骨肿瘤影像诊断思路课件

1、骨肿瘤影像诊断思路陈恩明骨肿瘤影像诊断思路陈恩明骨肿瘤影像诊断思路陈恩明站得高看得远诊断根底：首先应了解有哪些病第一页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨肿瘤影像诊断思路陈恩明骨肿瘤影像诊断思路陈恩明骨肿瘤影像诊站得高看得远诊断根底：首先应了解有哪些病第二页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。站得高诊断根底：首先应了解有哪些病第二页，编辑于星期三：二十骨肿瘤和类肿瘤的起源分类便于记忆+组织学鉴别诊断“骨源性：1成骨性、2成软骨性、3纤维组织、/4骨巨细胞瘤来源不明、5骨髓源性尤文肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、6各类“囊肿骨囊肿、ABC、骨内腱鞘囊肿即邻关节软骨下囊肿、上皮样囊肿“非骨源性：1脉管、2

2、神经、3脂肪、/4脊索瘤来源脊索组织、5滑膜、6其它：嗜酸性肉芽肿，其它间叶组织良恶性间叶瘤，平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、腺泡状肉瘤 ，来源不明长骨“造釉细胞瘤、长骨牙骨质瘤、碰撞瘤等第三页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨肿瘤和类肿瘤的起源分类便于记忆+组织学鉴别诊断“骨一、成骨性肿瘤：骨瘤，骨样骨瘤，骨母细胞瘤，骨肉瘤1、髓内高度恶性骨肉瘤、2、血管扩张性骨肉瘤、3、小细胞型骨肉瘤，4、髓内低度恶性骨肉瘤，5、骨外表邻皮质骨肉瘤皮质旁骨肉瘤去分化皮质旁骨肉瘤皮质内骨肉瘤骨膜骨肉瘤高度恶性外表骨肉瘤，6、多发性骨肉瘤，7、家属性骨肉瘤，8、先天性骨肉瘤，9、继发性骨肉瘤，10、骨外骨肉瘤第四

3、页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。一、成骨性肿瘤：骨瘤，骨样骨瘤，骨母细胞瘤，骨肉瘤1、髓内二、成软骨性肿瘤及类肿瘤病变：一软骨瘤 1、内生软骨瘤：单发、多发，2、外生软骨瘤。二多发性内生软骨瘤病ollier病。三马佛西Maffucci综合症。四骨外软骨瘤。五良性软骨母细胞瘤。六软骨粘液样纤维瘤。七骨软骨瘤。八半肢骨骺发育不良。九恶性软骨母细胞瘤。十软骨肉瘤1、透明细胞软骨肉瘤，2、间叶型软骨肉瘤，3、去分化软骨肉瘤，4、皮质旁软骨肉瘤，5、先天性软骨肉瘤，6、骨外软骨肉瘤第五页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。二、成软骨性肿瘤及类肿瘤病变：一软骨瘤 1、内生软骨瘤三、纤维组织肿瘤和类肿

4、瘤病变：一骨的韧带样纤维瘤。二骨皮质缺损症。三非骨化性纤维瘤。四骨化性纤维瘤。五骨纤维异样增殖症。六畸形性骨炎。七骨纤维粘液瘤。八先天性泛发性纤维瘤病。九骨的良性纤维组织细胞瘤。十骨的恶性纤维组织细胞瘤。十一骨的纤维肉瘤第六页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。三、纤维组织肿瘤和类肿瘤病变：一骨的韧带样纤维瘤。二四、骨巨细胞瘤五、骨髓源性肿瘤：一尤文肉瘤/PNET。二髓外尤文肉瘤。三骨恶性淋巴瘤。四骨髓瘤六、其它囊肿类病变：一骨囊肿。二动脉瘤样骨囊肿。三骨内腱鞘囊肿邻关节软骨下骨囊肿。四上皮样骨囊肿。第七页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。四、骨巨细胞瘤第七页，编辑于星期三：二十三点 三十九

5、分。一、骨脉管系统肿瘤及类肿瘤病变：一骨血管瘤。二骨血管瘤病。三骨囊性血管瘤。四骨血管球瘤。五骨动静脉瘘。 六骨肥大性静脉曲张性痣。七骨内淋巴管瘤。八骨血管淋巴管瘤。九骨的血管内皮细胞瘤。十骨的血管外皮细胞瘤。十一骨血管肉瘤【血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤，删除血管外皮瘤】二、骨神经性肿瘤：一骨内神经鞘瘤。二骨神经纤维瘤。三骨神经节细胞瘤，骨化学感受器瘤。四骨神经纤维肉瘤。第八页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。一、骨脉管系统肿瘤及类肿瘤病变：一骨血管瘤。二骨血管三、骨脂肪组织肿瘤：一骨内脂肪瘤。二骨脂肪肉瘤四、脊索瘤五、滑膜源性肿瘤与类肿瘤病变：一腱鞘巨细胞瘤良性滑膜瘤。二滑膜肉瘤。三滑膜

6、软骨肉瘤。四滑膜软骨瘤病。五色素沉着绒毛结节性滑膜炎六、其它： 嗜酸性肉芽肿，间叶组织良恶性间叶瘤，平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、腺泡状肉瘤 ，来源不明长骨“造釉细胞瘤、长骨牙骨质瘤、碰撞瘤等第九页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。三、骨脂肪组织肿瘤：一骨内脂肪瘤。二骨脂肪肉瘤第九页骨肿瘤分类 WHO2002年1.软骨性肿瘤9 .血管源性肿瘤2.骨源性肿瘤10.平滑肌肿瘤3.纤维源性肿瘤11.脂肪源性肿瘤4.纤维组织细胞性肿瘤12.神经源性肿瘤5.Ewing肉瘤/PNET13.其它肿瘤6.造血组织肿瘤14.肿瘤样病变7.巨细胞瘤15.关节病变8.脊索瘤第十页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨肿

7、瘤分类 WHO2002年1.软骨性肿瘤9 .血管2.软骨瘤：内生性软骨瘤 骨膜软骨瘤 多发性软骨瘤3.软骨母细胞瘤良性成软骨细胞瘤 5.软骨肉瘤：中央性原发性和继发性软骨肉瘤 外周性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤 软骨性肿瘤第十一页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。 软骨性肿瘤第十一页，编辑于星期三：二十三点 三十 成骨性肿瘤 7.骨母细胞瘤良性成骨细胞瘤 8.骨肉瘤： 普通型骨肉瘤 血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤 低恶性中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高恶性浅表型骨肉瘤删除骨瘤，增加继发性骨肉瘤第十二页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。

8、 成骨性肿瘤 第十二页，编辑于星期三：二十三点 三 尤文肉瘤/原始神经上皮瘤 13.尤文肉瘤Ewing氏瘤/PNET 第十三页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。 第十三页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。 血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤，删除血管外皮瘤脂肪源性肿瘤 23.脂肪瘤 第十四页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。第十四页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。肿瘤样病变28.动脉瘤性骨囊肿(ABC)29.单纯性骨囊肿(SBC)30.纤维构造不良骨纤维异常增殖症31.骨纤维发育异常(FD)32.朗格罕细胞组织细胞增生症(EG)33.Erdheim-Chester病组织细胞增生症 关节病

9、变 第十五页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。肿瘤样病变第十五页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。16一、临床表现举例：骨透亮病灶年龄 VS. 骨恶性肿瘤1岁：神经母细胞瘤110岁：尤文氏瘤管状骨、20岁1030岁：骨肉瘤、尤文氏瘤扁骨、20岁3040岁：恶性巨细胞瘤、淋巴瘤、网状细胞肉瘤、纤维肉瘤、皮质旁骨肉瘤40+岁：转移瘤、多发骨髓瘤、软骨肉瘤第十六页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。16一、临床表现举例：骨透亮病灶年龄 VS. 骨恶性肿瘤第临床：从年龄入手绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段，病人的年龄是最重要的临床线索！根本上可分为3个年龄段 20岁以下； 20-40岁； 40岁

10、以上；第十七页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。临床：从年龄入手绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段，病人的年 20岁以下良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤， 单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤， 骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤， 骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症， 朗格罕细胞组织细胞增生症。恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病， 神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网 膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移第十八页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。 20岁以下良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化 20-40岁良性： 骨巨细胞瘤

11、，内生软骨瘤 软骨母细胞瘤，骨样骨瘤 软骨粘液样纤维瘤 骨纤维异常增殖症恶性： 骨肉瘤骨膜型，骨纤维肉瘤 造釉细胞瘤第十九页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。 20-40岁良性： 骨巨细胞瘤，内生软骨 40岁以上良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症恶性：软骨肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤， 继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤， 转移性肿瘤，骨髓瘤，脊索瘤 第二十页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。 40岁以上良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增蓝色：良性红色：恶性另一种方法以30岁为界 第二十一页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。蓝色：良性另一种方法以30岁为界 骨良性病变病症骨样骨瘤 剧烈疼痛 夜间休息时

12、加剧，阿司匹林缓解。良性纤维组织细胞瘤 持续剧烈疼痛骨母细胞瘤 渐痛其他良性骨病，病症多不明显，病理骨折多为首发，恶骨肿瘤很少以病理性骨折为首发病症。第二十二页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。 骨良性病变病症骨样骨瘤 剧烈疼痛 夜间休息时加剧，阿23二、部 位骨透亮病灶为例附：骨内膜被覆在骨髓腔面、骨小梁外表以及中央管和穿通管的内外表，为薄层的结缔组织膜。如发生于相当于长骨干骺端(骨发育成熟,干骺愈合后无所谓干骺端)的部位第二十三页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。23二、部 位骨透亮病灶为例附：骨内膜被覆在骨髓腔面1、单发或多发透亮病灶：单发：Fogmachines； 多发：Femhi

13、多发骨病灶成骨性骨斑点症（多发骨岛）成骨性转移瘤：前列腺癌、乳癌、肺癌、结肠癌、 分泌粘液的腺癌溶骨性溶骨性转移瘤骨髓瘤非何杰金淋巴瘤良性血管性病变：血管瘤、囊性血管瘤病恶性血管性病变：血管肉瘤（含血管内皮瘤）、血管外皮瘤甲旁亢棕色瘤多发内生软骨瘤（Ollier and Maffuci 综合征）骨纤维异常增殖症第二十四页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。1、单发或多发透亮病灶：单发：Fogmachines； 25骨透亮病灶2、解剖部位纵向：骨骺Geica：Giant cell tumor、Geode; Enchondroma; Infection; Chondroblastoma; Aneu

14、rysmal bone cyst干骺部Fogmachines：见下页骨干Fogmachines除了Gca：Giant cell tumor; Geode; Chondroblastoma; Aneurysmal bone cyst第二十五页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。25骨透亮病灶2、解剖部位纵向：第二十五页，编辑于星期三孤立性骨透亮病灶记忆法：Fogmachines数台冒着烟的机器Fibrous DysplasiaOsteoblastomaGiant cell tumorMetastasis/Medullary MT: Myeloma, lymphoma, Ewing tumorAn

15、eurysmal bone cystChondroblastoma/Chondromyxoid fibromaHyperparathyroidism(brown tumors)/HemangiomaInfectionNon-ossifying FibromaEosinophilic granuloma/EnchondromaSolitary bone cyst第二十六页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。孤立性骨透亮病灶记忆法：Fogmachines数台冒着烟的软骨母细胞瘤可跨骺线第二十七页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。软骨母细胞瘤可跨骺线第二十七页，编辑于星期三：二十三点 三十皮质、皮

