护理心脏移植护理查房【心外科】回顾扩张型心肌病及心脏移植术相关知识结合个案学习心脏移植术后护理要点掌握心移术后排异反应及感染的观察掌握心脏移植术出院指导1234查房目的心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件2回顾扩张型心肌病及心脏移植术相关知识结合个案学习心脏移植术后查房安排病例介绍-王娟（5分钟）ICU回顾-张国新（5分钟）护理要点-刘思宇（ 15分钟）出院指导-贾露（ 5分钟）234516查房主持-陈娟（2分钟）知识点学习-张小敏（ 8分钟）心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件3查房安

2、排病例介绍-王娟（5分钟）ICU回顾-张国新（5病例介绍 王娟心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件4病例介绍心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件4临床资料. 姓名：雍XX性别：男年龄：53岁入院时间：2017年02月05日 心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件5临床资料. 姓名：雍XX心脏移植护理查房【心外科】 ppt临床资料个人史适龄结婚配偶子女体健现病史反复胸闷气喘21年伴双下肢水肿既往史三年前行“永久起搏器植入术”家族史否认传染病及遗传性病史心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件6临床资料个人史适龄结婚现病史反复胸闷气喘21年伴双下肢水肿既临床资料全心增大、二尖瓣关闭不全（轻中度）

3、、三尖瓣关闭不全（中度）、房间隔膨出瘤、左室收缩功能明显减低、起搏器安装术后、EF20% 起搏心律两肺纹理增强心脏起搏器术后、心影增大心电图 胸片 心超 实验室检查 心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件7临床资料全心增大、二尖瓣关闭不全（轻中度）、三尖瓣关闭不全（扩张型心肌病心功能III级永久起搏器植入术后123入院诊断心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件8扩张型心肌病心功能III级永久起搏器植入术后123入院诊断心治疗过程2017.02.0516:102007.02.0601:00办理入院2017.02.0519:15手术结束手术时间：5小时10分术毕转ICU全麻体外循环下行“同种异体原

4、位心脏移植+永久起搏器取出术”心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件9治疗过程2017.02.052007.02.06办理入院20治疗过程2017.02.1311:00转入病房病房准备心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件10治疗过程2017.02.13转入病房病房准备心脏移植护理查房治疗过程2017.02.13术后第8天抗排异：吗替麦考酚酯胶囊（骁悉）0.5g+他克莫司胶囊（普乐可复）2.5mgq12h,及泼尼松口服qd补钾利尿：氢氯噻嗪+螺内酯口服，补达秀口服消炎：五水头孢；营养心肌：心脉隆、磷酸肌酸钠；化痰：爱全乐和宝丽亚雾化+兰苏静脉推注通便：便塞停口服用药监护：窦律89次/分 血氧：

5、98%血压:108/67mmHg T：36.2带入管道：心包及右颈内静脉置管血管活性药物：多巴胺5ug/kg/min米力农5ml/h各项护理评分：按五点口述评分法疼痛评分1级，Barthel评分15分、Autar评分15分、导管滑脱风险7分，跌到坠床评分3分，braden评分14分转入病房心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件11治疗过程2017.02.13抗排异：吗替麦考酚酯胶囊（骁悉）治疗过程2017.02.17术后12天2017.02.20术后第15天患者出现口腔溃疡，遵医嘱予碳酸氢钠漱口。2017.2.18术后第13天停用监护，停多巴胺完善出院指导于次日办理出院手续。拔除心包引流管，米

6、力农改每晚一次，改用遥测监护。心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件12治疗过程2017.02.172017.02.20患者出现口腔知识点学习 张小敏心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件13知识点学习心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件13扩张型心肌病概念一侧或双侧心腔扩大室壁变薄心肌收缩期功能障碍可产生充血性心力衰竭心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件14扩张型心肌病概念一侧或双侧心腔扩大室壁变薄心肌收缩期功能障碍. 血管活性物质与心肌微血管痉挛代谢异常、中毒等遗传与基因病毒感染细胞免疫病因：尚不明确心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件15. 血管活性物质与心肌微血管痉挛代谢异常、中

