急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例完美课课件

1、急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例（优选）急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例（优选）急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例心电图心电图发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高胸片（床旁）心影增大，双肺成毛玻璃状，提示肺淤血及胸腔积液胸片（床旁）心影增大，双肺成毛玻璃状，提示肺淤血及胸腔积液超声心动图超声心动图入院后诊断为冠心病，亚急性下壁心肌梗死，killip4级 室间隔穿孔（室间隔中下部）患者血压低，给予多巴胺速尿等治疗疗效差，尿量少，不能平卧，进行性衰竭。 给予IABP(主动脉内气囊反搏）入院后诊断为主动脉内气囊反搏

2、（IABP)入院后第三天确诊后立即给予IABP治疗疗效显著主动脉内气囊反搏（IABP)入院后第三天确诊后立即给予IAB室间隔穿孔封堵术-左室造影患者在IABP支持下3天后行VSR封堵术室间隔穿孔封堵术-左室造影患者在IABP支持下室间隔穿孔封堵后-左室造影超声及左室造影提示缺损约10mm，应用16mmA5B3肌部室间隔缺损封堵器进行封堵室间隔穿孔封堵后-左室造影超声及左室造影提示缺损约10mm，室间隔穿孔封堵后-超声心动图室间隔穿孔封堵后-超声心动图冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄冠脉造影-右冠功能性闭塞冠脉造影-右冠功能性闭塞因患者反复心绞痛发作，发作时伴有下

3、壁导联ST段抬高，封堵后10天行PCI因患者反复心绞痛发作，发作时伴有下壁导联ST段抬高，封堵后1成功PCI完全再血管化成功PCI完全再血管化随访2个月病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作随访2个月病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作25%的患者死于1周内心影增大，双肺成毛玻璃状，提示肺淤血及胸腔积液强化早期支持疗法：IABP及时应用对改善心脏功能极其重要，可以挽救病人生命，为病人介入封堵或外科修补赢得机会。复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.室间隔穿孔封堵术-左室造影室间隔穿孔的自然病程8周内的死亡率高达75%,1年死亡率90%既往有高血压病（

4、高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高25%的患者死于1周内紧急心脏超声评估：明确梗死部位及穿孔部位。AMI后易发生VSR的危险因素内科治疗疗效差，外科修补治疗死亡率高。提高诊断意识：心肌梗死后心前区粗糙的收缩期杂音需警惕机械并发症。视病情于室间隔穿孔封堵的同时或1周后行PCIAMI后易发生VSR的危险因素成功PCI完全再血管化既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作应注意鉴别乳头肌断裂和室间隔穿孔。随访2个月胸片25%的患者死于1周内随访2个月胸片复

5、查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.4m/s复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残诊治体会提高诊断意识：心肌梗死后心前区粗糙的收缩期杂音需警惕机械并发症。应注意鉴别乳头肌断裂和室间隔穿孔。强化早期支持疗法：IABP及时应用对改善心脏功能极其重要，可以挽救病人生命，为病人介入封堵或外科修补赢得机会。紧急心脏超声评估：明确梗死部位及穿孔部位。介入封堵建议在急性心肌梗死后26周，患者血流动力学相对平稳，VSR周围组织瘢痕形成，且能耐受平卧2h以上 视病情于室间隔穿孔封堵的同时或1周后行PCI 诊治体会提高诊断意识：心肌梗死后心前区粗糙的

6、收缩期杂音需警惕小结心肌梗死后室间隔穿孔（ventricular septal rupture，VSR）是心肌梗死后严重但可以治疗的机械并发症。VSR的发生率为0.2%-2%，但占梗死相关早期死亡的1%-5。室间隔穿孔的自然病程8周内的死亡率高达75%,1年死亡率90%25%的患者死于24小时内25%的患者死于1周内25%死于8周内极少数患者可存活数年内科治疗疗效差，外科修补治疗死亡率高。小结心肌梗死后室间隔穿孔（ventricular septa急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例完美课课件超声及左室造影提示缺损约10mm，应用16mmA5B3肌部室间隔缺损封堵器进行封堵成功PCI完全再血管