16、质旁：骨样骨瘤 骨软骨瘤 非骨化性纤维瘤偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤 骨纤、嗜酸性肉芽肿横向中心性：指常见如此，如嗜酸性肉芽肿也可偏心或皮质处。软骨瘤始于干骺部， 向骨干生长；病变位于骨干者多为中心性生长，而位于干骺端者那么以偏心性生长为主。多发性软骨瘤：骨髓腔、骨皮质及骨膜第二十八页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。皮质、皮质旁：骨样骨瘤 偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤中心性：单纯骨透亮病灶之部位举例3、局限或弥漫：甲旁亢的骨病变弥漫分布4、对称与不对称；5、大关节或小关节等。6、长还是短7、第二十九页，编辑

17、于星期三：二十三点 三十九分。骨透亮病灶之部位举例3、局限或弥漫：甲旁亢的骨病变弥漫分布第骨的生长发育膜内成骨：颅盖骨、面骨，远节指趾远端软骨内成骨：颅底骨、筛骨、脊柱、四肢躯干骨除锁骨外混合型化骨先膜内化骨，后软骨内成骨：锁骨、下颌骨应用：广义软骨源性肿瘤好发于软骨内成骨的骨骺及干骺端第三十页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨的生长发育膜内成骨：颅盖骨、面骨，远节指趾远端第三十其他与部位相关的疾病TB：1、长骨TB多发于骨端，因为长骨骨骺及干骺区是骨生长最活泼区，对TB菌抵抗力弱曹来宾书；大量毛细血管存在及血流缓慢，TB菌易停滞而发病。2、骨周围肌肉附着少的区域较多发病，如骨骺、干骺端、

18、椎体及掌指骨；反之，骨干、棘突、椎弓、髂骨翼、肩胛骨处有大量肌纤维附着，可能阻止TB菌侵入。化脓性骨髓炎：细菌停滞于血流丰富的干骺端，常向骨干方向蔓延，较少超过骺板和累及骨骺。股骨头坏死：与供血血管分布相关。成釉细胞瘤特异地位于胫骨干第三十一页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。其他与部位相关的疾病TB：第三十一页，编辑于星期三：二十三詹阿来课件：定准病灶位置1.病灶在哪一个或几个骨骼？ 管状骨：股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨、 掌指跖趾骨、锁骨 扁状骨：颅骨，骨盆、肩胛骨、肋骨、胸骨 不规那么骨：椎骨、颌骨、腕骨、髌骨、跟骨、跗骨 第三十二页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。詹阿来课件：定准病

19、灶位置1.病灶在哪一个或几个骨骼？第三十二常见骨肿瘤全身分布情况第三十三页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。常见骨肿瘤全身分布情况第三十三页，编辑于星期三：二十三点 三动脉瘤样骨囊肿 胫骨、 股骨、 腓骨、 脊柱、肱骨造釉细胞瘤胫骨、 下颌骨、【上颌骨】 软骨母细胞瘤股骨、 肱骨、胫骨、 跟骨、 髌骨 软骨粘液样纤维瘤 胫骨、 股骨、跗骨、 趾骨、腓骨软骨肉瘤股骨、肋骨、髂骨、肱骨、胫骨 脊索瘤 骶尾椎、蝶枕骨、颈椎、腰椎、胸椎 嗜酸性肉芽肿 股骨、头颅、髂骨、肋骨、椎体 内生软骨瘤 指趾骨, 股骨、肱骨、掌骨、肋骨 尤文肉瘤 股骨、 髂骨、腓骨、肋骨、胫骨 骨纤 股骨、胫骨、肋骨、头颅、肱

20、骨 巨细胞瘤 股骨、胫骨、腓骨、肱骨、桡骨血管瘤 脊柱、肋骨、 颅面骨、股骨、胫骨淋巴瘤股骨、胫骨、 肱骨、髂骨、椎骨 转移瘤椎骨、肋骨、骨盆、股骨、肱骨 非骨化性纤维瘤 胫骨、 股骨、 腓骨、肱骨骨样骨瘤 股骨、胫骨、脊柱、跗骨、指骨 骨母细胞瘤 脊柱、跟骨、股骨、胫骨、肱骨 骨软骨瘤 股骨、 肱骨、 胫骨、腓骨、骨盆 骨髓炎股骨、胫骨、 肱骨、腓骨、桡骨骨肉瘤 股骨、胫骨、 肱骨、腓骨、髂骨 骨囊肿 肱骨近端, 股骨近端, 跟骨、髂骨 各种骨肿瘤最常见的5个部位第三十四页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。动脉瘤样骨囊肿 胫骨、 股骨、 腓骨、 脊柱、肱骨血管瘤 2.病灶在骨骼的哪个位置？

21、 纵向：骨干、干骺端或骨骺骨端 横向：中心性或偏心性，皮质或皮质旁第三十五页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。2.病灶在骨骼的哪个位置？第三十五页，编辑于星期三：二十三点骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位 造釉细胞瘤 骨纤维发育异常 骨样骨瘤，应力骨折 慢性骨髓炎 纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤 骨软骨瘤 骨肉瘤 关节骨软骨瘤半肢骨骺发育异常骨纤维异常增殖症 骨纤维肉瘤尤文肉瘤，朗格罕细胞组织细胞增生症软骨粘液样纤维瘤，动脉瘤样骨囊肿内生软骨瘤，软骨肉瘤单纯骨囊肿、骨纤化脓性骨髓炎软骨母细胞瘤儿童骨巨细胞瘤成人骨髓炎真菌、结核动脉瘤样骨囊肿 骨 干 干 骺 端 骨 骺 骨 干 干 骺 端 骨