7、毒等遗传与基因病心脏扩大栓塞猝死充血性心力衰竭心律失常临床表现：早期可有心脏增大，但无明显症状。心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件16心脏扩大栓塞猝死充血性心力衰竭心律失常临床表现：早期可有心脏X线 X线：心影明显增大，心胸比增大（大于50%） 心电图：心室肥大， 心律失常，ST-T改变超声心动图：四腔增大，以左室显著，左室流出道增宽，心室壁运动减弱。心电 图超声 心动图其他辅助检查心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件17X线 X线：心影明显增大， 心电图：心室肥大，超声心动图：临床表现排除心脏器质性病变及继发性心肌病辅助检查诊断扩张型心肌病心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件18临床

8、表现排除心脏器质辅助检查诊断扩张型心肌病心脏移植护理查房强心、利尿，减低前后负荷、控制心律失常，抗血栓等CRT、CRTD心脏移植术介入治疗 手术治疗 药物治疗 治疗 治疗心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件19强心、利尿，减低CRT、CRTD介入手术药物治疗 治疗心脏移1967年2001年南非巴纳德完成首例人类同 种异体心脏原位移植。1978年我院完成第一例同种异体原位心脏移植。心脏移植术的历史张世泽完成中国首例同种异体原位心脏移植。 心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件201967年2001年南非巴纳德完成首例人类同 种异体心脏原位1年、5年和10年生存率可达85、70和60，且90的受

9、体能维持心功能在NYHA级水平，目前每年全球大约完成 4500 例心脏移植1。我科共完成52例心脏移植。 心脏移植术：治疗终末期心脏病的重要手段。1 Lund LH, Edwards LB, Kucheryavaya AY, et al. The registry of the international society for heart and lung transplantation: Thirtieth official adult hearttransplant report-2013; focus theme: age. J Heart Lung Transplant, 2013,

10、 32: 951-964心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件211年、5年和10年生存率可达85、70和60，且90心脏移植适应症终末期心脏病，CF (NYHA) 级，采取完善的内、外科治疗均无法治愈，估计寿命 12个月者，无重要脏器（肺、脑、肝、肾）不可逆病变或恶性病变者。心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件22心脏移植适应症终末期心脏病，CF (NYHA) 级，采取完心脏移植术前准备常规术前检查右心导管检查病原学检查：病毒检测、细菌学检查供-受体配型：血型、淋巴细胞毒性配合试验、HLA分型心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件23心脏移植术前准备心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件2

11、3心脏移植供心选择年龄60岁无心脏病史心电图正常血型相配T-淋巴细胞交叉配型阴性体重相差不超过20 kg无病毒性肝炎心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件24心脏移植供心选择年龄60岁心脏移植护理查房【心外科】 p心脏移植供心摘取主动脉平肺动脉分叉水平游离、套带游离上腔静脉至近奇静脉、过带分离下腔静脉至心包肝素化3mg/kg经上腔静脉处注入升主动脉安置心脏保护液管灌冷停跳液1L，心脏表面降温，将心脏取出心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件25心脏移植供心摘取主动脉平肺动脉分叉水平游离、套带心脏移植护理心脏移植供心保护供心的心肌保护方式有多种46小时的缺血时间内完成供心的摘取、保存、运送、缝合

12、和恢复冠状动脉血流仍然是确保心脏移植成功的重要因素。心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件26心脏移植供心保护供心的心肌保护方式有多种心脏移植护理查房【心. 原位心脏移植术：双心房吻合上下腔静脉吻合异位心脏移植术心脏移植方法心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件27. 原位心脏移植术：异位心脏移植术心脏移植方法心脏移植护理查吻合左房切口吻合左房切口吻合右房切口吻合主动脉和肺动脉原位心脏移植（双心房吻合）心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件28吻合左房切口吻合左房切口吻合右房切口吻合主动脉和肺动脉原位心原位心脏移植（双腔静脉吻合）供体左房与受体肺静脉吻合，上腔静脉和下腔静脉各单独与右房吻合。其

