中医诊断学之望诊课件

1、望 诊中医诊断学之望诊2022/10/31望 诊中医诊断学之望诊2022/10/21概 念望诊，是医生运用视觉对人体外部进行有目的的观察，以了解健康状况、测知病情的方法。如病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察，用以诊察了解疾病的一种方法。中医诊断学之望诊2022/10/32概 念望诊，是医生运用视觉对人体外部进行有目的的观察，原 理人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与沟通作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰，判断病情中医诊断学之望诊

2、2022/10/33原 理人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，地 位“望而知之谓之神”人们在对客观事物认识过程中，视觉与其它感官相比较，其获取信息较早，占有信息量也较多，是人们认识客观世界的一个重要感官。人体无论在生理或病理情况下，均有大量的信息反映于外，尤其是人的精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等。中医诊断学之望诊2022/10/34地 位“望而知之谓之神”中医诊断学之望诊2022/10注意事项光线充足充分暴露熟悉生理、以常衡变四诊合参、综合判断中医诊断学之望诊2022/10/35注意事项光线充足中医诊断学之望诊2022/10/25第二章 望 诊 全身望诊 局部望诊 望排出

3、物 望小儿指纹中医诊断学之望诊2022/10/36第二章 望 诊 全身望诊中医诊断学之望诊2022/10/2 医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的虚实寒热和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。第一节 全身望诊中医诊断学之望诊2022/10/37 医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表一、 望 神中医诊断学之望诊2022/10/38一、 望 神中医诊断学之望诊2022/10/28广义的神 对生命活动表现于外的各种现象的高度概括，即神气；狭义的神 是指人的意识思维、精神情感活动，即神志。所望之神就是包括神气和神志。神的含义有广义

4、与狭义之分中医诊断学之望诊2022/10/39广义的神神的含义有广义与狭义之分中医诊断学之望诊2022/原理： 神 - 先、后天精气及其所化生的气血津液神与精气的关系密切， 精气充足则体健神旺，抗病力强； 精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。 意义：了解脏腑精气的盛衰， 判断病情的轻重、预后。(一)望神的原理和意义物质基础中医诊断学之望诊2022/10/310原理： 神 - 先、后天精气及其所化生的气血 (二) 神的具体体现 两目、色泽、神情和体态中医诊断学之望诊2022/10/311 (二) 神的具体体现 两目、色泽、神1.两目原理 望目是望神的重点内容 1.眼神是心神的外在表现。 目系通于脑，“

5、神藏于心，外候在目”。 2.目的视觉可反映脏腑精气的盛衰。 “五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。 中医诊断学之望诊2022/10/3121.两目中医诊断学之望诊2022/10/212表现 生理： 两目黑白分明，精彩内含，神光充沛， 运动灵活，有眵多泪，视物清晰； 病理： 两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵， 无眵无泪，视物模糊或浮光外露。察目可以反映脏腑精气的盛衰。中医诊断学之望诊2022/10/313表现 中医诊断学之望诊2022/10/2132.色泽含义人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。 原理“色者，神之旗面也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露”医门法律表现 生理：色泽荣润，

6、有神； 病理：色泽枯槁，无神； 脏腑精气盛衰的表现中医诊断学之望诊2022/10/3142.色泽含义人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。脏腑精气盛2、色 泽中医诊断学之望诊2022/10/3152、色 泽中医诊断学之望诊2022/10/2153.神情含义人的精神意识和面部表情。 原理心主神志，其华在面， 心为五脏六腑之大主， 神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。 表现 生理：神志清晰，思维有序， 表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）； 病理：神识昏蒙，思维混乱， 表情淡漠，反应迟钝（心神已衰）。中医诊断学之望诊2022/10/3163.神情含义人的精神意识和面部表情。 中医诊断学之望诊23、神 情中医

7、诊断学之望诊2022/10/3173、神 情中医诊断学之望诊2022/10/2174.体态含义人的形体动态。 原理 “形神合一”、“形与神俱” 素问上古天真论 表现 生理：形体丰满，动作自如，有神； 病理：形体瘦削，动作艰难，无神； 是机体功能强弱的外征， 反映神之好坏的主要标志其它语言、呼吸、舌象、脉象等应结合考察中医诊断学之望诊2022/10/3184.体态含义人的形体动态。 中医诊断学之望诊2022/1（三）神的分类及判断 1. 得神：有神，是指精充、神旺的表现。2. 失神：虚、实之分。精亏神衰、邪盛神乱。3. 少神：神气不足，介于得神与失神之间。 是指精气不足，神气不旺的表现。4. 假