22、 骺第三十六页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位 30岁以下骨肿瘤好发部位 骨干： 尤文肉瘤, 单纯骨囊肿、 骨纤 、嗜酸性肉芽肿 内生软骨瘤 、骨母细胞瘤骨骺：软骨母细胞瘤、骨脓肿干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿 软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤 骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿第三十七页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。 30岁以下骨肿瘤好发部位 骨干： 30岁以上骨肿瘤好发部位 骨干： 转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤骨骺：巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤 软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤第三十八页，编辑于星期三：二十三点 三

23、十九分。 30岁以上骨肿瘤好发部位 骨干： 年龄病灶部位鉴别诊断范围青少年骨骺病灶？ 软骨母细胞瘤青壮年骨骺病灶？ 骨巨细胞瘤第三十九页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。 年龄病灶部位鉴别诊断范围青少年骨骺病灶？第三十 17岁软骨母细胞瘤第四十页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。 17岁软骨母细胞瘤第四十页，编辑于星期1 SBC2 NOF3 SBC4 OO5 GEODE6 ABC退变性软骨下骨囊肿：即邻关节骨囊肿、骨内腱鞘囊肿第四十一页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。1 SBC退变性软骨下骨囊肿：即邻关节骨囊肿、骨内腱鞘囊肿42三、影像表现阅片前期：先全面，后重点，属于收集资料期，可防

24、止盲人摸象和先入为主。阅片后期书写时：先重点后全面要符合逻辑性。上述可理解为一个小循环：“全面重点重点全面先全面后重点阅：先整体观如单或多发病灶、局限或弥漫、对称或不对称等；再逐项观察病灶形态、 边缘、病灶内部成份钙化等、 骨髓腔、 骨皮质、 骨膜、 周围软组织先重点后全面写：如依次描述“大小形态内部特征边缘骨皮质骨膜周围软组织，主次清楚，符合逻辑开展规律。诊断最重要的放第一诊断。第四十二页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。42三、影像表现阅片前期：先全面，后重点，属于收集资料期，可看清影像特征一形态及边缘常为重点：反响生物活性、生长速度二密度或信号：骨源性瘤骨、软骨源性瘤软骨等；区分瘤骨、

25、瘤软骨、残留骨死骨、反响骨。三骨膜反响：连续型；断续型，如恶性的Codman三角、恶性特异性高的密集骨针四周围软组织：肿块、脓液或蜂窝织炎。第四十三页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。看清影像特征一形态及边缘常为重点：反响生物活性、生长 一形态及边缘：是否膨胀性生长？ 良性 恶性 动脉瘤样骨囊肿 非骨化性纤维瘤 软骨粘液性纤维瘤 甲旁亢棕色瘤 血友病性假瘤 转移瘤（肾癌、甲状腺癌） 浆细胞瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤 表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变第四十四页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。 一形态及边缘：是否膨胀性生长？ 良性 软骨粘液样纤维瘤巨细胞瘤第四十五页，编辑于星期三：二十三点

26、 三十九分。软骨粘液样纤维瘤巨细胞瘤第四十五页，编辑于星期三：二十三点 骨肉瘤尤文肉瘤第四十六页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨肉瘤尤文肉瘤第四十六页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨质破坏的三种类型 1.地图样骨质破坏: 2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清侵袭性3.渗透性骨质破坏：边缘不清侵袭性A:边缘清楚、锐利、硬化非侵袭性B:边缘清楚、无硬化非/侵袭性C:边缘不清、无硬化侵袭性一形态及边缘第四十七页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨质破坏的三种类型A:边缘清楚、锐利、硬化非侵袭性B:边缘骨肿瘤的生长速率分级 Growth Rate, GRA 囊状骨破坏，边缘锐利，有硬化。B 囊状

27、骨破坏，边缘锐利，无硬化。C 囊状骨破坏，边缘不锐利，无硬化。级 囊状骨破坏，边缘呈鼠咬状。A 虫蚀样和鼠咬状骨破坏。B 浸润性骨破坏，边缘不整。第四十八页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨肿瘤的生长速率分级 Growth Rate, GRGrade IA第四十九页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。Grade IA第四十九页，编辑于星期三：二十三点 三十九分Grade IB第五十页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。Grade IB第五十页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。Grade IIGrade Ic第五十一页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。Grade IIGrade Ic第五

28、十一页，编辑于星期三：二GradeIII第五十二页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。GradeIII第五十二页，编辑于星期三：二十三点 三十九分Normal bonea “moth-eaten lesionPermeative pattern病灶边缘第五十三页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。Normal bonea “moth-eaten lesi1.地图样骨质破坏A:边缘清楚锐利、有硬化良性病变跟骨脂肪瘤第五十四页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。1.地图样骨质破坏A:边缘清楚锐利、有硬化良性病变跟骨脂肪1.地图样骨质破坏B:边缘清楚锐利、无硬化非/弱侵袭性骨髓瘤第五十五页，编辑于星

29、期三：二十三点 三十九分。1.地图样骨质破坏B:边缘清楚锐利、无硬化非/弱侵袭性骨髓1.地图样骨质破坏C:局限性病灶，边缘模糊侵袭性病变骨巨细胞瘤第五十六页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。1.地图样骨质破坏C:局限性病灶，边缘模糊侵袭性病变骨巨细2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清侵袭性骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反响骨肉瘤第五十七页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清侵袭性骨髓腔斑片状溶骨性破坏，3.渗透性骨质破坏：边缘不清侵袭性弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界尤文肉瘤第五十八页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。3.渗透性骨质破坏：边缘不清侵袭性弥漫性

