临床输血概要归纳课件

1、临 床 输 血 概 要10/4/20221临 床 输 血 概 要10/2/20221科学、合理用血输血风险及对策临床输血相关进展2科学、合理用血输血风险及对策临床输血相关进展2现代输血理念成分输血临床合理用血科学用血合理用血3现代输血理念成分输血科学用血合理用血3成份输血定义 将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成份制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成份，称为成份输血。4成份输血定义 将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液 成份输血的优越性高效安全易于保存节约血液资源5 成份输血的优越性高效5国内外常规成份输血概况上海: 红细胞 32.21%血小板 29.82%血浆 32.8

2、0%冷沉淀 4.17%白细胞 0.15% 全血 0.86%日本：红细胞 29.26% 血小板 40.77%血浆 28.09%全血 1.88%美国：红细胞 42.89% 血小板 39.96%血浆 11.96%冷沉淀 4.69%全血 0.5%6国内外常规成份输血概况上海: 6临床合理用血原则“不可替代时选择”原则满足生理需要原则风险规避原则7临床合理用血原则“不可替代时选择”原则7血液成份输注及其适应症红细胞输血8血液成份输注及其适应症8可供选择的红细胞制品添加剂-红细胞悬液洗涤红细胞除白细胞红细胞照射红细胞冰冻保存红细胞全血9可供选择的红细胞制品添加剂-红细胞悬液9不宜输注全血者心功能不全或心力

3、衰竭血容量正常的慢性贫血患者需长期反复输血者对血浆过敏者已产生抗血小板或白细胞抗体10不宜输注全血者心功能不全或心力衰竭10红细胞输注适应症 因血红蛋白水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态。急性失血慢性贫血11红细胞输注适应症 因血红蛋白水平降低导致的血液向组织供氧 急性失血的红细胞输注指征及剂量12 急性失血的红细胞输注指征及剂量12慢性贫血红细胞输注指征及剂量指征：Hb60g/L，且短期内无法去除病因者， 用量核算： Wt x V x(期望Hb值输注前Hb 值)输注红细胞单位数= 每单位红细胞Hb总量注：Wt 患者体重(Kg) V每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，婴幼儿

4、0.08L/Kg .BW 每单位红细胞Hb总量按24g计(200ml全血制备)13慢性贫血红细胞输注指征及剂量指征：Hb80%显效血红蛋白恢复率50-79%有效血红蛋白恢复率2049 效果不佳血红蛋白恢复率0.60或输注后 24hr PPR0.50，输注显著有效输注后1hr PPR0.30.6或输注后 24hr PPR0.200.50输注有效输注后 1hr PPR0.3或输注后 24hr PPR60%置换全身血浆2倍清除率85%全身血浆(ml)=体重(kg)70(1-Hct)常规：13L/次、间隔12日一次35次为一疗程30血浆置换量30置换液新鲜冰冻血浆晶体溶液白蛋白溶液血浆蛋白混合液31置

5、换液31冷沉淀输注32冷沉淀输注32 冷沉淀的定义 把从400ml全血中获得的FFP置于04条件下融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀。33 冷沉淀的定义 把从400ml全血中获得的FFP置于0 冷沉淀主要组份及含量因子VIII促凝活性(F VIII：C) 80IU瑞斯托霉素因子(VWF)60IU纤维蛋白原 (F1) 200300mg纤维蛋白稳定因子 (FXIII)80IU纤维结合蛋白(Fn)60mg34 冷沉淀主要组份及含量因子VIII促凝活性(F VIII：C 冷沉淀输注的适应症先天性凝血因子缺乏甲性血友病血急性假血友病(VW病)获得性凝血因子缺乏DIC严重肝病尿毒症等.?纤维结合蛋白水平

6、降低恶性肿瘤重症感染DIC严重创伤、烧伤大手术等35 冷沉淀输注的适应症先天性凝血因子缺乏35 冷沉淀输注剂量血友病及其它凝血因子缺乏患者FVIII 20IU/Kg.BW（0.25袋/Kg.BW)纤维蛋白原 4080mg/Kg.BW（0.20.4袋/Kg.BW)Fn水平低下患者大剂量法：15mg/Kg . BW（0.25袋/Kg.BW)维持法：6-7mg/Kg . BW36 冷沉淀输注剂量血友病及其它凝血因子缺乏患者36输血风险及对策10/4/202237钱开诚输血风险及对策10/2/202237钱开诚 输血风险免疫反应输血感染疾病红细胞白细胞血小板血浆急性溶血迟发性溶血发免 G热疫 V 抑

