快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教培训课件

1、快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教快速心律失常的治疗药物治疗非药物治疗外科治疗快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教2快速心律失常的治疗药物治疗快速心律失常的药物治疗进展医学知识快速心律失常的治疗非药物治疗:射频导管消融 室上速, 特发性室速，房速，房扑，阵发性房颤ICD 恶性室性心律失常起搏双房 治疗房颤快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教3快速心律失常的治疗非药物治疗:快速心律失常的药物治疗进展医学快速性心律失常的治疗药物治疗房颤的射频导管消融疗效不确切恶性室性心律失常ICD置入后需要长期服药抗心律失常药物仍然是治疗快速心律失常的主线快速心律失常

2、的药物治疗进展医学知识宣教4快速性心律失常的治疗药物治疗快速心律失常的药物治疗进展医学知快速心律失常药物治疗的适应症变化对良性心律失常的认识药物的促心律失常作用药物的负性变力作用和脏器毒副作用药物治疗的后果: 有效, 无效, 恶化加重快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教5快速心律失常药物治疗的适应症变化对良性心律失常的认识快速心抗心律失常的适应症1. 心律失常导致与心律失常直接相关的临床症状, 影响病人生活质量和工作能力2.心律失常存在直接或潜在的导致或增加猝死风险快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教6抗心律失常的适应症1. 心律失常导致与心律失常直接相关的临床抗心律失常药物的分类 类膜抑

3、制剂 A 奎尼丁 普鲁卡因酰胺 丙吡胺 B 利多卡因 美心律 苯妥英钠 C 氟卡胺 英卡胺 心律平 乙吗噻嗪 类阻断剂 心得安 氨酰心安 美多心安 类复极延长剂 胺碘酮 索它洛尔 溴苄胺 类 钙拮抗剂维拉帕米(异搏定) 地尔硫卓V-W分类法快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教7抗心律失常药物的分类 类膜抑制剂 A 奎尼丁 普鲁卡因 类膜抑制剂 类 阻断剂 类复极延长剂 类 钙拮抗剂延长不应期 减慢传导 降低自律性抑制快速性心律失常 心律失常药物作用机理快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教8 类膜抑制剂 类 阻断剂 类复极延长剂 类 抗心律失常药物分类其他药物：腺苷A1受体激活剂阿托品M2受

4、体阻滞剂洋地黄类Na+/K+泵酶抑制剂快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教9抗心律失常药物分类其他药物：快速心律失常的药物治疗进展医学知抗心律失常药物的作用部位窦房结： 阻断剂 维拉帕米 洋地黄 索它洛尔心房： A类 心律平 胺碘酮 索它洛尔房室结：洋地黄 阻断剂 维拉帕米旁道：普鲁卡因酰胺 心律平 胺碘酮 索它洛尔心室： A 普鲁卡因酰胺 奎尼丁 丙吡胺 B 利多卡因 美心律 妥卡胺 C 心律平 类 胺碘酮 索它洛尔溴苄胺快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教10抗心律失常药物的作用部位窦房结： 阻断剂 维拉帕米 洋地黄抗心律失常药物的抗心律失常谱分类 药物 室上性 室性 旁路不应期A 奎

5、尼丁+ + 普鲁卡因酰胺+ + 丙吡胺 + + B 利多卡因 0 + 美心律 0 + C氟卡胺 + + 心律平*+ + 类心得安 + + 0/类胺碘酮*+ + 索它洛尔* + + 溴苄胺0 + ？类 维拉帕米*+ 0 洋地黄地高辛*+ 0 西地兰+ 0 快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教11抗心律失常药物的抗心律失常谱分类 药物 A 类 奎尼丁: Af药物转律及电转律药物准备 预防Af复发（致心律失常作用,死亡率?） 普鲁卡因酰胺: MI室速，预激伴房颤(药源?)B 类 窄谱（利多卡因）: 室早，室速(急性用药) 预激伴房颤禁用C 类 广谱（心律平）: 房性,室性心律失常 预激伴房颤,负性

6、肌力?抗心律失常药物的临床应用快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教12抗心律失常药物的临床应用快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣类 (心得安，氨酰心安, 倍它乐克)PSVT中止和预防；先天长QT伴尖端扭转VTMI后室早和室速（改善预后）二尖瓣脱垂合并室早和室速快速房颤心室率控制 良性室早，右室室速预激伴房颤禁用抗心律失常药物的临床应用快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教13类 (心得安，氨酰心安, 倍它乐克)抗心律失常药物的临床应类 胺碘酮,索它洛尔Af药物转律及电转律药物准备，预防复发；室上性和室性心律失常（器质性心脏病）预激伴房颤类 维拉帕米: PSVT，特发性室速 房颤心室率控制,