13、好处：维持心房形状；保存窦房结功能；改善房室瓣功能；改善右心衰竭及三尖瓣关闭不全；适合供受体大小不一致。心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件29原位心脏移植（双腔静脉吻合）供体左房与受体肺静脉吻合，上腔静异位心脏移植心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件30异位心脏移植心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件30心脏移植术免疫抑制剂治疗皮质类激素：急性冲击治疗首选环孢素硫唑嘌呤他克莫司霉酚酸酯（骁悉）心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件31心脏移植术免疫抑制剂治疗心脏移植护理查房【心外科】 ppt心脏移植术常见并发症早期并发症： 围手术期并发症 排异反应 感染 急性心功能衰竭12晚期并发症：

14、 冠状动脉粥样硬化性心脏病 恶性肿瘤心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件32心脏移植术常见并发症早期并发症：12晚期并发症：心脏移植护理 ICU回顾 张国新心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件33 ICU回顾心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件 护理要点 刘思宇心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件34 护理要点心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件34术前护理营养状况心理护理心功能调整术前常规强心、利尿、扩血管、抗心律失常右心导管、病毒反应血清、群体抗体反应心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件35术前护理营养状况心理护理心功能调整术前常规强心、利尿、扩血管术后护理诊断低效型呼吸形态并

15、发症护理心律失常活动无耐力心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件36术后护理诊断低效型并发症护理心律失常活动无耐力心脏移植护理查低效性呼吸形态：与气管插管及肺间质水肿有关。 02-13（8） 护理目标：防止肺部并发症，加快肺功能的恢复。护理措施： 1、观察患者血氧饱和度（98-99%）、呼吸节律、频率、肺部呼吸音。 2、胸部物理治疗：翻身、深呼吸锻炼、拍背咳嗽。 3、吸氧，雾化（爱全乐+宝丽亚TID）吸入。 4、动态评估患者伤口疼痛情况，采取相应措施。护理评价：患者肺功能恢复良好，无肺部并发症。02-20（15）心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件37低效性呼吸形态：与气管插管及肺间质水肿有

16、关。 02-13（8潜在并发症：排异反应。 02-13（8） 护理目标：避免并发症的发生，及时处理并发症。护理措施： 1、严格遵医嘱正确应用免疫抑制剂。 2、定期抽血测定体内他克莫司的血药浓度。 3、免疫抑制剂不良反应观察及护理。护理评价：患者未出现排异反应。02-20（15）心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件38潜在并发症：排异反应。 02-13（8） FK506浓度11.1ng/ml心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件39FK506浓度11.1ng/ml心脏移植护理查房【心外科】 潜在并发症：感染。 02-13（8） 护理目标：避免并发症的发生，及时处理并发症。护理措施： 1、增强营

17、养，提高患者机体免疫防御能力。 2、控制病房感染途径。 3、对患者实施保护性隔离（1周）。 4、观察术后感染的早期征象，遵医嘱用药。护理评价：患者未出现感染。02-20（15）五水头孢唑林钠心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件40潜在并发症：感染。 02-13（8） 心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件41心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件41心律失常：供心失去神经支配及体液调节不良有关。02-13（8） 护理目标：避免心律失常的发生，一旦发生及时采取措施。护理措施： 1、观察心电图的变化：心律及心率。 2、严密监测生命体征、尿量、胸引量。 3、遵医嘱正确使用血管活性药物。 4、维持电

18、解质平衡。护理评价：患者未出现心律失常。02-20（15）葡萄糖酸钙静推+高糖（加胰岛素）静推心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件42心律失常：供心失去神经支配及体液调节不良有关。02-13（8活动无耐力：与手术有关。02-13（8） 护理目标：患者保持最佳活动水平、逐步增加活动耐受力。护理措施： 1、关注病人的康复过程，指导病人进行早期活动及功能锻炼。 2、督促患者根据活动耐受程度逐步增加活动量。护理评价：患者可自行下床活动，顺利出院。02-21（15）心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件43活动无耐力：与手术有关。02-13（8） 出院指导 贾露心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件44出院指导心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件44出院指导. 自我观察01自我保健02心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件45出院指导. 自我观察01自我保健02心脏移植护理查房【心外科自我观察 发热出院后随访药物抗排斥药、利尿剂心脏移植护理查房【心外科】 ppt课件46自我观察 发热出院后随访药物抗排斥药、利尿剂心脏移植护理查房出院后随访 血常规电解质