30、小斑点状骨质破坏，表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变 年龄良性： 朗格罕氏组织细胞增生症 化脓性骨髓炎恶性： 神经母细胞瘤（等）骨转移 白血病 尤文肉瘤、PNET 骨肉瘤 淋巴瘤 骨髓瘤515岁任何年龄5岁以下10岁以下520岁1025岁20岁40岁第五十九页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变 年龄良性：第五表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤第六十页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤第六十页，编辑于星期三病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变Fibrous dysplasia 任何年龄，无骨膜反响Osteobl

31、astoma 30岁，好发于脊柱Giant cell tumor 紧靠关节面，骨骺闭合，无硬化边Metastasis /myeloma 40岁ABC 30岁，膨胀性Chondroblastoma 骨骺病灶，无钙化 CMF 考虑NOF时要想到CMF= Chondromyxoid fibroma Hypoparathyroidism /hemangioma 甲旁亢其他病症Infection 鉴别诊断时不能遗漏NOF 30岁，皮质旁Eosinophilic Granuloma 30岁， Enchondroma 钙化SBC 30岁，中心性Fogmachines第六十一页，编辑于星期三：二十三点 三十九

32、分。病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变Fibrous dysplas二病灶密度或信号成份1.溶骨性、成骨性或混合性2.囊性、实性或囊实性3.有无钙化、骨化软骨成份：DCE花环状强化、分隔强化、小结节斑点状强化，恶变呈早期快速强化。DWI呈轻度高信号。纤维成份：T2WI低信号鉴别：出血、粘液、钙化骨化、流空、空气神经鞘瘤、神经纤维瘤：MRI靶征、靶心碎裂征【自己取的】第六十二页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。二病灶密度或信号成份1.溶骨性、成骨性或混合性第六十成骨、硬化性病变骨肉瘤骨肉瘤骨纤嗜酸性肉芽肿骨样骨瘤骨母细胞瘤内生软骨瘤骨样骨瘤骨岛皮质旁骨肉瘤愈合病灶转移瘤骨岛感染第六十三页，编辑于星

33、期三：二十三点 三十九分。成骨、硬化性病变第六十三页，编辑于星期三：二十三点 三十九分 CT或MRI进一步判断肿瘤基质第六十四页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。 CT或MRI进一步判断肿瘤基质第六十四页，编辑于星期 钙化或骨化软骨性基质：钙化骨性基质：骨化、瘤骨形成第六十五页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。 钙化或骨化软骨性基质：钙化第六十五页，编辑于星期三：二软骨基质钙化：斑点状 棉絮样 环状、弓状内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化第六十六页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。软骨基质钙化：斑点状内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化第六十六页，软骨基质钙化内生软骨瘤 软骨肉瘤继发于骨软骨瘤 肋骨软

34、骨肉瘤第六十七页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。软骨基质钙化内生软骨瘤 软骨肉瘤继发于骨软骨瘤 骨样基质的骨化斑片致密骨化 云层状骨化 象牙样骨化第六十八页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。 骨样基质的骨化斑片致密骨化 云层状骨骨样基质的骨化 骨肉瘤 骨样骨瘤第六十九页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨样基质的骨化 骨肉瘤 残留骨和死骨残留骨是骨组织被破坏后残留下的骨质，夹杂在肿瘤破坏区内，呈不规那么条状或岛样。残留骨可因缺少血供而变为死骨密度增高。此类死骨可见于骨纤维肉瘤、网织细胞肉瘤、尤文肉瘤和骨淋巴肉瘤。第七十页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。残留骨和死骨残留骨是骨组织被破

35、坏后残留下的骨质，夹杂在肿瘤破三骨膜反响单层骨膜反响肥厚性骨关节病骨样骨瘤第七十一页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。三骨膜反响单层骨膜反响肥厚性骨关节病骨样骨瘤第七十一页， 多层葱皮样骨膜反响股骨近端骨肉瘤第七十二页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。 多层葱皮样骨膜反响股骨近端骨肉瘤第七十二页，编 Codman 三角第七十三页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。 Codman 三角第七十三页，编辑于星期三 放射状骨膜反响是很旧的观点，早已认为是肿瘤血管直接化骨瘤骨膜内化骨放射状瘤骨大多出现在分化较差的肿瘤区，由皮质向外扩展，实际是瘤骨而不是骨膜增生。第七十四页，编辑于星期三：二十三点 三

36、十九分。 放射状骨膜反响是很旧的观点，早已认为是肿瘤血管直接化骨 拱壁样骨膜反响提示来源骨膜骨膜软骨肉瘤第七十五页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。 拱壁样骨膜反响提示来源骨膜骨膜软骨肉瘤骨肉瘤 尤文肉瘤 骨髓炎第七十六页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨肉瘤 四周围软组织具有软组织肿块的肿瘤： 骨肉瘤 尤文肉瘤 淋巴瘤骨肉瘤第七十七页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。四周围软组织具有软组织肿块的肿瘤：骨肉瘤第七十七页，编辑78四、动态观点骨囊肿随年龄自干骺端向骨干移行过程提示部位的动态变化。下例26岁不符合SBC。故应考虑ABC第七十八页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。78四、动

37、态观点骨囊肿随年龄自干骺端向骨干移行过程提示79影像动态观点举例病变开展快慢：动态增强扫描：骨肿瘤少用原关节的序列！要加DWI或GRE或SWI或DCEX线透视：。肺TB的多形性特点新旧病灶脊椎TB的新旧病灶有无硬化边混合存在。 MR：平山病青少年上肢远端不对称性肌萎缩症第七十九页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。79影像动态观点举例病变开展快慢：第七十九页，编辑于星期平山病LOA后硬脊膜与邻近椎弓存在失连接现象； 轴位：在椎弓根层面从椎突关节至椎弓联合处 别离1/3 LOA第八十页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。平山病LOA后硬脊膜与邻近椎弓存在失连接现象；第八十页，81五、诊断与鉴别诊