7、预激伴房颤禁用抗心律失常药物的临床应用快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教14类 胺碘酮,索它洛尔抗心律失常药物的临床应用快速心律失常室上速的药物治疗终止心动过速发作 临时静脉用药预防心动过速发作 长期口服药物快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教15室上速的药物治疗终止心动过速发作 临时静脉用药快速心律药物用法洋地黄类 西地兰 0.4mg稀释20ml液体 5分钟左右静推 30-45分钟心动过速可追加0.2mg或换用其它药快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教16药物用法洋地黄类快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教16药物用法预防室上速复发 阻滞剂25-50mg+洋地黄0.125-0.25

8、mg Qd 维拉帕米 40-80mg Tid 普罗帕酮150-200mg Tid快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教17药物用法预防室上速复发快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教药物用法ATP 10mg 1-2秒静推 20mg 1-2秒静推 起效时间 30秒内 半衰期 2-10秒禁忌症 SSS II IIIAVB 支气管哮喘快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教18药物用法ATP 10mg 药物用法维拉帕米 5mg稀释10-20ml液体 3-5分钟静推 隔10-15分重复 一般可用3次(15mg)快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教19药物用法维拉帕米快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣

9、教19药物用法心律平 1-2mg/Kg体重 70-105mg原液 7-10分钟静推 也可35mg分三次静推 每次间隔15分钟 一般可用105-140mg快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教20药物用法心律平快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教20药物用法硫氮卓酮 10mg稀释10-20ml液体 3-5分钟静推 隔10-15分重复 或10mg/h维持快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教21药物用法硫氮卓酮快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教21各种药物转复室上速 总转复率 平均起效时间 副作用心律平 92.9-97% 7分钟 10%ATP 80-90% 2.5-40秒 89%异搏定 70

10、-89% 8.4分钟 10%西地兰 87.5% 41.8分钟 10%胺碘酮 85% 30分钟内 较多快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教22各种药物转复室上速 总转复率 房颤的药物治疗房颤的分类(三P分类)阵发性房颤(Paroxysmal AF)持续性房颤(Persistent AF)永久性房颤(Permanent AF)快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教23房颤的药物治疗房颤的分类(三P分类)快速心律失常的药物治疗进房颤的治疗目标恢复窦性心律满意控制心室率预防血栓栓塞快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教24房颤的治疗目标恢复窦性心律快速心律失常的药物治疗进展医学知识房颤的抗心律失常药

11、物1. 转复房颤, 恢复窦律, 预防复发IA 奎尼丁IC 普罗帕酮, 莫雷西嗪III 胺碘酮, 索他洛尔 作用于心房, 延长心房不应期或减慢心房内传导快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教25房颤的抗心律失常药物1. 转复房颤, 恢复窦律, 预防复发房颤的抗心律失常药物2. 减慢心室率阻滞剂非双氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米, 地尔硫卓)洋地黄类药物 作用于房室结, 延长房室结不应期,增加隐匿传导快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教26房颤的抗心律失常药物2. 减慢心室率快速心律失常的药物治疗进房颤治疗对策(一)1.阵发性房颤发作期 减慢心室率药物 转复心律药物 预防发作药物间歇期 预防复发药物

12、 快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教27房颤治疗对策(一)1.阵发性房颤快速心律失常的药物治疗进展医房颤治疗对策(二)1.阵发性房颤孤立性房颤, 高血压, 左室肥厚: 首选普罗帕酮, 莫雷西嗪 次选索他洛尔 后选胺碘酮冠心病, 心梗后房颤: 年龄轻, 心功好: 索他洛尔 年龄大, 心功差: 胺碘酮慢性心衰合并房颤: 胺碘酮 后两类房颤不用Ic类药物快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教28房颤治疗对策(二)1.阵发性房颤快速心律失常的药物治疗进展医房颤治疗对策(三)2. 持续性房颤转复心律和预防复发减慢心室率抗凝 选药原则同阵发房颤 快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教29房颤治疗对策(

