循环系统疾病护理课件

1、11版循环系统疾病护理11版循环系统疾病护理总论 胎心发育与胎儿血液循环 小儿血压与心率 正常心音与听诊 先心病病因与分类小儿常见几种先天性心脏病 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 肺动脉狭窄先心病护理总论循环系统疾病护理课件循环系统疾病护理课件一、总论胎儿血液循环一、总论胎儿血液循环循环系统疾病护理课件血压：收缩压=(年龄2)+80mmHg 舒张压=收缩压2/3心率：新生儿：120-140次/分钟 1岁内：110-130次/分钟 2-3岁：100-120次/分钟 4-7岁：80-100次/分钟 8-14岁：70-90次/分钟。小儿血压与心率特点一、总论血压：收缩压=(年龄2)

2、+80mmHg 小儿血压与心率特CHD病因与预防一、总论 病 因外因：宫内感染 放射线代谢性疾病 宫内缺氧营养素缺乏药物影响 内因：遗传病变染色体畸变CHD病因与预防一、总论 病外因：内因：根据左、右两侧及大血管之间有无分流分为三大类 分类左向右分流型(潜伏青紫型）室间隔缺损(VSD)房间隔缺损(ASD)动脉导管未闭(PDA)右向左分流型(青紫型)法洛四联症(TOF,F4)大动脉错位(TOA)无分流型(无青紫型)肺动脉狭窄(PS)主动脉缩窄(COA)根据左、右两侧及大血管之间有无分流分为三大类 分类左向右分心音与听诊/v_show/id_XODUzOTMyMDA=.html心音与听诊/v_sh

3、owMPAET心音与听诊MPAET心音与听诊循环系统疾病护理课件VSD发病率及自然闭合率室间隔缺损是小儿先天性心脏病中最常见的类型，约占25-50%；膜部和肌部的室间隔缺损有自然闭合的可能，一般发生在5岁以下，尤其是1岁以内干下型缺损无自然闭合的可能VSD发病率及自然闭合率VSD病理解剖及分型型 膜周部：最常见，位于室上嵴下方的膜部或膜部周围以及三尖瓣隔瓣后型 干下型：位于室上嵴上方的肺动脉或主动脉瓣下型 肌肉部：位于肌部VSD病理解剖及分型膜部缺损膜部缺损干下型缺损干下型缺损肌部缺损肌部缺损RARVLALVRARVLALV室间隔缺损血液动力学改变二尖瓣相对狭窄左心室肥大主动脉血量 左房扩大

4、全身血量 室间隔缺损处 肺血 腔静脉 肺动脉扩张 右心室扩大 右心房室间隔缺损血液动力学改变二尖瓣相对狭窄左心室肥大主动脉血循环系统疾病护理课件室间隔缺损血液动力学改变二尖瓣相对狭窄左心室肥大主动脉血量 左房扩大 全身血量 室间隔缺损处 肺血 腔静脉 肺动脉扩张 右心室扩大 右心房室间隔缺损血液动力学改变二尖瓣相对狭窄左心室肥大主动脉血 临床表现(Clinical manifestation) 小型缺损多无症状，仅活动后稍感疲乏，生长发育一般不受影响。体检时34肋间可闻及响亮粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，P2稍增强。 临床表现(Clinical manifestation) 大型缺损 分流量大

5、，症状及体征均明显:体循环缺血表现 肺循环充血表现 肺循环阻力增加时(right-to-left shunts)肺动脉扩张压迫喉返神经致声音嘶哑心脏的物理诊断所见 临床表现(Clinical manifestation) 大型缺损 分流量大，症状及体征均明显: 临床表现(Clini循环系统疾病护理课件循环系统疾病护理课件心脏体征 心前饱满，心尖博动弥散 L3、4收缩期震颤 心界扩大 L3、4-/级粗糙的全收缩期杂音 肺动脉瓣区P2亢进 临床表现(Clinical manifestation) 临床表现(Clinical manifestation) VSD的并发症支气管肺炎充血性心力衰竭肺水肿

6、亚急性感染性心内膜炎VSD的并发症VSDEKGVSDVSDVSDVSDVSD VSD VSD超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图VSDVSDVSD的治疗缺损小者不一定手术治疗中型缺损有症状者，于学龄前期手术治疗大型缺损在6个月内发生难以控制的充血性心力衰竭时或反复患肺炎和生长缓慢，应手术治疗；6个月-2岁的婴儿，虽心力衰竭能控制，但肺动脉压力持续增高应及时手术治疗。VSD的治疗问题7个月先天性心脏病患儿，患肺炎住院治疗3天后，心脏杂音减轻，此患儿的病情是加重了还是减轻了，为什么？问题7个月先天性心脏病患儿，患肺炎住院治疗3天后，心脏杂音减循环系统疾病护理课件ASD发病率 是小儿CHD的第二

