临床药理教学-老年药理学课件

1、老 年 人 用 药药理教研室 龚应霞临床药理教学资料 老年药理学老 年 人 用 药药理教研室 龚应霞临床药理教学资料 老第一节概述为什么要重视老年人用药？社会人口老年化加剧老年人用药机会多药物不良反应随年龄而增长临床药理教学资料 老年药理学第一节概述为什么要重视老年人用药？临床药理教学资料 老年药1. 寿命延长中国(北京)猿人, 平均寿命15岁青铜时代的希腊人平均寿命18岁公元前二千年罗马人平均寿命20岁英国人：中世纪的平均寿命33岁 19381954年 41岁 1980年 男68岁 ，女74岁中国人：解放前，平均寿命35岁1982年，男67岁 ，女71岁一、社会人口老年化加剧临床药理教学资料

2、 老年药理学1. 寿命延长一、社会人口老年化加剧临床药理教学资料 老年药 世界人口总数不断增加，且增加的速度明显加快。1975年40亿，1987年50亿， 1999年60亿，其中，老年人组增加的速度超过其他年龄组。临床药理教学资料 老年药理学 世界人口总数不断增加，且增加的速度明显加快。19752. 老年型社会（联合国 1995）老年人的定义：世界各国一般以60周岁或65周岁作老年人的起点。我国和日本，老年人60岁；欧、美，老年人65岁。60 岁以上老年人占人口总数小于5%的为年轻型国家，处于5%-10%之间的为壮年型国家，大于10的国家为“老年型国家”。临床药理教学资料 老年药理学2. 老年

3、型社会（联合国 1995）临床药理教学资料 老年药 国务院国家统计局新闻办宣布第五次人口普查结果（截止2010年底）：我国总人口13.7亿，60岁以上老龄人口现已增至1.8亿 60岁 13.26%；65岁 8.87%；到2035年我国人口将进入老龄化高峰期，2050年老龄人口将达到4.39亿，约占总人口25%在老龄化过程中，75-80岁以上人口增长最快 临床药理教学资料 老年药理学 国务院国家统计局新闻办宣布第五次人口普查结果（截止2对老年人的医疗保健是医院的重要任务，对老年病的诊断和防治就显得尤为重要。老年病必将越来越成为社会关注的问题之一，安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病 学中最大得课

4、题之一。临床药理教学资料 老年药理学对老年人的医疗保健是医院的重要任务，对老年病的诊断和防治就显1. 患病率高 老年人常患有一种或几种慢性疾病，其患病率、就诊率、住院率及平均用药数均较高。我国老年病人平均患病4.3个心脑血管病为主（占住院病因的49）其次呼吸(17)和消化系统(13)疾病二 老年人用药机会多临床药理教学资料 老年药理学1. 患病率高二 老年人用药机会多临床药理教学资料 老年药理老年人的疾病种类老年人特有的疾病，如老年痴呆症、脑动脉硬化、老年性耳聋等。老年人常见的疾病，如冠心病、高血压病、糖尿病、恶性肿瘤、老年慢性支气管炎等。老年人和青壮年都可以发生的疾病，但老年人的发病率与临床

5、症状表现与青壮年有所区别。例如肺炎（老年人具有症状不典型、病情严重）；如溃疡病（老年人多是青年时的延续，易发生并发症或发生癌变）临床药理教学资料 老年药理学老年人的疾病种类老年人特有的疾病，如老年痴呆症、脑动脉硬化、 老年人患病特点1.起病隐袭，症状多变(肺炎无高热)2.病情进展快，易风险(溃疡病的大出血)3.多种疾病集于一身(糖尿病、冠心病)4.意识障碍，诊断困难5.此起彼伏，并发症多临床药理教学资料 老年药理学 老年人患病特点1.起病隐袭，症状多变(肺炎无高热)临床药理2. 用药机会、种类较多，疗程较长 老年人常患有多种慢性疾病，需要多种药物治疗，易出现药物的相互作用 75岁 3/4是常规

6、用药者 其中2/3每天用药1-3种 1/3每天用药4-6种主观选择药物的要求高 盲目地追求新药、贵药、进口药、补药等临床药理教学资料 老年药理学2. 用药机会、种类较多，疗程较长临床药理教学资料 老年药理1 药物不良反应发生率随年龄增加而增高 年龄（y）ADR%年龄（y）ADR%10193.150598.120293.0606910.730395.7707921.340497.5808918.6三 不良反应发生率高临床药理教学资料 老年药理学1 药物不良反应发生率随年龄增加而增高 年龄（y）ADR%年国内某医院对1160名住院病人调查表明总ADR为16.2%，60岁占85%以上，为中青年的2-