38、断一、诊断： 对患者安康治疗、预后、预防有利的信息都应该提供。 故诊断一栏可有“讨论内容。定位定性定量、定期第八十一页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。81五、诊断与鉴别诊断一、诊断：第八十一页，编辑于星期三：二82定性原那么放射诊断通常都是先考虑常见疾病，后考虑罕见疾病。遵循四项根本原那么【常见病不典型征象优先于少见病典型征象】。遵从“结论大于现象的原那么。强调要符合逻辑疾病发生开展的机制。 “一元论的观点在复杂的多种病变并存时还常需采用“多元论。第八十二页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。82定性原那么放射诊断通常都是先考虑常见疾病，后考虑罕见疾病83二、鉴别诊断：1、一般以较有特异性

39、的征象作为鉴别诊断的线索。后有较多举例2、组织学鉴别：从部位的组织构造起源进展鉴别。3、直接和间接征象为线索。4、定性病因鉴别：“Victim帮助记忆法 Vascular Infection Congenital Tumor Injury Metabolism 补：个人将其改为“Victimn， 即增加 Non-classification注： 我想“Victimn是合格医生必备的知识！第八十三页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。83二、鉴别诊断：第八十三页，编辑于星期三：二十三点 三十九84Vascular血栓性疾病、梗死；出血；血管畸形；血管炎；血液系统疾病：如各种贫血、白血病、淋巴瘤、

40、浆细胞瘤、恶性组织细胞病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征、脾功能亢进、血管性紫癜、血小板减少性紫癜、凝血功能障碍性疾病、DIC、输血后改变、造血干细胞移植。第八十四页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。84Vascular血栓性疾病、梗死；第八十四页，编辑于星期85Infection + Inflammation、Immunity + Idiopathy granuloma感染：细菌含结核与非结核分枝杆菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、螺旋体 、寄生虫、原虫等。非特异性炎症如结缔组织病等；肉芽肿性疾病如结节病、慢性感染性肉芽肿病如结核病、真菌、性病性淋巴肉芽肿等。第八十五页，编辑于星期三：二

41、十三点 三十九分。85Infection + Inflammation、Imm86Congenital正常变异或生理性；发育异常障碍；先天性病变：如缺如、畸形等等。遗传性疾病第八十六页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。86Congenital正常变异或生理性；第八十六页，编辑于87 Tumor瘤样病变良性肿瘤如血管性肿瘤、淋巴造血组织肿瘤、上皮性肿瘤、脂肪源性肿瘤、纤维组织源性肿瘤、神经源性肿瘤、肌源性肿瘤、生殖细胞肿瘤、胚胎剩余组织肿瘤等恶性肿瘤原发、继发第八十七页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。87 Tumor瘤样病变第八十七页，编辑于星期三：二十三点 88Injury创伤手术化学性

42、物理性药物性中毒性如重金属、CO、吸毒、酒精等等放疗后吸入性接触性第八十八页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。88Injury创伤第八十八页，编辑于星期三：二十三点 三十89Metabolism代谢性：痛风、骨质疏松症、钙磷代谢异常、糖尿病、低血糖症、血脂异常症、肥胖症、低钾或高钾血症、低钠或高钠血症等水电解质和酸碱平衡失常。内分泌： 1、下丘脑及垂体疾病：如垂体瘤、巨人症、肢端肥大症、侏儒症、腺垂体功能减退症、尿崩症以及抗利尿激素分泌失调综合征等。 2、甲状腺疾病：如甲亢、甲减、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿等。 3、甲状旁腺疾病：如甲

43、旁亢、甲旁减等。 4、肾上腺疾病：如库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症也叫阿狄森病等。 5、性腺疾病：如性腺发育不全综合征、性早熟、青春期发育延迟、两性畸形、不育症、隐睾症、睾丸肿瘤、多囊卵巢综合征、闭经泌乳综合征、更年期综合征等。第八十九页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。89Metabolism代谢性：痛风、骨质疏松症、钙磷代谢异90Non-classification组织细胞增生症第九十页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。90Non-classification组织细胞增生症第九十特殊征象的鉴别诊断注意：任何书籍的鉴别诊断都不是完整的第九十一页

44、，编辑于星期三：二十三点 三十九分。特殊征象的鉴别诊断注意：任何书籍的鉴别诊断都不是完整的第九十浸润性骨破坏侵袭性感染，组织细胞增生症X恶性肿瘤转移瘤：扁骨、长骨骨髓瘤淋巴瘤：长骨干骺与骨干区尤文氏瘤第九十二页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。浸润性骨破坏侵袭性感染，组织细胞增生症X第九十二页，编辑于星长骨骨端孤立透亮病灶Geica：Giant cell tumorEosinophilic granuloma、enchondromaInfection特别是TBChondroblastoma Aneurysmal bone cyst骨内腱鞘囊肿、退变性软骨下骨囊肿透明细胞软骨肉瘤罕见PVNS常

45、多个透亮灶第九十三页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。长骨骨端孤立透亮病灶Geica：Giant cell tum干骺端透亮线转移瘤废用性骨质疏松类固醇激素摄入组织细胞增生症X镰状细胞病第九十四页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。干骺端透亮线转移瘤第九十四页，编辑于星期三：二十三点 三十九儿童颅骨界限清楚的透亮病灶一、伴有软组织成份：1.Eosinophilic granuloma, 地图样见于黄脂瘤病“韩-薛-柯氏病。2.Epidemoid cyst. 3.Hemangioma. 4.少见：Ewings sarcoma, lymphoma, infection第九十五页，编辑于星期三：二