7、位常见类型 20-30%自然闭合率 部分可能在1岁内闭合，1岁以后自然闭合的可能性极小ASD发病率 是小儿CHD的循环系统疾病护理课件中央型中央型下腔型下腔型上腔型上腔型混合型混合型ASDASD第1孔未闭第2孔未闭第1孔未闭第2孔未闭ASD病理生理ASD病理生理 临床表现(Clinical manifestation) 症状 (与V.S.D类似)1. 体循环供血不足的表现2. 肺循环充血表现3. 潜在青紫临床表现(Clinical manifestation) 体征1. 心前区隆起，心尖搏动弥散，心界扩大；2.杂音位置：23肋间强度：/级性质：收缩期喷射性杂音3.肺动脉瓣区P2亢进，固定分裂4

8、.LR分流量大时，可听到三尖瓣区舒张期杂音（diastolic murmur）体征1. 心前区隆起，心尖搏动弥散，心界扩大；循环系统疾病护理课件ASDASD ASD ASDI导联以S波为主，III导联以R波为主，示电轴右偏，V1、V2呈rsR，示右束支传导阻滞I导联以S波为主，III导联以R波为主，示电轴右偏，V1、VR1 R2R1 R2ASDASD房间隔缺损房间隔缺损循环系统疾病护理课件ASD的治疗宜在学龄前期手术治疗也可通过介入性心导管关闭缺损ASD的治疗问 题ASD患者闻及-级收缩期杂音，呈喷射性，机制是什么？ ASD P2亢进伴固定分裂，为什么？问 题ASD患者闻及-级收缩期杂音，呈喷

9、射性，机循环系统疾病护理课件PDA发病率 第三位 占15-20%自然闭合率 于生后10-15小时内在功能上闭合，多数在生后3个月左右解剖上关闭PDA发病率 第三位 占15-20%PDAPDAPDA病理生理一般情况下，主动脉压力高于肺动脉，不论是收缩期或舒张期血流从主动脉向肺动脉分流分流量大小决定于导管口径粗细和主肺动脉压力阶差左心房和左心室负荷增加，肺动脉高压时，右心室负荷增加肺动脉压力超过主动脉压力时，产生右向左分流，形成下半身青紫，称差异性紫绀。因动脉压力降低，可出现类似主动脉瓣关闭不全的周围血管体征。PDA病理生理一般情况下，主动脉压力高于肺动脉，不论是收缩期PDAPDAPDA病理生理P

10、DA病理生理PDAPDA临床表现症状（与V.S.D类似） 体循环缺血表现 肺循环充血表现 肺动脉高压时表现体征 望诊及触诊的特点 听诊的典型特点(双期杂音) 周围血管征的特点(毛细血管征、水冲脉、脉压、股A) 差异性青紫临床表现PDA并发症支气管肺炎亚急性细菌性心内膜炎充血性心力衰竭PDA并发症支气管肺炎PDAPDAPDAPDAPDAPDA循环系统疾病护理课件PDA的治疗PDA的治疗循环系统疾病护理课件PDA的治疗药物治疗 消炎痛PDA的治疗问 题差异性紫绀发生机制？PDA患者何种情况仅出现收缩期杂音？可治疗PDA的药物是什么？问 题差异性紫绀发生机制？循环系统疾病护理课件TOF发病率是存活婴

11、儿中最常见的青紫 型先天性心脏病预后与肺动脉狭窄的程度有关TOF发病率TOFTOF循环系统疾病护理课件TOF病理生理肺动脉狭窄是主要的畸形，其部位和程度是决定体肺循环血流量的最重要因素肺动脉狭窄轻者，右心室压力小于左心室压力，则心室水平产生左向右分流或双向分流肺动脉狭窄重者，右心室压力超过左心室压力，心室水平大部分产生右向左分流TOF病理生理TOFTOF循环系统疾病护理课件青紫青紫指端膨大、发绀指端膨大、发绀循环系统疾病护理课件趾端膨大如鼓槌状趾端膨大如鼓槌状循环系统疾病护理课件TOFTOFTOF的并发症脑血栓脑脓肿亚急性细菌性心内膜炎TOF的并发症TOFTOF心尖上翘心腰凹陷心尖上翘心腰凹陷