7、H 制 D血输小血板后输紫注癜无效肺过部敏浸反润应乙 丙 爱 人 C 其型 型 滋 类 M 它肝 肝 病 T V 病 炎 炎 细 感 原 胞 染 体 白 血 病38 输血风险免疫反应输血输血相关病毒感染风险病毒标记物检测技术的局限性 窗口期 试剂敏感性检测病毒种类的局限性 检测：HBV HCV HIV 未检测 ：HTLV CMV EBV B19 新病毒不断被发现原因39输血相关病毒感染风险病毒标记物检测技术的局限性原因39病毒性输血传染病发生机率美国 HIV 1：676,000 HCV 1 : 103000 HTLV 1: 641,000 HBV 1: 63,000 输血相关病毒感染机率 1

8、: 34,000 (其中1/1000死亡) Schreiber,GB,et al, NEJM,334:1685,1998 40病毒性输血传染病发生机率美国 40输血传播病毒性疾病全球目前受感染人数: 约 5.8 亿HBV 3.71 亿1.2亿(32%)HCV 1.77 亿3800万(21%)HIV 3300 万100万(3%)因不安全输血引起:HBV 8001600 万HCV 230470万HIV 150300万41输血传播病毒性疾病全球目前受感染人数: 约 5.8 亿41 病毒性输血风险的控制对策现行对策： 推行无偿献血 严格筛选血液 提倡科学用血 血液制品病毒灭活 开发血液代用品 42 病

9、毒性输血风险的控制对策现行对策：42输血相关免疫性不良反应非溶血性发热反应HLA同种免疫引起的血小板输注无效免疫抑制白细胞相关病毒感染输血相关肺损伤TA-GVHD43输血相关免疫性不良反应非溶血性发热反应43 非溶血性发热反应症状：寒战、发热（输血后约1hr，排除其它可能导致发热的病因）发生机理： 白细胞来源的发热物质 IL-1、IL6、 IL-8 、TNF-TNF-等刺激发热中枢发生几率 1%（437）预防措施 预防致敏 白细胞去除 去除率3log10 预防发热反应 白细胞去除 去除率1log10 44 非溶血性发热反应症状：寒战、发热（输血后约1 免疫因素 ：HLA同种免疫、血小板特异性抗

10、 原、ABO抗原导致的免疫反应 发生几率 3070% （其中80%为HLA同种免疫） 血小板输注无效45血小板输注无效45血小板输注HLA抗体发生率HLA抗体阳性与输血次数成正比，输血次数在10次以上，抗体阳性率高于50%46血小板输注HLA抗体发生率HLA抗体阳性与输血次数成正比，输 血小板输注无效的预防预防 严格控制预防性血小板输注 选用单采血小板 选用少白细胞血小板 注：白细胞滤除率3log10(4log10)47 血小板输注无效的预防预防 47免疫抑制发生机理 异体白细胞、白细胞相关细胞因子 诱发免疫耐受发生几率 不确定预防措施 白细胞去除 去除率1log1048免疫抑制发生机理 异体

11、白细胞、白细胞相关细胞因子48白细胞相关病毒感染白细胞相关病毒 CMV、HTLV、NCJD预防措施 白细胞滤除 滤除率3log10白细胞数1106/U可替代CMV抗体阴性血液49白细胞相关病毒感染白细胞相关病毒 CMV、HTLV、N5050发病几率ND死亡率 5%25%。 美国：输血相关死亡原因中列第三位，占输血相关总死亡报 告病例总数的9%（FDA） 英国：占严重输血不良反应报告总数的第四位(6.7%)和死因 的第二位，死亡率25%，60%造成严重损坏(SHOT) 预防 输注不含抗白细胞抗体的血液 输注滤除白细胞的血液 体外循环中加设白细胞过滤51发病几率ND51 TA-GVHDPT-GVH