7、5倍因发生严重ADR而住院的病人为2.9%，其平均年龄为60岁。临床药理教学资料 老年药理学国内某医院对1160名住院病人调查表明临床药理教学资料 老年2. 药物不良反应的发生率与同时用药种类多少有明显的关系 同时用药种类 不良反应发生率 60岁,为成年人剂量的3/4(中国药典) 65岁10%,75岁20%,85岁30%(国外) 老年人剂量为成年人1/22/33/4 延长给药间隔临床药理教学资料 老年药理学二、制定合适的个体化给药方案（药物剂量、用药时间）临床药理教2. 疗程的选择 急性不要长期用药，及时停药 慢性密切检测疗效和ADR，确定停药或减量临床药理教学资料 老年药理学2. 疗程的选择

8、临床药理教学资料 老年药理学三、重视老人的依从性 服药的顺从性临床药理教学资料 老年药理学三、重视老人的依从性服药的顺从性临床药理教学资料 老年药理学 病人的生活环境、社会地位和文化程度、疗程的长短、服药的种类以及病人的精神状态均影响老年人用药的顺应性。临床药理教学资料 老年药理学 病人的生活环境、社会地位和文化程度、疗程的长短、服药的监测方法 直接法TDM（therapeutic durg mornitoring ） 间接法：疗效观察，交谈了解，检查剩药数量。提高依从性措施 治疗方案简化 选择老年人易接受的剂型 药物名称与用法易识别 督促用药临床药理教学资料 老年药理学监测方法临床药理教学资

9、料 老年药理学1 抗生素 老年患者常有肝功障碍，主要经肝灭活的抗生素如氯霉素、红霉素、新霉素、四环素等，应慎用或禁用。 老年患者有肾功能减退，药物肾清除减慢，氨基苷类、四环素类、氨苄西林、羧苄西林，应根据肾功减退情况，适当减量或延长给药间隔时间。 老年患者患感染性疾病，宜选用青霉素类和头孢菌素类、氟喹诺酮类杀菌药。抗菌药物一旦选定，在疗效未确定之前，疗程不应少于5d，不超过14d。 四 老年人慎用的药物临床药理教学资料 老年药理学1 抗生素 四 老年人慎用的药物临床药理教学资料 老年药理2 洋地黄类药物 治疗老年心衰病人时，半衰期延长，肾排出量减少，用量应适当减小。 心脏病人对洋地黄类药物敏感

10、，易发生疲乏、恶心、呕吐、视力障碍、幻觉等中毒症状，所以使用时必须谨慎。选择吸收快、作用快、排泄快的地高辛片剂。临床药理教学资料 老年药理学2 洋地黄类药物 临床药理教学资料 老年药理学治疗老年高血压，不要使血压下降过快过低，否则会导致脑中风和心肌梗塞； 甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等精神症状，突然停药会出现严重的反跳性高血压；利血平会导致抑郁症。一般不主张老人使用这些药物3 降压药临床药理教学资料 老年药理学治疗老年高血压，不要使血压下降过快过低，否则会导致脑中风和心4 催眠药 巴比妥类药物会导致老人轻度不安甚至明显的精神症状；安定的半衰期随年龄延长，易在体内蓄积。 老年人不加限制地服用

11、安眠药，会发生动脉硬化性痴呆、智力障碍等。 应短期减量服用，而且服用期间不得吸烟喝酒，否则会加重毒副作用临床药理教学资料 老年药理学4 催眠药 巴比妥类药物会导致老人轻度不安甚至明显的精神症状5 噻嗪类药物 奋乃静、氯丙嗪等引起老年人锥体外系副作用，还可能引起体位性低血压，并干扰体温调节系统。 三环类抗忧郁症药，如多虑平、丙咪嗪等，易对老年人产生心律紊乱，尿潴留、体位性低血压及癫痫发作等副作用临床药理教学资料 老年药理学5 噻嗪类药物 奋乃静、氯丙嗪等引起老年人锥体外系副作用，还6 抗凝剂 老年人对抗凝剂的作用比较敏感，易引起出血。临床药理教学资料 老年药理学6 抗凝剂 老年人对抗凝剂的作用比

12、较敏感，易引起出血。临床药7 麻醉药老年人必须慎用麻醉药，必须用时，一定要掌握剂量，不要超过成人剂量的2/3为宜。 度冷丁、可待因、吗啡等麻醉药对老年人会产生危险的呼吸抑制、昏迷等中毒现象临床药理教学资料 老年药理学7 麻醉药老年人必须慎用麻醉药，必须用时，一定要掌握剂量，8 -受体阻断剂 得安在用于老年人时，毒副作用发生率比较高，应适当减量或延长间隔时间，如改1日3次为1日2次等；疾病稳定后，必须逐渐减量直至完全停用 临床药理教学资料 老年药理学8 -受体阻断剂 得安在用于老年人时，毒副作用发生率比较高9 麻黄、甘草和大黄 麻黄有中枢和交感N兴奋作用，易致老人失眠、血压升高、心绞痛，老年男性易引起尿潴留； 甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压症状。 大黄是实证泻下药，老人