骨折内固定材料的种类学习课件

1、骨折内固定材料的种类1 骨折内固定材料的种类1 骨折治疗AO原则（经典）解剖复位坚强内固定保障骨折端血运早期功能锻炼通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从而实现坚强固定，使骨折一期愈合。2骨折治疗AO原则（经典）2BO原则（现代）现代骨折治疗的观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO）演变为间接复位、弹性固定、间接愈合的生物学固定方式（BO）。必须充分重视局部软组织和骨的血运，固定可靠而无加压。3BO原则（现代）现代骨折治疗的观念由机械力学向生物学方面发生AO BO解剖复位绝对稳定保障骨折端血运早期功能锻炼间接复位相对稳定保障骨折端血

2、运早期功能锻炼4AO BO解剖复位间接复位4内固定选择原则绝对稳定（absolute stability）关节内骨折、简单的骨干部骨折相对稳定（relative stability）粉碎性骨折5内固定选择原则绝对稳定（absolute stability 绝对稳定相对稳定 髓内钉 外固定 桥接钢板 拉力螺钉/ 钢板 加压钢板骨折固定稳定性6 绝对稳定 髓内钉 拉力螺钉/ 钢板骨折固定稳定性6临床常用的螺钉种类7临床常用的螺钉种类7螺钉的命名螺钉设计（如空心钉、锁定钉）直径（如4.5mm螺钉）特点（自攻螺钉、自钻螺钉）应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交

3、锁钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）8螺钉的命名螺钉设计（如空心钉、锁定钉）直径（如4.5mm螺钉皮质骨与松质骨螺钉皮质骨螺钉松质骨螺钉（32mm螺纹）松质骨螺钉（16mm螺纹）9皮质骨与松质骨螺钉皮质骨螺钉松质骨螺钉（32mm螺纹）松质骨普通螺钉自攻型螺钉自钻型螺钉自攻与自钻螺钉用于外固定支架的自钻斯氏钉10普通螺钉自攻型螺钉自钻型螺钉自攻与自钻螺钉用于外固定支架的自空心钉11空心钉11锁定螺钉新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切力与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳螺纹变窄锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件12锁定螺钉新型锁定钉与传

4、统皮质骨螺钉相比：螺柱更粗承受更大的屈不同直径规格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm 13不同直径规格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 /螺钉的功能14螺钉的功能14螺钉的功能15螺钉的功能15接骨板发展历程16接骨板发展历程16最初的接骨板直钢板、圆螺孔几乎没有可屈性1958年：17最初的接骨板直钢板、圆螺孔几乎没有可屈性1958年：17动力加压 DCP1969年，出现了动力加压接骨板（Dynamic Compression Plate）1981年AO改良了DCP螺钉孔提出了DCU设计概念（Dynamic Compression Unit），

5、从而使接骨板螺钉孔内也能较为自由地进 行拉力螺丝钉固定。18动力加压 DCP1969年，出现了动力加压接骨板（Dyna1969年成功设计了DCP接骨板DCP-动力加压接骨板191969年成功设计了DCP接骨板19动力加压接骨板（DCP）AO首创的动力加压设计确立创伤骨科界的技术标准螺钉多角度双向加压的可能平滑预弯20动力加压接骨板（DCP）AO首创的动力加压设计确立创伤骨科界1981年全球首创 LCDCP有限接触动力加压接骨板211981年全球首创 LCDCP21有限接触-动力加压接骨板 （LC-DCP）底面切割，与骨有限接触；与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小22有限接触-动力加压接骨板底面

6、切割，与骨有限接触；22为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留骨皮质的血运，1995年AO提出点接触接骨板PCFIX（Pointed Contact）点接触接骨板PCFIX23为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留骨皮质的血运，1995年，Tepic S和Perren SM研究的基础上，提出了Locking锁定的概念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固定时所产生的问题。接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次革命性的理论变革，从而出现了内固定器（Internal Fixator）。自PCFIX之后，AO的R.Frigg推出了微创固定系

7、统 LISS（Less Invasive Stabilization System）。锁定内固定器LISS241995年，Tepic S和Perren SM研究的基础上，微创内固定系统 LISS25微创内固定系统 LISS25内固定器（Internal Fixator）中螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接骨板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。锁定内固定器原理26内固定器（Internal Fixator）中螺丝钉与接骨板 2001年 接骨板发展的里程碑 LCP锁定加压接骨板27 2001年 接骨板发展的里程碑27一个孔,两种功能LCP结合孔28一个孔,两种功能LCP结合孔28同

8、一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术普通接骨板螺钉技术锁定接骨板螺钉技术拉力螺钉技术29同一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术普通接骨板螺钉技术锁定BO原则下发展的几种重要微创术式微创钢板接骨术（MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）不扩髓股骨髓内钉固定（UFN Unreamed Femoral Nailing）不扩髓胫骨髓内钉固定（UTN Unreamed Tibial Nailing）30BO原则下发展的几种重要微创术式微创钢板接骨术（MIPO MBO原则下发展的几种重要内固定系统1.限制接触性动力加压钢板（LCDCP Limited C