12、D发病机理供血者淋巴细胞在受血者体内增值,导致异体 淋巴细胞对宿主机体的 排异反应52 TA-GVHDPT-GPTGVHD易患对象免疫功能低下先天性免疫缺乏早产儿、新生儿接受大剂量化疗、放疗的肿瘤患者近亲间输血输注大量“热血”和新鲜血的患者53PTGVHD易患对象免疫功能低下53PTGVHD的发病率和死亡率发病率0.1-1% 死亡率90%-100% Brubaker D B. Hum Pathol,1986,17 Transfusion information;JRCBT,199754PTGVHD的发病率和死亡率发病率0.1-1%54PTGVHD临床表现潜伏期230天，多数在输血后714天出现

13、临床症状发热：多为高热 皮肤损害：皮肤红肿、紫癍、疱症、皮肤剥落等肝脏损害：肝细胞内酶释放、肝功能障碍、急性肝坏死胃肠道损害：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血骨髓抑制：三系均受到抑制、粒细胞降低尤为显著55PTGVHD临床表现潜伏期230天，多数在输血后714PT-GVHD的治疗抗CD3单克隆抗体大剂量肾上腺皮质激素抗胸腺球蛋白等免疫抑制剂56PT-GVHD的治疗抗CD3单克隆抗体56PT-GVHD的预防g射线照射高效白细胞滤器过滤不用、慎用“热血”、新鲜血、 近亲血57PT-GVHD的预防g射线照射57 临床输血研究 相关进展58 临床输血研究58 近年来，随着输血技术及相关领域突飞猛进的发展，

14、输血医学已经成为临床医学中不可缺少的重要组成部分，这一学科在现代医学中的地位和作用也倍受关注并得到重新认识。普遍认为，输血技术水平的高低是衡量医院整体医疗水平的一个重要方面。下面就当今输血医学发展中的热点领域作一介绍：10/4/202259钱开诚 近年来，随着输血技术及相关领域突飞猛进的发展，输血医学 交叉配血已逐渐告别了手工配血特别是盐水配血的 时代，实现了不完全抗体的全面筛选和检测的自动化。交叉配血走向自动化 用全自动或半自动的交叉配血方法进行抗体筛选和 配血，能够更好地避免人为因素的干扰，结果判断 更加客观、科学，使临床输血的安全更有保障，同 时具有高效、安全、易实现网络化管理的优点。1

15、0/4/202260钱开诚 交叉配血已逐渐告别了手工配血特别是盐水配血的 时代， 免疫学和分子生物学的应用极大地推动了血型检测技术的发展。血型检测技术的发展 对溶血性输血反应和新生儿溶血病等的诊断更具有 重要的意义。 红细胞ABO血型和Rh血型基因的结构、多态性研究等 方面取得了显著的进展。 血型基因频率在不同国家、民族、人种中的分布秘 密也正在揭开。 已可以用PCR方法成功地鉴定RhC、c、E、e等位基因， Rh抗原分子的特征和结构逐渐明了。10/4/202261钱开诚 免疫学和分子生物学的应用极大地推动了血型检测技术的发展。 以聚合酶链式反应为代表的分子生物学新技术越来越多地用于输血相关传

16、染病的检测。输血相关传染病的检测 对早期诊断和免疫力低下无抗体产生者的诊断具有 特殊的意义。 使检测的灵敏度不断提高、特异性更理想，结果也 更加准确可信。 PCR方法可以对病原体进行基因分型和同源性比较。10/4/202262钱开诚 以聚合酶链式反应为代表的分子生物学新技术越来越多地用于输 有效地解决了稀有血型的保存和大量用血的问题。血液保存的进展 冻干保存血细胞的研究正在进行之中，一旦成功， 将突破性地推动血液保存的研究与应用进程。 目前，血小板保存的禁区也正在打破，超低温冻存 血小板后的功能性存活率最高可达90左右。10/4/202263钱开诚 有效地解决了稀有血型的保存和大量用血的问题。

