2021年-06月 护理质量持续改进记录

1、*阳光明*编 2021.03.072018 年 月护理质量持续改进记录（2021.03.07评价日： 年 月 日评者：检查项目存在问题原因分析整改措施跟踪评价基础护理 1 、饮食牌未放置，饮牌与医嘱不符，药物过敏标识1、护士工作繁忙，治 1 、加强基础护理，各1、护士对存在问题有未放置，未一床一巾；疗性工作较多，忽视项 工 按 要 求 落 实 主观上认识。2 、未剪指甲，心理护理不到位，晨间护理不到位，未 做晚间护理，输液挂钩挂饭菜，未及时应答呼叫铃，了基础护理及心理护 理。处。2 、坚持做好晨晚间护2、基础护理及晨间护 理质量有所提高。未及时解决患者需求，未按时更换体位，未协助服2、对晨间护

2、理不够重 理，保持病室清洁。药；3、洗手间无警示标识，吸氧管未固定，滴速不准确。视，只流于形式，不 注重效果。3 、指导患者及陪人共 同参与病房管理，物品健康教育 1 、未介护士，不知医生名字，病区环境未介绍，呼3、对住院患者的督促 摆放整齐，护士及时协 指导力度不够。助 整 ， 做 好 解 工 作。1、责任护士在进行入 1 、护士长教育病区护1、在院病人了解作息叫铃使用未介绍，未进行健康指导；2 、未及时心理疏导，健康知识掌握不全，饮食要求不*阳光明*编院介绍时，不注重病 房作息制度、探视制士改善服务态度，对自 身存在问题要从主观上时间、探视制度、病 房管理要求。*阳光明*编知晓，药物注意事

3、项未介绍，药物名称不知晓，检查度的介绍。正确认识。2、在院病人了解自己目的不知晓；2、责任护士对分管病 2 、对患者积极主动介的主管医生、护士、3、健教处方未及时递补。人健康指导工作不够 重视。绍病房作息制度、探视 制度。每月进行满意度用药情况。病区管理 1、岗位职责不熟知,落实不到位，护理常规不全面；3、部分责任护士思想 调查考核，考核结果与 产生惰性，对本职工当月绩效考核挂钩。作不重视，不能严格3 、落实健康教育，并要求自己，工作落实根据患者的文化程度、不到位。心理状况、病情需要实 施个性化的健康教育。 给患者发放纸质宣教内 容，帮忙患者及家属记 忆。1、业务知识掌握不全 1 、责护要加强

4、专科护存在问题已整改2 、窗帘不洁，治疗室物品放置不规范，厕所臭味严面。理知识的学习，拓展知重；3、病房陪人多，陪人说话声音大。2、护士工作责任心不 识面，从而更好的为患 强 ， 科 管 理 不 到 者提供有针对性的护理位。服务。3、陪护制度未有效落 2 、加强工作责任心，实。加强科室物品管理。*阳光明*编*阳光明*编护理文件 1 、体温单：住院号未填写 点不圆，体温单不观，3 、责护加强陪护制度 宣教，要把握时机，把 握重点，使患者掌握宣 教知识。1、护士不注重护理文 1、组织科内护理人员抽查 分护理文件书大便次数漏记，脉搏与实际不符；件书写的细节问题再次学习医嘱查对制度写，上述问题无重复2

5、 、医嘱单：未及时核对医嘱，执行时间与实际不符，2、工作不认真，交接 并按照要求认真加以落出现。签名字迹潦草；3、护理记录单：专科性不强；4 、交班报告：交班字迹潦草，交班内容不全，用词不 当，楣栏有空项。*阳光明*编班书写未按要求实。医嘱班班核对，每 周总对，核对时要仔 细，凡发现有漏项、漏 签名、记录不及时的现 象，科内人员要相互补 救。2、护士长要多督导检 查，责护要注重护理文 件书写的细节问题，书 写要认真。3、责护要多加强护患 沟通，熟知病人信息， 有针对性的制定专科护*阳光明*编消毒隔离 1 、无菌品未按灭菌日期先后摆放，皮试液超时，湿理措施。1、院感意识不强，无 1、加强无菌观念