46、十三点 三十九分。儿童颅骨界限清楚的透亮病灶一、伴有软组织成份：1.Eosin儿童扁平椎Eosinophilic granulomaLeukemia or lymphomaMetastasisTrauma第九十六页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。儿童扁平椎Eosinophilic granuloma第九十骨质疏松的一些特殊病因皮质骨质疏松症：骨膜下骨吸收见于甲旁亢、甲状腺毒症、外伤后骨质疏松以及固定术后骨质疏松症中的慢性椎体萎缩：不同于“塌陷中的椎体膨胀，其见于Paget病椎体方形骨框、或楔形变，皮质终板松化分层Cushing综合征肾上腺皮质疾病或激素治疗引起：椎体楔形变中终板骨痂肥大特征

47、性第九十七页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨质疏松的一些特殊病因皮质骨质疏松症：骨膜下骨吸收见于甲旁亢骨局限硬化灶可用Victimn去分析也可用记忆法“H Bovine很牛Healing bone lesionMetastasis responding to therapy/Healing fracture/Healing benign tumor(e.g. nonossifying fibroma)Bone islandOsteoid osteomaVascular: Avascular necrosis, infarctInfection: Sclerosing osteomyeli

48、tisNeoplasm: 原发如osteoma, Steosarcoma；转移如Prostate, breast, lung.Endocrine/Metabolic/Pagets disease第九十八页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨局限硬化灶可用Victimn去分析也可用记忆法“H B干骺端松质骨硬化致密带可用Victimn去分析内分泌代谢异常：如甲旁亢、甲旁减、肾性骨病看椎体重金属或维生素AD中毒：氟、铅、磷、砷、铋等，常有横行硬化线。腓骨近端干骺部致密带高度提示铅中毒。骨硬化症：血液病所致，有贫血等，骨骺、干骺端和骨干均可见正常骨与致密骨的交替带体质性骨病、骨纤另外，新生儿的一种

49、正常现象；生长抑制线；佝偻病、白血病、坏血病治疗期；甲氨喋呤性骨病；慢性感染TORCH和慢性肉芽肿病第九十九页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。干骺端松质骨硬化致密带可用Victimn去分析内分长骨如锁骨轻度膨胀硬化病灶骨纤愈合的骨折骨髓炎嗜酸性肉芽肿骨样骨瘤：瘤巢小于2cm 而骨母细胞瘤不同，大于2cm，长骨30%、脊椎后份34%。 两者夜间痛及水杨酸盐治疗有效，两者相似，但骨母细胞瘤可无夜间痛。第一百页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。长骨如锁骨轻度膨胀硬化病灶骨纤第一百页，编辑于星期三：二石骨症弥漫骨硬化鉴别石骨症：普遍均匀骨硬化，橄榄球球衣样脊椎椎体上下缘硬化、中央带状透亮区，“骨

50、中骨表现。骨髓纤维化：弥漫骨硬化，不规那么增厚骨膜新生骨最常见于股骨远侧内缘、胫骨近端外缘、踝。VitA过多症：长骨干尺骨、跖骨最常见骨膜新生骨，而骨端正常。氟中毒：肌肉肌腱、韧带附着处显著骨赘形成弥漫转移瘤：通常不规那么斑驳状，罕见均匀硬化肾性骨营养不良继发于慢性肾衰的甲旁亢：骨膜下骨吸收，转移性新陈代谢性钙化、其它继发甲旁亢征象Pagets病：皮质增厚、粗大骨小梁第一百零一页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。石骨症弥漫骨硬化鉴别石骨症：普遍均匀骨硬化，橄榄球球衣样Paget病中骨密度增加的鉴别Pagets diseaseBone metastasesMyefibrosisFluorosi

51、s氟中毒Mastocytosis肥大细胞病Renal osteodystrophyFibrous dysplasiaTuberous sclerosis第一百零二页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。Paget病中骨密度增加的鉴别Pagets disease液-液平面动脉瘤样骨囊肿巨细胞瘤：因出血出现液-液平，常有疼痛，极少见于头颈部。骨囊肿第一百零三页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。液-液平面动脉瘤样骨囊肿第一百零三页，编辑于星期三：二十三点舟月骨进展性塌陷SLAC自发性或外伤后SLAC外伤后退行性关节炎焦磷酸钙沉积病类风湿性关节炎第一百零四页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。舟月骨进

52、展性塌陷SLAC自发性或外伤后SLAC第一百零四硬膜外颅骨病灶嗜酸性肉芽肿：多小于5岁，斜面边缘，早期无周边硬化板障内蛛网膜囊肿板障内脑膜瘤骨内血管瘤表皮样囊肿转移瘤第一百零五页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。硬膜外颅骨病灶嗜酸性肉芽肿：多小于5岁，斜面边缘，早期无周边颅盖骨增厚额骨内板增生症、纤维构造不良、颅骨骺发育不良地中海贫血、镰状细胞性贫血脑膜瘤、硬化性转移瘤肢端肥大症、畸形性骨炎、假性甲旁减大仑丁治疗后：弥漫板障增厚第一百零六页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。颅盖骨增厚额骨内板增生症、纤维构造不良、颅骨骺发育不良第一百颅底骨增厚伴神经孔狭窄颅骨干骺端发育不良额骨干骺端发育不良

53、颅骨骨干发育不良石骨症第一百零七页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。颅底骨增厚伴神经孔狭窄颅骨干骺端发育不良第一百零七页，编辑于中线斜坡区肿块最可能：脊索瘤、脊索肉瘤、表皮样囊肿其他可能：脑膜瘤、横纹肌肉瘤、鼻咽源性肿瘤、浆细胞瘤、淋巴瘤第一百零八页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。中线斜坡区肿块最可能：脊索瘤、脊索肉瘤、表皮样囊肿第一百零八岩骨尖病变胆固醇肉芽肿：T1WI和T2WI高信号，周边含铁血黄素沉着原发胆脂瘤：DWI高信号为特异性粘液囊肿岩骨尖炎岩骨段颈内动脉瘤软骨肉瘤转移瘤鼻咽癌骨破坏第一百零九页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。岩骨尖病变胆固醇肉芽肿：T1WI和T2WI高信