13、三)2. 持续性房颤快速心律失常的药物治疗进展 房颤的治疗方案持续性房颤：需电复律，复律前后用华法令2-3周，选用下列药物维持窦律：无器质性心脏病，可选用氟卡胺、心律平、索他洛尔等有器质性心脏病，可选用索他洛尔、胺碘酮快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教30 房颤的治疗方案持续性房颤：需电复律，复律前后用华法令2-3房颤治疗对策(四)3.永久性房颤减慢心室率洋地黄类药物阻滞剂钙离子拮抗剂抗凝快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教31房颤治疗对策(四)3.永久性房颤快速心律失常的药物治疗进展医房颤治疗对策(五)3.永久性房颤洋地黄类药物 减慢心室率 正性肌力作用 主要用于心功能不全的房颤病人

14、作用机制: 兴奋迷走神经, 间接作用于房室结, 延长不应期, 可满意控制睡眠和静息时房颤心室率快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教32房颤治疗对策(五)3.永久性房颤快速心律失常的药物治疗进展医房颤治疗对策(六)3.永久性房颤阻滞剂 拮抗交感神经活性钙拮抗剂 阻断钙离子通道 减慢房室传导, 减慢心室率 特别对交感神经占优势或肺心病, 哮喘, 围手术危重急症, 洋地黄类药物疗效有限, 可选用静脉地尔硫卓或Ismolol快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教33房颤治疗对策(六)3.永久性房颤快速心律失常的药物治疗进展医 房颤的治疗方案持久性房颤，已无复律指证者：控制心室率有心衰者首选洋地黄（西

15、地兰、地高辛）；无心衰者选用-阻滞剂、钙阻滞剂（恬尔心、异搏定、倍他洛克）抗凝治疗：华法令，维持INR 2.03.0快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教34 房颤的治疗方案持久性房颤，已无复律指证者：快速心律失常的药房颤治疗对策(七)4.预激综合征合并房颤禁用洋地黄, 钙拮抗剂, 阻滞剂选用延长房室旁道不应期的药物 静注普鲁卡因酰胺, 普罗帕酮, 胺碘酮 5. Ibutilide，延长心房和心室有效不应期，可转复房扑和房颤快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教35房颤治疗对策(七)4.预激综合征合并房颤快速心律失常的药物治几个重要的心律失常多中心试验简介 CAST试验（Cardiac Arr

16、hythmia Suppresion Test）目的：检验假设-抑制AMI后VPD可减少猝死率所用药物：氟卡胺，英卡胺观察病例：2309例，有安慰剂对照快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教36几个重要的心律失常多中心试验简介 CAST试验病死率：总死亡率-药物组7.7%,对照组3.0%(2.5倍) 心律失常死亡率-药物组4.5%,对照组1.2%(3.6倍)结论：氟卡胺，英卡胺(Ic类)会增加心律失常死亡率和总死亡率几个重要的心律失常多中心试验简介 CAST试验快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教37结论：氟卡胺，英卡胺(Ic类)会增加心律失常死亡率和总死亡率 ESVEM试验（Electro

17、physiology Versus ECG Monitoring）主要结果：有效率,心律失常复发率,死亡率,不良反应 发生率,索它洛尔优于其它6种药物几个重要的心律失常多中心试验简介 快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教38 ESVEM试验主要结果：有效率,心律失常 SWORD试验 （The Survival With Oral D-Sotalol）目的：检验假设-单纯类作用的D-Sotalol可减少心梗存活高危患者的死亡率观察病例：预期入选6400例,安慰剂组对照结果：入选至3119例时试验中止, 总死亡率-药物组71例, 对照组42例(p0.4: 美西律, 阻滞剂, Ic类药, Sota

18、lolo等EF0.4: 美西律，胺碘酮QT延长QT正常无器质性心脏病伴有器质性心脏病室性早搏快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教51早搏治疗方案诱发反复发作阵发性房颤， 试用消融治疗无器质性心 危及生命的室性心律失常治疗方案单形性室速利多卡因电复律胺碘酮iv 无效 电复律复发 特发性室速心律平iv 无效电复律无效快速心律失常的药物治疗进展医学知识宣教52 危及生命的室性心律失常治疗方案单形性室速利多卡因电复多形性室速QT延长诱发尖端扭转室速(Tdp)后天性：消除病因，补K+, 补Mg+, 起搏或异丙肾上 腺素提升心率先天性：(特发性LQTs) -阻滞剂(B), 以心得安和Nadolol最有效 B不能控制 左心脏交感神经切除(LCSD) B+LCSD无效 伴心动过缓起搏治疗(BB+L