12、循环系统疾病护理课件循环系统疾病护理课件TOFTOF循环系统疾病护理课件TOFTOFTOFTOF问 题法洛四联症的四种主要畸形？最重要的是哪种畸形？法洛四联症发生昏厥、抽搐的机制是什么？发生时如何急救？问 题法洛四联症的四种主要畸形？最重要的是哪种畸形？肺动脉狭窄概述：大多单独存在，少数合并房间隔缺损等心脏畸形。分类肺动脉瓣狭窄肺动脉分支狭窄漏斗部狭窄肺动脉狭窄概述：大多单独存在，少数合并房间隔缺损等心脏畸形肺动脉狭窄血液动力学改变 左心房血量左心室血量主动脉 肺血量 全身 肺动脉狭窄 腔静脉淤血、扩张 右室肥厚三尖瓣相对关闭不全右房扩大肺动脉狭窄血液动力学改变 左心房血量左心室血量肺动脉狭窄

13、病理生理与临床表现的关系缺氧：肺动脉狭窄肺血气体交换右心肥大：肺动脉狭窄右心肥厚右心衰竭。体循环淤血：右心衰竭体循环淤血浮肿，面颊红色。肺动脉狭窄病理生理与临床表现的关系缺氧：肺动脉狭窄肺血肺动脉狭窄临床表现症状：早期及轻者无症状 肺循环缺血，体循环淤血体征：重者面颊红色、右心衰竭体征。心脏体征：肺动脉瓣区全收缩期喷射性杂音：向颈部传导。肺动脉瓣区第2心音三尖瓣区收缩期吹风样杂音：右心室扩大，相对关闭不全所致。肺动脉狭窄临床表现症状：早期及轻者无症状肺动脉狭窄的辅助检查X线：肺血肺纹理右心室增大，右心房可增大，肺动脉段膨出(瓣膜型)。心电图：电轴右偏，右心室增大，右心房可增大，不完全右束支传导

14、阻滞。超声心动图：右室右房内径二维超见肺动脉瓣增厚，活动受限，右室流出道狭小。多普勒彩超显示狭窄部位。右心导管：右心室压力增高，肺动脉压力下降(正常右室压=肺动脉压)。根据肺动脉到右心室压力变化可将狭窄分型：瓣膜型,漏斗部型,混合型。肺动脉狭窄的辅助检查X线：肺血肺纹理右心室增大，右心房肺动脉狭窄：肺血少，主动脉结小，肺动脉段凸起，心影向两侧扩大。肺动脉狭窄：肺血少，主动脉结小，肺动脉段凸起，心影向两侧扩大肺动脉瓣狭窄心血管造影：肺动脉瓣开放受限，造影剂从狭窄瓣口射入肺动脉干内喷射征肺动脉瓣狭窄心血管造影：肺动脉瓣开放受限，造影剂从狭窄瓣口射肺动脉狭窄心导管压力曲线图心导管头端由肺动脉向右心室

15、撤回时压力改变的图形肺动脉狭窄心导管压力曲线图治疗要点防治右心衰竭。经皮球囊导管扩张术：瓣膜型狭窄。手术治疗：瓣膜显著 增厚、漏斗部型。治疗要点防治右心衰竭。循环系统疾病护理课件循环系统疾病护理课件循环系统疾病护理课件循环系统疾病护理课件先心病的治疗原则：（一） 内科治疗：一般治疗并发症的处理青紫型先心病患儿要预防脱水缺氧发作时，宜用-受体阻滞剂早产儿PDA可试用消炎痛先心病的治疗原则：（一） 内科治疗：（二） 手术治疗：适应症：分流量大者应尽早进行手术治疗。禁忌症：梗阻性肺动脉高压已形成。相对禁忌症：合并S.B.E时，需抗感染治疗三个月后才能手术。年龄：一般最适宜年龄为45岁（视具体情况而定

16、），国外多主张在新生儿期进行。方法：不同类型，方法选择不一样。（二） 手术治疗：（三） 介入治疗：蘑菇伞（Amplazer）蚌壳型堵塞装置（Lock）双伞堵塞等装置(Rashkind)球囊扩张P.S、 M.S等（三） 介入治疗：先天性心脏病患儿的护理1.健康史：母妊娠早期感染史、接触射线、用药史，疾病史，患儿临床表现。2.身体状况：生长发育、紫绀、杵状指、心脏杂音、呼吸、心率等。3.心理社会状况：活动、学习、心理。护理评估先天性心脏病患儿的护理1.健康史：母妊娠早期感染史、接触射线常见护理诊断与合作性问题1.活动无耐力：与体循环血少或血氧饱和度低有关。2.营养失调：与喂养困难、体循环血少、组织缺氧有关。3.生长发育差：与体循环血少或血氧饱和度低有关。4.有感染危险：与肺血过多、心内 膜损伤有关。5.潜在并发症：心力衰竭、SBE、 脑血栓。6.焦虑：担心预后、手术。常见护理诊断与合作性问题1.活动无耐力