6、，无院感意识较前增强，化瓶不清洁，内有碱渍，未一人一带；2 、洗手间拖把无区分标识，医疗垃圾封口标识填写不 全面，医疗垃圾桶不洁。菌观念不佳，消毒隔 离制度落实不到位。菌包按先后顺序摆放； 皮试液要现配现用；湿 化瓶及时清洁消毒，同消毒隔离制度落实到 位，存在问题整改完 毕。核心制度 1 护理级别与医嘱不符，疼痛未记录，吸氧管未固时要注明消毒时间及签 名 2、科内利用晨会、 例会加强院感意识教 育，强调消毒隔离制度 的落实。3、科室质控护士及护 士长要不定期进行抽 查，发现问题及时予以 整改1、核心制度落实不到 1、科室加强核心制度1、抽查 5 护士核心定，健康指导不到位；位。学 习 护 士

7、长 加 检 制度掌握情况， 名2、医嘱查对流程不规范；2、护士安全意识差， 查，要求人人掌握，并掌握较好， 名掌握3 、药品交接记录不及时，高危患者安全防范措施不到 位。*阳光明*编不能预见可能引起的 不良后果。遵照执行。2 、医嘱查对制度及流 程要并按照要求认真加不 全 ， 月 继 续 抽 查。2 加*阳光明*编抢救药械 1 、垃圾未及时处理； 2 、治疗盘内无砂轮，手电筒摆以落实。3 、利用晨会时间加强 护士安全意识教育，反 复强化，安全防范措施 必须落实到位。1、交接班不认真，存 1、加强急救药品、物强，安全防范措施落 实到位。存在问题已整改，能放与定位卡不一致；在问题未及时发现。品管理

8、，做到到“五够认真落实交接班制3、湿化瓶无消毒日期。2、科室卫生及物品消 定”，核对时要仔细。 毒管理不到位。 2、科室卫生保持清 3、护士长未及时检查 洁，物品及时清洁消 督导。毒，每班加强交接检 查。2、急救药品物品 护士长要定期核对及签 名。度。安全目标 1 、床头字迹潦草，查对不到位，治疗操作后，离开1、查对制度落实不到 1 查 对 制 度 落 1、抽查 2 名护士查对病房前，责任护士未确认无误；位实，护士长经常抽查。制度，掌握较好。2、抢救柜药品未定期检查，滴速记录不准确。2、急救药品管理不到 2 急 救 药 品 管 2、急救药品能够定期位理，定期检查并记录。检查并签名完整。3、滴速

9、未认真调节， 3 、滴速调节要符合实 3 抽查 5 名输液患随意性大。际 ， 可 随 意 记 滴 者，滴速调节准确。*阳光明*编*阳光明*编数。人员要素1、工作服不洁，工作服未扣顶扣，说话声音大； 2、护理常规未有效落实，注射操作不规范；1、护士着装一依从性 1、提高护理人员在着 差 ， 未 守 岗 位 纪 装方面的依从性，护士1、护理人员着装依从 性较前提高，着装规3 、护士私自调班，监护仪使用制度落实不到位，未及律。长经常检查护士着装。范。时清洁保养。2、工作责任心不强， 2、护士长按照护理质 操 作 未 守 操 作 流 控标准严格要求护士履2 落 实，各项操作按流程程。行好岗位职责，工作

10、认操作规范。3、常用设备管理制度 真负责，遵守操作流程3、常用设备管理制度落实不到位。及规范。落实到位，监护仪清3 、 加 强 仪 器 设 备 洁保养及时。 理，及时清洁保养。一级护理1、检查结果回答不齐全；2、过敏标识未标记，尿管不洁。护士工作不认真，工 作落实不到位1 、加强一级护理质量 标准学习，按质控要求本月末无一级护理患 者，下月继续进行质围手术期1 、护理诊断不全面，心理护理指导无效，医嘱执行时认真开展工作。1、个别护士对护士素 1 、加强护士责任心，量追踪。存在问题已按要求及间与记录不符，手术知识不了解，原发病未评估；质及纪律认识不足。工作认真、仔细。严格时整改，整改效果良2 、疼痛护理不到位，未及时更换敷料，床头卡字迹潦2、责任心不强，工 落实各项护理制度和岗好。草；3 、安全措施未落实，未协助生活护理，术中情况未交作不认真，制度落实 不到位。位职责。2 、充分发挥质控小组接；3、质控人员未认真履