医学课件生长刺激表达基因蛋白介绍

1、心衰是一种反复循环入院的疾病心衰是一种反复循环入院的疾病什么是ST2?ST2：生长刺激表达基因 2 蛋白(growth STimulation expressed gene 2)，是白介素-1受体家族的成员 ST2与心脏疾病相关有两个主要的亚型，两种亚型是通过选择性剪接和加工形成- ST2L是一种跨膜结合亚型- 可溶性ST2是一种可溶性的、在循环系统中存在的亚型- ST2起初被认为是一个孤儿受体，直到2005年发现其配体白介素-33（IL-33）1989年首次报道2002年, 哈佛大学医学院附属布莱根妇女医院的Richard Lee报道心肌应激和损伤引起的ST2表达什么是ST2?ST2：生长刺

2、激表达基因 2 蛋白(growt心脏保护ST2LIL-33前体Caspase-1MyD88IRAKERKNFkBsST2IL-33改编自 Kakkar et al. Nat Rev Drug Discov 2008成纤维细胞心肌细胞ST2：IL-33的诱骗受体心脏保护ST2LIL-33前体Caspase-1MyD88I4ST2区别于其他心脏标志物 诊断 预后/病患管理ST2NP类标志物肌钙蛋白 越来越多的临床应用肌酸激酶CK-MB肌红蛋白4ST2区别于其他心脏标志物 诊断 IIbAAs a biomarker of myocardial fibrosis, soluble ST2 is not

3、 only predictive of hospitalization and death in patients with HF but also additive to natriuretic peptide levels in their prognostic value. Strategies that combine multiple biomarkers may ultimately prove beneficial in guiding HF therapy in the future.2013年美国ACCF/AHA心衰指南推荐可溶性ST2作为一个心肌纤维化的标志物, 可以预测心

4、衰患者的入院和死亡机率。Yancy et al. (2013) Circulation, 128:1810-1852IIbAAs a biomarker of myocardi2014中国心衰指南推荐 反映心肌纤维化的可溶性ST2等指标在慢性心衰的危险分层可能提供额外信息 (IIa, B)反映心肌纤维化的可溶性ST2等指标在急性心衰中的危险分层中可能提供额外信息 (IIb, A)中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会(2014) 中国心血管病杂志, 42(2):98-1222014中国心衰指南推荐 反映心肌纤维化的可溶性ST2等指标国内专家论证ST2在心衰管理中的作用北京阜外医院

5、的张健教授发表中国心衰住院患者血浆可溶性ST2的预后价值，PLoS One, 9(10):e110976，如下：国内专家论证ST2在心衰管理中的作用北京阜外医院的张健教授发国内专家论证ST2在心衰管理中的作用国内专家论证ST2在心衰管理中的作用P0.0001P0.0001ST2和症状严重程度相关急性心衰 (PRIDE)慢性心衰 (PHFS)P0.0001P= RISKng/mL单一阈值:数据容易解读= RISKng/mL在急性心衰中，ST2对于NT-proBNP的附加价值1500120090060030000.80.60.40.20.0观察天数累积风险P 0.001sST2和NT-proBNP

6、均升高(n=276)只有sST2升高 (n=95)二个标志物均不升高 (n=168)只有NT-proBNP升高 (n=54)重新分类Rehman SR, van Kimmenade RR, Januzzi JL. Circulation. 2008;118:S_871.仅检测NT-proBNP时，病患被认为风险适中。但增加检测ST2时，患者被认为处于高风险。在急性心衰中，ST2对于NT-proBNP的附加价值1500多个慢性、门诊心衰队列研究中，ST2的作用一致对于慢性、门诊心衰患者的1年内的死亡风险，采用Cox比例风险模型，35 ng/ml的ST2用作一个二分类预测因子单因素风险调整后多个慢

7、性、门诊心衰队列研究中，ST2的作用一致对于慢性、门诊改编自Breidthardt, et al. 2013, J. Card. Failure连续检测 ST2的测量结果和结局 ： 巴塞尔 ADHF队列研究改编自Breidthardt, et al. 2013, JP 0.001Saenger AK, Miller WL, Lueke AJ et al. Circulation. 2012;126:A19365. P = 0.001 P = 0.02ST2、BNP和cTnT的多因素分析： 连续检测ST2在多因素模型中占优P 0.001Saenger AK, Miller WL213名根据血液动

8、力学标准定义为PAH的病人：肺动脉平均压25，肺毛细血管楔压15组1 -特发性肺动脉高压 -结缔组织疾病（硬皮病） -HIV引起的 -毒素引起的PAH155名（73%）女性UCSF肺动脉高压队列的右心衰分层引自 Teresa De Marco, MD美国加州大学旧金山分校 213名根据血液动力学标准定义为PAH的病人：肺动脉平均压肺动脉高压的存活情况的比例风险模型*该模型对年龄和性别进行了调整引自 Teresa De Marco, MD美国加州大学旧金山分校 肺动脉高压的存活情况的*该模型对年龄和性别进行了调整引自 TPARADIGM-HF试验中Entresto组较依那普利组ST2下降更明显O

9、Meara E, et al. (2016) J Card Fail,22(8S):S29-S30PARADIGM-HF试验中Entresto组较依那普利组S通过测定ST2浓度来辅助药物治疗病例：心功能B阶段、NYHA I级心衰患者85 岁男性，高血压继发非缺血性心肌病患者LVEF 为 35%，伴轻度二尖瓣返流 (MR)既往阵发性房颤史，但目前为窦性心律每次检查时，其NT-proBNP 浓度均 1000 pg/mL (阈值)引自James Januzzi, Jr.教授, 美国麻省总医院通过测定ST2浓度来辅助药物治疗病例：心功能B阶段、NYHA心功能B阶段、NYHA I级心衰进程复查时的标志物

10、浓度及治疗方案就诊增加 受体阻滞剂用量增加 受体阻滞剂用量增加ACEI剂量心功能B阶段、NYHA I级心衰进程就诊增加 受体阻滞剂用开始使用卡维地洛和依普利酮2015年1月8日2015年3月24日引自Alan Maisel教授, 美国加州大学圣地亚哥分校 美国退伍军人医疗系统医院使用ST2：案例分享开始使用卡维地洛和依普利酮2015年1月8日2015年3月22015年3月28日2015年3月30日2015年4月10日2015年4月13日美国退伍军人医疗系统医院使用ST2：案例分享引自Alan Maisel教授, 美国加州大学圣地亚哥分校 2015年3月28日2015年3月30日2015年4月10日Presage ST2检测试剂盒原产地和公司： 美国Critical Diagnostics公司 试剂盒： 96孔板试剂盒方法学: ELISA法试剂保存期: 开封 2-8C/七天 未开封2-8C/一年检测样本: （注册证）血清 ST2专利保护，唯一在中国获得临床检验CFDA注册证样本量: 20 L样本保存期: 20C /48小时；4C /7