小骨窗开颅术治疗高血压脑出血58例分析

1、小骨窗开颅术治疗高血压脑出血58例分析【摘要】目的讨论小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法对58例高血压脑出血患者采用小骨窗开颅术治疗。采用日常生活才能ADL评定患者恢复情况。结果术后半年随访，ADL分级级17例29.3%，级26例44.8%，级5例8.6%，级6例10.3%，级1例1.7%，级3例5.2%。结论小骨窗开颅术是治疗高血压脑出血的有效手术方式，但要严格掌握手术时机和手术适应证。【关键词】高血压脑出血；小骨窗开颅术；疗效高血压脑出血是中老年人的常见并多发玻患者病情开展迅速，病死率和致残率极高，而传统的内科保守治疗及手术治疗效果均不理想。2022年1月2022年9月，我科采

2、用小骨窗开颅术治疗高血压脑出血患者58例，效果满意。1资料与方法1.1临床资料本组58例患者，男35例，女23例，年龄327354.69.2岁；发病至手术时间3266.31.2h。临床表现：清醒8例，嗜睡16例，浅昏迷25例，中度昏迷9例。T显示出血部位：基底节区出血40例，皮层下出血10例，丘脑出血8例；其中6例血肿破入脑室。血肿量3075l，平均47.6l。1.2手术方法术前根据T影像定位，选择血肿量最大的层面，避开脑部重要血管及功能区，做45头皮直切口，乳突牵开器撑开头皮，颅骨钻孔并扩大成直径约3的骨窗。悬吊硬脑膜后放射状切开，在颞中回或颞下回上部边缘处以脑穿针穿刺血肿，确认血肿后沿此穿

3、刺道进入，直达血肿。以细吸引器头吸除血肿，较大凝血块可用标本镊轻轻提出，边冲洗边吸除直至全部去除。术中可借助脑压板随时调整吸引方向，以利去除各方向残存血肿。对血肿壁和底部的点状小凝血块不可勉强刮除，以防再出血。对血肿壁深部渗血点不宜电凝，用明胶海绵或止血纱布压迫即可。对深部边缘的凝血块可借脑搏动的力量渐渐挤出。反复用生理盐水冲洗至清亮为止，证实血肿腔无活动性出血，血肿腔内贴敷止血纱布及明胶海绵。如血肿腔内仍残留少量积血，应在血肿腔内置引流管。对血肿破入脑室者，仍需作脑室外引流术。1.3术后处理术后控制血压，保持血压稳定，不宜过高、过低。患者术后23d内要保持相对安定，防止躁动不安；严密监控颅内

4、压，加强对肺部感染、消化道出血等并发症的防治；采用全身支持疗法，保持水电解质平衡；必要时作气管切开、下胃管鼻饲。1.4疗效评定以半年后日常生活才能ADL作为疗效的评价指标。恢复良好者为级；生活自理为级；扶拐行走，生活自理困难为级；卧床，靠别人护理为级；植物生存为V级；死亡为级。转贴于论文联盟.ll.2结果术后23d复查头颅T，血肿去除率均在80%以上。术后半年随访，ADL分级级17例29.3%，级26例44.8%，级5例8.6%，级6例10.3%，级1例1.7%，级3例5.2%。3讨论高血压脑出血后，脑内形成大小不等的血肿，血肿可直接破坏脑组织，引起脑组织水肿，颅内压升高，进而致脑组织移位，脑

5、疝形成，甚至死亡。血肿周围的血流下降及代谢改变，进一步促进脑损伤、脑细胞坏死和凋亡1。手术的目的在于去除血肿，解除血肿对脑组织的压迫，降低颅内压，为受压神经元的恢复创造积极的条件，防止和减轻出血后一系列继发性病理改变。目前常用的手术方法有以下几种2：血肿穿刺抽吸引流术、脑室外引流血肿溶解术、立体定向血肿穿刺抽吸引流术和骨瓣开颅血肿去除或加去骨瓣减压术。本组采用小骨窗开颅血肿去除术治疗脑出血58例，获得满意的临床效果。该手术有以下优点：直切口，小骨窗，手术创伤小，手术及麻醉时间短，术后恢复快。本组手术时间为55125in，平均82in。与钻孔引流相比，该方法血肿去除充分，可迅速降低颅内压。止血彻

6、底，大大减少术后再出血的时机。不需行颅骨修补。尽管小骨窗开颅手术有许多优点，但它要求严格掌握手术时机和手术适应证。根据脑出血的病理生理，超早期手术可减轻血肿对正常脑组织的压迫以及血肿分解产物的毒性作用，因为此时出血根本停顿，血肿周围组织变性、坏死、液化不甚明显，脑水肿范围局限。故手术时机最好在出血后624h内进展较好，而超早期手术7h内效果最好3。小骨窗开颅术适用于轻、中型脑出血患者，而重型患者可能更合适于标准去骨瓣减压术。对于出血量较大的浅昏迷或中度昏迷、未形成脑疝的脑出血患者，采用此法亦能获得较好疗效。对于脑室内出血，尤其是脑室铸型者，应尽快行脑室钻孔外引流术。综上所述，小骨窗开颅术较传统手术创伤孝手术及麻醉