17、血液保存的进展 转变血型使血液能够通用一直是输血届的美好愿望， 目前，它正在逐渐变为现实。血 型 转 换 通过将A、B型红细胞表面糖链上比O型多余的糖分 子切除或切除红细胞表面全部糖链，可使红细胞血 型统一转换为O型。 人们也在尝试用特殊物质将红细胞包裹而避免抗原 接触的方法。10/4/202264钱开诚 转变血型使血液能够通用一直是输血届的美好愿望， 目前美国马萨诸塞州的珠穆夸斯特公司发明了一种可以使人的血型转换的新设备，并正努力使监管部门批准此种血型转换器上市。（全自动血型转换器间） 这种设备能将A型、B型和AB型血中的红血球的属性转换成与O型血细胞的属性相同。这种全自动血液转换系统体积与

18、一个三层文件柜差不多大小。据了解，该系统是通过特制的药液来处理血液的，其关键是能将附着于A型和B型血细胞中的特殊成分去除，而正是这种特殊成分造成各血型间的不同。65美国马萨诸塞州的珠穆夸斯特公司发明了一种可以使人的血型转换的军事医学科学院野战输血研究所应用基因工程半乳糖苷酶完成了的转换。接受动物输血实验的只长臂猿和猕猴只没有出现任何异常反应。由于目前已知在动物界里只有长臂猿的、血型与人类完全相符，所以上述成绩表明我国科学家通过基因工程将型血改造为型血（血型改造）的研究已完成动物实验，取得重要突破。 66军事医学科学院野战输血研究所应用基因工程半乳糖苷酶完成了血液代用品具有无病原体、无免疫原性、

19、易于保存 等特点。血液代用品的研究 解决血源紧张。10/4/202267钱开诚血液代用品具有无病原体、无免疫原性、易于保存 等特点。血浆代用品的研制右旋糖酐HES明胶制剂68血浆代用品的研制68血液代用品血红蛋白溶液 基因工程血红蛋白、交联血红蛋白、微囊化血红蛋白。全氟化碳 进入临床。69血液代用品69输血相关病毒性疾病的流行使血液及血液制品的灭 活成为热点领域。病 毒 灭 活 各种光化学法如甲基蓝和甲苯胺蓝光化学法和补骨 脂素、卟啉染料和部花青540光化学法等对血液的 病毒灭活效果良好。其中，补骨脂素对有包膜和无 包膜的病毒均有效。10/4/202270钱开诚输血相关病毒性疾病的流行使血液及

20、血液制品的灭 活成为热 血液成分病毒灭活方法血浆病毒灭活湿热法（巴士德法）有机溶剂/洗涤剂(Solvents/Detergents）亚甲兰光化学法（MB-P）S-59光化学法核黄素光化学法红细胞病毒灭活血卟啉、酞菁化合物、部化菁 酚噻嗪类化合物（MB、DMMB） + 可见光照射FRALE S303+PH调节PEN110血小板病毒灭活硫堇+可见光照射（Thionine-I）8-甲氧补骨脂+UVA（8-MOP-UVA）S-59+UVA核黄素 71 血液成分病毒灭活方法71 虽然淋巴细胞并非一种新型的血液成分,但淋巴细胞 输注用于血液恶性疾病的免疫治疗确是一种新的治 疗方法。一些研究表明,正常免疫活

21、性的供者淋巴细 胞可以有效地治疗或预防异体BMT受者的白血病复 发。免疫治疗中血液成分的应用 感染性疾病的治疗: 单采患者淋巴细胞,克隆拮抗某 一病毒的特异活性的淋巴细胞,加以分离培养,产生 一种具有特定抗病毒活性的淋巴细胞成分,并回输患 者,这一血液成分能够产生强大的抗病毒作用。 肿瘤治疗:可应用单采方法收集患者的淋巴细胞,在 体外培养系统中用淋巴因子激活,再将这种淋巴因子 激活的杀伤细胞回输患者体内,以发挥抗肿瘤效应。10/4/202272钱开诚 虽然淋巴细胞并非一种新型的血液成分,但淋巴细胞 输注通过对PBSC的动员和采集，可以获得一定数量的 PBSC，这种PBSC遂成为一种新的血液成分造血祖 细胞成分。造血干细胞的采集与应用 外周血造血干细胞移植已经成为治疗急性白血病、 淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤的标准方案之一。临床 实践证实这一方法可迅速恢复造血功能。 干细胞的采集和保存在输血领域受到越来越多的 关注。10/4/202273钱开诚通过对PBSC的动员和采集，可以获得