9、ontact Dynamic Compression Plate）2.点式接触钢板（PCFix Point Contact Fixator ）3.锁定加压接骨板（LCP Locking Compression Plate）4.微创固定系统（Liss Less Invasive Stabilization System）31BO原则下发展的几种重要内固定系统1.限制接触性动力加压钢板微创钢板接骨术（MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）32微创钢板接骨术（MIPO Minimally Invasi3333髓内钉系统34髓内钉系统34髓内钉的发展

10、历史早在100多年前，就有人用不同的材料的棒状物进行过动物实验和临床观察。1918年，最早报告利用金属髓内钉固定治疗股骨干骨折。1953年德国人设计并使用了第一枚交锁髓内钉。35髓内钉的发展历史35髓内钉的固定机制 中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨痂的塑形。中心固定在理论上优于皮质外固定，可减小力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。为闭合复位或有限切开复位提供了基础。36髓内钉的固定机制 中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。3交锁与非交锁普通髓内钉（非交锁）轴向稳定性差，抗扭转强度低-适应症较少。交锁髓内钉有较好的抗旋转、抗压缩作用，

11、固定稳定性好，符合生物学固定原则（BO），在四肢长骨中应用广泛。37交锁与非交锁普通髓内钉（非交锁）轴向稳定性差，抗扭转强度低-股骨交锁髓内钉38股骨交锁髓内钉38股骨钉适应症股骨粗隆下2cm距膝关节9cm以上的各种类型骨折。股骨干中段陈旧性骨折。钢板内固定失败者。39股骨钉适应症股骨粗隆下2cm距膝关节9cm以上的各种类型骨折股骨交锁钉的特点固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。锁钉使骨干从上到下形成一体，防止缩短和旋转，对骨折的固定达到最大的稳定性。40股骨交锁钉的特点404141胫骨交锁髓内钉42胫骨交锁髓内钉42胫骨钉的适应症胫骨中13稳定型骨折：

12、横形骨折、短斜形骨折、假关节。胫骨中部60长度内的不稳定性骨折：干骺端附近的骨折、长螺旋形骨折、节段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺损。43胫骨钉的适应症胫骨中13稳定型骨折：横形骨折、短斜形骨折、胫骨钉的特点多用于胫骨中段骨折。尽管也可用于胫骨近端和远端骨折，但并发症发生率较高，易发生畸形愈合。44胫骨钉的特点多用于胫骨中段骨折。尽管也可用于胫骨近端和远端骨4545股骨转子间骨折内固定选择46股骨转子间骨折内固定选择46Evans 分型I型为顺转子间型（分四个亚型）。型为反转子间型，由于内收肌的作用，骨折远端向内侧移位。 4747Evans分型定义了稳定骨折与不稳定骨折。48Evans分型定义

13、了稳定骨折与不稳定骨折。48手术治疗目的获得坚强而稳定的内固定恢复股骨距的连续性矫正髋内翻畸形允许患者早期下床活动49手术治疗目的获得坚强而稳定的内固定49治疗方法？50治疗方法？50近年来常用的内固定物主要有两类：髓外钉板系统：DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板 等。髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、TFN 等。 内固定物的选择51近年来常用的内固定物主要有两类：内固定物的选择51DHSDynamic Hip Screw 动力髋螺钉 以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套管钢板及加压螺钉连接。在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用。对于顺转子间骨折线骨折可获得动力

14、加压作用。52DHSDynamic Hip Screw 动力髋螺钉 DHS适合：稳定型骨折稳定骨折，固定成功53DHS适合：稳定型骨折稳定骨折，固定成功53DHS不适合：不稳定骨折、反斜骨折。不稳定骨折，固定失败54DHS不适合：不稳定骨折、反斜骨折。不稳定骨折，固定失败54DHS缺点： （1）存在相对不稳定，抗旋转能力弱； （2）用于骨质疏松患者有一定螺钉切除率，尤其是当拉力螺钉位置偏上时； （3）因钢板位于负重力线外侧，固定力臂较大，不适用于逆转子骨折。55DHS缺点：55髓内固定系统对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有优势。对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更好，力臂更短，术后器械相关

15、并发症如股骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动断裂概率更低。56髓内固定系统对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有优势。56 PFNAproximal femoral nail anti-rotation blade 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉 新改进的PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单.57 PFNAproximal femora主钉的特点与髓腔解剖形态完全匹配。6度外展角，便于从大转子顶点置入。空心主钉，置入方便。远端有一定的弹性，易于插入，并可避免应力集中。58主钉的特点与髓腔解剖形态完全匹配。58螺旋刀片的特点一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定。刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（4.5-9mm），通过打入，填压松质骨，可提高其锚合力，尤其适合骨质疏松患者。与骨质贴合紧密，增强了稳定性，抗旋转、抗骨折端塌陷和内翻畸形的能力很强。59螺旋刀片的特点一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定。59PFNA60PFNA60粉红色为适应范围PFNA适应症：适用于几乎所有的转子间骨折，特别适合