7、化AMI后易发生VSR的危险因素应注意鉴别乳头肌断裂和室间隔穿孔。复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.入院后第三天确诊后立即给予IABP治疗既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）紧急心脏超声评估：明确梗死部位及穿孔部位。病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作心影增大，双肺成毛玻璃状，提示肺淤血及胸腔积液发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄提高诊断意识：心肌梗死后心前区粗糙的收缩期杂音需警惕机械并发症。给予IABP(主动脉内气囊反搏）病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作发作心绞痛时心电图，下壁

8、导联ST段抬高既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）内科治疗疗效差，外科修补治疗死亡率高。给予IABP(主动脉内气囊反搏）病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作25%的患者死于24小时内室间隔穿孔封堵后-超声心动图强化早期支持疗法：IABP及时应用对改善心脏功能极其重要，可以挽救病人生命，为病人介入封堵或外科修补赢得机会。紧急心脏超声评估：明确梗死部位及穿孔部位。发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高入院后第三天确诊后立即给予IABP治疗超声及左室造影提示缺损约10mm，应用16mmA5B3肌部室间隔缺损封堵器进行封堵既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂

9、的可能性）介入封堵建议在急性心肌梗死后26周，患者血流动力学相对平稳，VSR周围组织瘢痕形成，且能耐受平卧2h以上室间隔穿孔（室间隔中下部）冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄室间隔穿孔的自然病程8周内的死亡率高达75%,1年死亡率90%成功PCI完全再血管化病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作紧急心脏超声评估：明确梗死部位及穿孔部位。冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄25%的患者死于1周内提高诊断意识：心肌梗死后心前区粗糙的收缩期杂音需警惕机械并发症。室间隔穿孔的自然病程8周内的死亡率高达75%,1年死亡率90%25%的患者死于24小时内发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高病情平稳，日常活动不

10、受限，无心绞痛发作提高诊断意识：心肌梗死后心前区粗糙的收缩期杂音需警惕机械并发症。冠脉造影-右冠功能性闭塞心肌梗死后室间隔穿孔（ventricular septal rupture，VSR）是心肌梗死后严重但可以治疗的机械并发症。发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高紧急心脏超声评估：明确梗死部位及穿孔部位。发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）AMI后易发生VSR的危险因素既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）成功PCI完全再血管化入院后第三天确诊后立即给予IABP治疗复查U

11、CG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.成功PCI完全再血管化冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.室间隔穿孔封堵术-左室造影提高诊断意识：心肌梗死后心前区粗糙的收缩期杂音需警惕机械并发症。成功PCI完全再血管化超声及左室造影提示缺损约10mm，应用16mmA5B3肌部室间隔缺损封堵器进行封堵AMI后易发生VSR的危险因素超声及左室造影提示缺损约10mm，应用16mmA5B3肌部室间隔缺损封堵器进行封堵既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）患者血压低，给予多巴胺速

12、尿等治疗疗效差，尿量少，不能平卧，进行性衰竭。AMI后易发生VSR的危险因素25%的患者死于24小时内应注意鉴别乳头肌断裂和室间隔穿孔。室间隔穿孔封堵后-左室造影发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高成功PCI完全再血管化应注意鉴别乳头肌断裂和室间隔穿孔。介入封堵建议在急性心肌梗死后26周，患者血流动力学相对平稳，VSR周围组织瘢痕形成，且能耐受平卧2h以上AMI后易发生VSR的危险因素入院后第三天确诊后立即给予IABP治疗病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作室间隔穿孔的自然病程8周内的死亡率高达75%,1年死亡率90%25%的患者死于1周内既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破

13、裂的可能性）复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄成功PCI完全再血管化复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）室间隔穿孔封堵术-左室造影介入封堵建议在急性心肌梗死后26周，患者血流动力学相对平稳，VSR周围组织瘢痕形成，且能耐受平卧2h以上AMI后易发生VSR的危险因素急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例冠脉造影-右冠功能性闭塞成功PCI完全再血管化应注意鉴别乳头肌断裂和室间隔穿孔。AMI后易发生VSR的危险因素25%的患者死于1周内室间隔穿孔的自然病程8周内的死亡率高达75%,1年死亡率90%成功PCI完全再血管化既往有高血压病