8、神：是指久病、重病患者某些症状，突然出现暂时“好转”的现象。中医诊断学之望诊2022/10/319（三）神的分类及判断 1. 得神：有神，是指精充、神旺的表现临床表现神志清楚，言语清晰，面色荣润，表情自然，两目灵活，精彩内含，肌肉不削，动作自如，反应灵敏，呼吸调匀等。临床意义提示精气充足，或虽病而正气未伤，属病轻，预后良好。 1.得神，有神中医诊断学之望诊2022/10/320临床表现神志清楚，言语清晰，面色荣润，表情自然，两目灵活，临床表现精神不振，面色欠荣，目少光彩，健忘嗜睡，气短懒言，倦怠乏力， 肌肉松软，动作迟缓。临床意义提示正气不足，精气轻伤，为轻病，疾病恢复期或体弱。2. 少 神，

9、神气不足中医诊断学之望诊2022/10/321临床表现精神不振，面色欠荣，目少光彩，健忘嗜睡，气短懒言，1、精亏神衰而失神精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华， 目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉消著骨，动作艰难，或郑声神昏等。提示精气不足，机能减退，多见于慢性久病重病之人，预后不良3. 失神，无神中医诊断学之望诊2022/10/3221、精亏神衰而失神3. 失神，无神中医诊断学之望诊2022重病失神形象两眼发直，目无神采；面容瘦削，萎黄晦暗， 夭然不泽，口唇眼窝发黑。 主病脾肾俱衰；气血双亏；阴精耗伤；阳气不振。 病例虚损。 脾肾俱衰，气血耗竭。（风湿性心脏病，脑栓塞） 中医诊断学之望

10、诊2022/10/323重病失神中医诊断学之望诊2022/10/2232、邪盛神乱而失神神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或壮热神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣； 或卒然昏倒，目闭口张，撒手遗尿； 或卒然昏倒，双手握固，牙关紧闭等。提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包； 或肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络。 多见于急性病人，亦属病重。中医诊断学之望诊2022/10/3242、邪盛神乱而失神中医诊断学之望诊2022/10/2244. 假 神久病或重病之人，精气本以极度衰竭，而突然出现神气暂时好转的虚假表现。临床表现中医诊断学之望诊2022/10/3254. 假 神久病或重病之人，精气本以极度衰竭，临床表“回

11、光返照”、“残灯复明”中医诊断学之望诊2022/10/326“回光返照”、“残灯复明”中医诊断学之望诊2022/10/2久病面色苍白时而泛红如妆戴阳证下元虚衰真阳上越 病重中医诊断学之望诊2022/10/327久病面色苍白时而泛红如妆戴阳证下元虚衰中医诊断学之望诊202 临床意义 提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝之征。“回光返照”、“残灯复明” 表示病情恶化，危在旦夕，临终前兆。假神与病情好转区别中医诊断学之望诊2022/10/328 临床意义假神与病情好转区别中医诊断学之望诊2022/10/5、神乱 神乱，神志错乱，狭义之神异常表现。临床常表现神志不宁， 甚至

12、焦虑恐惧、狂躁不安， 淡漠痴呆和卒然昏倒等常见于癫、狂、痫、脏躁等病人，特点大多反复发作而缓解期不出现神志失常中医诊断学之望诊2022/10/3295、神乱 神乱，神志错乱，狭义之神异常表现。中医诊断学之望（1）焦虑恐惧病人时时恐惧，焦虑不安， 心悸气促，不敢独处一室。多为虚证。见于卑惵、脏躁。多由心胆气虚，心神失养所致。中医诊断学之望诊2022/10/330（1）焦虑恐惧病人时时恐惧，焦虑不安，中医诊断学之望诊202(2)狂躁不安病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦， 打人骂詈，不避亲疏。 或自高贤、自辩智、 自尊贵、 少卧不饥，妄行不休。多属阳证。常见于狂病。多由暴怒气郁化火，煎津为痰， 痰火扰乱心神。中医诊断学之望诊2022/10/331(2)狂躁不安病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦， 中医诊断（3）淡漠痴呆表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，闷闷不乐或悲观失望。属阴证。常见于癫痫、痴呆。多由忧思气结，津凝为痰，痰浊阻蔽神明所致，或先天禀赋不足。中医诊断学之望诊2022/10/332（3）淡漠痴呆表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，闷闷不（4）卒然昏倒突然昏倒不省人事，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常。属痫病。多