54、号，周边含铁血囊性齿周骨肿块牙源性 成釉细胞瘤、牙源性角化囊肿始基囊肿、牙源性粘液瘤、根尖囊肿、含牙囊肿。非牙源性1、面裂囊肿胚胎上皮组织剩余起源部位：正中囊肿、鼻泪管囊肿切牙管囊肿、球上颌囊肿侧切牙与尖牙之间、鼻牙槽囊肿鼻底侧部或鼻唇囊肿即鼻前庭囊肿2、中央性巨细胞肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿第一百一十页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。囊性齿周骨肿块牙源性第一百一十页，编辑于星期三：二十三点 三膨胀性下颌骨肿块伴钙化、界限清楚纤维骨性病变：骨化性纤维瘤；牙骨质纤维瘤；牙骨质骨化性纤维瘤；纤维发育不良。巨细胞肉芽肿第一百一十一页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。膨胀性下颌骨肿块伴钙化、界限清楚

55、纤维骨性病变：骨化性纤维瘤缺血性骨坏死的病因 外伤镰状细胞贫血高雪氏病(Gauchers disease)骨软骨瘤病脓毒性关节炎激素性骨病Perthes病儿童股骨头骨骺缺血性坏死第一百一十二页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。缺血性骨坏死的病因 外伤第一百一十二页，编辑于星期三：二十三骶骨肿块鉴别年轻：巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、少考虑转移瘤等。年老：转移瘤、脊索瘤S3以下、骨髓瘤、软骨肉瘤第一百一十三页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骶骨肿块鉴别年轻：巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、少考虑转移瘤等。单关节病变可用Victimn去分析Infectious arthritisCrystal-ind

56、uced:如痛风、焦磷酸钙二羟磷灰石、草酸钙等Trauma: Fracture, Internal derangement, hemarthrosisOsteoarthritis:Ischemic necrosisForeign body synovitisTumor: Metastasis, Osteoid osteoma, PVNSSystemic disease: Rheumatoid arthritis, SLE, Inflammatory bowel disease, Psoriasis, Behcets disease, Reiters syndrome第一百一十四页，编辑于星期三

57、：二十三点 三十九分。单关节病变可用Victimn去分析Infectious 多发软骨下囊样变退行性骨关节病：负重面，软骨间隙变窄色素沉着绒毛结节性滑膜炎PVNS：非负重面，腱鞘、滑囊及滑膜关节结核性关节炎：软骨间隙正常，关节周围骨质疏松滑膜软骨瘤病或骨软骨瘤病：无钙化的病例需活检血友病类风湿性关节炎：先破坏软骨面，再破坏软骨下骨质第一百一十五页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。多发软骨下囊样变退行性骨关节病：负重面，软骨间隙变窄第一百一关节肿胀伴滑膜增生PVNSJRA儿童青年类风湿性关节炎惰性感染：如TB、莱姆病血友病滑膜骨软骨瘤病滑膜血管瘤病第一百一十六页，编辑于星期三：二十三点 三十九

58、分。关节肿胀伴滑膜增生PVNS第一百一十六页，编辑于星期三：二十骨囊样变伴界限清楚的硬化边，但关节间隙未受侵类风关淀粉样变可因长期肾衰引起，多发生于股骨头痛风第一百一十七页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨囊样变伴界限清楚的硬化边，但关节间隙未受侵类风关第一百一十弥漫性骨膜增厚肥大性骨关节病肺源性、原发性静脉血郁滞and arterial insufficiency原发性甲旁亢甲亢交感神经反射障碍症Reflex sympathetic dystrophy, 典型者累及单一肢体Stress fractures and TraumaPagets disease第一百一十八页，编辑于星期三：二十

59、三点 三十九分。弥漫性骨膜增厚肥大性骨关节病肺源性、原发性第一百一十八页骨膜骨肉瘤鉴别诊断进展性骨化性肌炎外伤性局限性骨化性肌炎外伤后骨膜瘤即“骨膜下血肿骨化骨旁骨肉瘤肿瘤样钙质沉着症钙化性肌坏死，外伤史平均40年第一百一十九页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨膜骨肉瘤鉴别诊断进展性骨化性肌炎第一百一十九页，编辑于星期骨干密度增高伴骨膜反响小圆形细胞肿瘤尤文氏瘤、淋巴瘤、PNET骨髓炎应力性骨折疲劳性骨折不全性骨折含青枝骨折第一百二十页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。骨干密度增高伴骨膜反响小圆形细胞肿瘤尤文氏瘤、淋巴瘤、PN关节间隙变窄、骨质疏松伴肌萎缩神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎类风关

60、血友病三者影像表现相似，主要靠临床资料区别第一百二十一页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。关节间隙变窄、骨质疏松伴肌萎缩神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎第一肌肉内囊性病灶血肿脓肿肌肉内滑膜囊肿神经鞘瘤良性粘液软组织肿瘤，如粘液瘤恶性软组织肿瘤伴粘液样变性第一百二十二页，编辑于星期三：二十三点 三十九分。肌肉内囊性病灶血肿第一百二十二页，编辑于星期三：二十三点 三少年儿童胸壁软组织肿瘤最常见为恶性小圆形细胞肿瘤Estra-osseous Ewings sarcomaPrimitive neuroectodermal tumor(PNET, 多在胸壁脊柱旁) familyFollowed by rha